起始胰岛素治疗的标准

起始胰岛素治疗的标准

一、胰岛素分类一根据制剂来源以及化学结构的差异，目前胰岛素分为动物胰岛素、人胰岛素以及胰岛素类似物3种类型1动物胰岛素主要来源于牛、猪的胰腺，主要包括普通胰岛素、精蛋白胰岛素等，容易发生局部过敏反应；2人胰岛素是通过基因工程由大肠埃希菌或者酵母菌合成,其结构和人的胰岛素结构类似，过敏反应较少，长期应用安全性高，临床常用的包括重组人胰岛素、精蛋白锌重组人胰岛素等；3胰岛素类似物是通过改变人胰岛素的结构，以达到起效时间差异的目的，临床上常用的主要包括甘精胰岛素、赖脯胰岛素和门冬胰岛素等二根据胰岛素的起效时间、达峰时间以及作用时间可以分为速效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素以及预混胰岛素1速效胰岛素又称为超短效胰岛素，主要包括门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素，其起效迅速，1020min开始起效，赖脯〜胰岛素

0.51h达峰，门冬胰岛素13h达峰，可持续35h,此〜〜〜类胰岛素需要餐前立即皮下注射；2短效胰岛素皮下注射后3060min起效，24h达峰，〜〜可持续58h,主要包括普通胰岛素、生物合成人胰岛素等，需要〜在餐前30min使用;

（3）中效胰岛素注射后

1.54h起效，412h达峰，可持续〜〜1824h,临床上常用的包括精蛋白生物合成人胰岛素、精蛋白重组〜人胰岛素等；

（4）长效胰岛素起效慢，持续时间相对长，临床上较常用的包括甘精胰岛素、地特胰岛素等；

（5）预混胰岛素是超短效胰岛素和中效胰岛素或者短效胰岛素和中效胰岛素按照一定比例混合，兼具短效/超短效和中效胰岛素的特点，临床上常用的包括精蛋白锌重组人胰岛素30R、门冬胰岛素30R等

二、胰岛素的起始治疗糖尿病患者使用胰岛素治疗的适应证主要包括

（1）新发糖尿病与1型糖尿病鉴别困难，可先选用胰岛素治疗；

（2）2型糖尿病在生活方式干预以及应用口服降糖药物后血糖仍不达标，启动胰岛素相关治疗后高血糖毒性的缓解可以减轻胰岛素抵抗并部分改善B细胞功能；

（3）合并有酮症、酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等糖尿病急性并发症或严重慢性并发症，应立即启用胰岛素治疗，待并发症纠正、血糖控制平稳后可进一步选用其他降糖治疗方案；

（4）糖尿病患者出现无原因的体重下降时，可在积极查找病因的同时选用胰岛素治疗;51型糖尿病发病时即需要胰岛素治疗，且需终身应用根据患者的具体情况，胰岛素的起始治疗一般选用基础胰岛素或者预混胰岛素1基础胰岛素的使用原则基础胰岛素包括中效胰岛素和长效胰岛素，通常每日应用1次，起始剂量为

0.To.3u-kg-1-d-1,根据患者的空腹血糖水平每35天调整一次剂量，根据血糖水平每〜次调整广4U,直至空腹血糖达标仅应用基础胰岛素治疗时可不停用磺腺类等胰岛素促分泌剂；2预混胰岛素的使用原则预混胰岛素可每日12次皮下注〜射，当使用每日1次时，起始剂量为

0.2U-kg-1-d-1,晚餐前皮下注射，根据患者的空腹血糖水平每35天调整1次胰岛素剂量直至〜空腹血糖达标；当选用每日2次皮下注射时，注射时间分别为早餐前、晚餐前，起始剂量为

0.

20.4U-kg-1-d-1,按照11的比例〜分配至早餐前、晚餐前，根据空腹和晚餐前血糖每35天调整1次〜胰岛素剂量直至血糖达标

三、胰岛素应用注意事项

1、严格掌握胰岛素应用的适应证，避免滥用胰岛素和该应用胰岛素坚持不用的“惰性治疗对于应用胰岛素治疗的患者要进行正确指导宣教，强调生活方式干预的重要性鼓励患者进行血糖监测，提高自我管理能力，避免发严重的低血糖反应

2、由于胰岛素的增重效应，对于肥胖患者（体重指数＞28kg/ni2）应尽量在口服2种以上降糖药物治疗血糖控制不达标的情况下开始起始胰岛素治疗

3、对于老年2型糖尿病患者，或者糖尿病合并有严重心脑血管疾病的患者，低血糖耐受性差，应采取较为宽松的血糖控制目标，较正常胰岛素用量应减少

4、低血糖反应是胰岛素的主要不良反应之一，磺腺类等胰岛素促泌剂的主要不良反应也是低血糖反应，因此除基础胰岛素可与胰岛素促泌剂联用外，其他种类胰岛素与胰岛素促泌剂联用可增加低血糖发生的风险，因此不建议联用

5、除低血糖和体重增加外，胰岛素注射可能会引起以下副作用疼痛、皮肤感染、皮下淤血、脂肪垫、胰岛素抵抗、水肿、屈光不正等，当出现急性副作用时需立即停用或换用其他种类胰岛素。