医院感染督导员制度

）****感管理科穗天**1222206号医院感染防控督导员制度（修订）20221027为进一步强化新冠疫情期间医疗机构感染防控工作，确保各项措施有效落实，精准、实时监督和指导发热门诊、发挥哨点作用、分岗位分级别工作人员的防护工作，避免发生职业暴露，医院感染，督导各病区、科室、诊室做好感染防控工作，最大限度确保医护人员与患者的健康和生命安全，建立我院感控督导员队伍，逐步完善运行机制，制定本制度

一、成立新型冠状病毒感染督导领导小组组长副组长组员下设院感科，全面负责新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间全院的感控管理工作，负责院感技术指导及培训、督查后勤负责清洁工作落实督查，各相关科室主任和护士长为科室新型冠状病毒感染督导工作第一责任人，负责监督落实感控督导员经过相关培训参与医疗机构感染防控的监督与管理工作，能I,发现并纠正医疗机构感控工作中存在的问题以及医疗活动中个人防护、操作等存在的感染隐患，指导处理职业暴露风险，推进提高医疗质量和安全的医务人员

二、人员要求

（一）具有一定的医疗、护理、感染防控及相关医学专业技术背景

（二）经过医疗机构感染防控专业知识培训并合格后上岗

（三）具有较强的业务素质、能力，熟悉掌握感染防控各项工作制度和标准

（四）有较高的工作热情，工作认真细致，有较强的沟通交流能力和高度的社会责任感

三、主要职责

（一）督导本院预检分诊处的工作是否到位，体温枪显示的温度是否准确，是否能确保及时筛查出发热患者，保障诊疗场所安全

（二）督导本院发热门诊、预检分诊、急、门诊、普通病区、检验、影像检等诊疗场所的医务人员和保洁员、洗衣房等场所的工作人员防护用品是否规范使用，发现问题及时纠正，做到科学防控

（三）督导本院发热门诊、急诊、门诊、普通病区、检验影像检查室的诊疗器械、诊疗用品及诊疗环境的清洁消毒是否规范，医疗废物暂存间、洗衣房等场所相关清洁消毒规定是否落实，发现问题及时纠正

（四）监督本院内场所中人员的分布减少集聚，门诊诊室做到一人一诊室，候诊厅分散等候，病区住院病人之间距符合规定，加强非必要不陪护的原则，如确需陪护需固定人员，杜绝探视

（五）监督本院内医务人员在进行各项操作行为时的危险因素及职业暴露情况，督促做好手卫生发生职业暴露时及时干预，指导医护人员紧急进行有效处理，评估暴险并及时上报

（六）定期检查每个病区缓冲病房的设置和使用

（七）每天对本院内医务人员防护情况、感染防控危险因素进行监督和巡察，积极反馈问题，提出改进意见或建议

（八）督导本院内医用织物的收集、交接、运送及洗涤全过程是否规范;并加强对医用织物清洗消毒全过程的监管

（九）督导本院内医疗废物分类、包装、交接、运送等全过程处理等工作是否规范

四、组织保障

（一）医院应定期对感控督导员开展相关知识培训及考核，定期组织应急演练活动，不断提高感控督导员知识能力水平

（二）医院应尽量建立一支相对稳定的感控督导员队伍，充分发挥其监督作用，不断完善人员能力评价制度，探索与院内绩效考核制度紧密衔接,不断提高医疗机构整体感染防控能力

（三）医院应建立感控督导员会议和活动机制，定期组织召开会议或座谈会，畅通感染防控监督结果的沟通与反馈渠道，总结成效，分享工作经验****医院院感管理科年202210月日27。