外伤后癔症性瘫痪的治疗及护理干预

外伤后痛症性瘫痪的治疗及护理干预目的探讨外伤后瘠症性瘫痪的治疗及护理干预措施方法回顾总结年20061月年月共收治的例外伤后瘠症性瘫痪患者病历，采用针刺、电针、心〜2015621理暗示、催眠疗法、药物、护理干预治疗，积极争取患者及家属配合，并协调社会各界关注和大力支持，从根本上解决患者的困难和心理障碍结果例经住院21平均治疗，例治愈出院，例明显好转出院；例得到年12〜961d,

23.52d147212〜5随访全部恢复正常生活及工作，无复发结论尽早明确诊断、争取患者及家属合作，协助解决矛盾纠纷，为患者创造良好的诊疗条件，针刺、电针、心理暗示、催眠疗法、药物、护理干预治疗等积极实施有效的治疗措施，心理暗示，护理干预和全社会的大力支持是治疗护理瘠症性瘫痪的有效方法标签瘠症性瘫痪；治疗；护理干预痛病性瘫是指在瘠症的躯体症状中出现的以各种瘫痪为主，并常伴有痛症的其它躯体症状和精神症状的一种疾病，又称功能性瘫痪，特别是外伤后的魔病性瘫痪，其一些临床表现酷似神经损害，易造成误诊误治，不仅给诊治带来困难，给社会和家庭带来矛盾，也给患者精神生活带来痛苦，笔者自年月年20061〜20156月共收治该病例例，采用针灸、电针、心理暗示、药物、护理干预等治疗，取21得满意效果临床资料1本组例，男例，女例，年龄岁，致伤原因棍棒伤例，厮2191215〜455打伤例，车祸伤例，踢伤例，跌坠伤例；与他人存在纠纷例；病史5443203h〜92d；其中腰背部外伤9例，臀部外伤5例，头部外伤3例，全身复合伤4例；其中合并股骨干骨折例，左踝部骨折例，左侧腰横突骨折例，右侧尺挠骨12314骨折例，其余均为软组织损伤；截瘫例，左下肢瘫例，右下肢瘫例，左半1694身偏瘫例；瘴症性瘫痪伴有精神症状例，伴有情感暴发例，伴有发作性呼吸264困难例，伴有失语例，失聪例；例确诊后转精神病科治疗；例患者全部121521行头部、颈部、胸腰部、检查提示均无明显中枢或周围神经损害；例腰CT MIR9穿检查阴性；例肌电图、神经电图检查提示均无失神经电位，说明外伤并未造21成神经的病理损害瘴症性瘫痪的诊断与鉴别诊断2瘠症性瘫痪的诊断瘠症性瘫痪是瘠症众多表现形式中的一种瘠症性瘫痪

2.1的临床表现可为截瘫、偏瘫和单瘫体格检查时腱反射正常或增强，无病理反射等神经系统阳性体征无肌肉萎缩在无人注意时或患者注意力转移时，可出现瘫痪肢体的活动瘫痪肢体可伴有感觉障碍，但不符合神经解剖分布规律症状可因暗示而加重或减轻，但是想要正确的诊治瘠症性瘫痪，就必须先明确瘠症性瘫痪的诊断［］1瘴症性单瘫单瘫不恒定，受情绪所影响，一般瘫痪的肢体伴有明显的感

1.

1.1觉障碍症状与体征不符合瘴症性偏瘫多见于成年人，致病有精神因素，偏瘫以下肢明显，腱反射

1.

1.2正常而两侧对称，绝不出现病理反射可伴有偏身感觉障碍，体征变化多端，经精神治疗后偏瘫的肢体可完全恢复正常，可以复发瘠症性截瘫弛缓性与痉挛性截瘫均可见到，变化多端，瞬间呈弛缓性,瞬

1.

1.3间又呈痉挛性瘴症性截瘫的特点是

①没有括约肌障碍，不出现褥疮及皮肤营养障碍与肌萎缩；

②腱反射与浅层反射正常，绝无征；

③有精神因素,发Babinski病快，易于暗示性鉴别诊断本病应与格林-巴利综合症、周期性麻痹、脊髓病变、脑血管病、

2.2脑外伤、颅内占位性病变、散发性脑炎、脊髓脱髓鞘疾病、多发性肌炎、共济失调、周围神经炎、癫痫大发作、诈病等疾病鉴别多科会诊、明确诊断患者入院后要及时请神经内科、神经外科、精神病

2.3科医师会诊，尽早明确诊断，耐心仔细解释，积极争取患者及家属配合治疗方法3采用针刺、电针、暗示治疗、催眠疗法、药物等［］治疗2,3针刺及电针治疗先针刺主穴（如人中、百会、内关、合谷、三阴交、极泉、

3.1环跳、委中、涌泉），按针刺常规操作得气后接型电针治疗仪（广州佳6G805-A誉医疗器械有限公司，广州汕头达佳牌），留针次，次次为疗程，20min/1/d,101在电针治疗过程中要反复暗示诱导，拔针后接着进行暗示，可加强针刺治疗的作用暗示治疗暗示疗法是治疗瘠症性瘫痪的主要疗法暗示疗法需要医生对患

3.2者给以权威性的说明和解释，让患者对疾病的原因、性质和转归有所了解，加上医生的鼓励和指导，使患者树立战胜疾病的信心，从而解除恐惧或焦虑的心理状态催眠疗法催眠疗法是应用一定的催眠技术使人进入催眠状态，并用积极的

3.3暗示调整患者的心身状态和行为的一种心理治疗方法治疗时医护人员让患者安静地躺在治疗床上，嘱其做深呼吸，用缓慢柔和的语言诱导，当患者进入催眠状态后，给予暗示性语言”你的腿现在可以活动了”“当你醒来后，你就能站起啦”……反复几次催眠结束后，大多数患者能下地站立，并蹒跚步行几步，患者及家属非常开心药物治疗主要针对伴发症状，有烦操、痉挛频繁发作者可给氯丙嗪、

3.425mg异丙嗪口服，次焦虑、失眠者可给舒乐安定口服,每晚次，25mg,3/d,1〜2mg,1有发作性呼吸困难、过度换气者，可给鲁米那肌注，配合暗100mg,示可选用葡萄糖酸钙静脉注射，蒸储水肌肉或皮下注射，维生10%10〜20ml2ml素足三里穴位封闭BllOOmg护理措施4制定有瘠症性瘫痪的责任制护理方案我科实行责任制护理，制定了瘠症性

4.1瘫痪的规范化、程序化的精准护理方案并实施，由专人对患者施行有计划、有组织的整体护理，成立了责任制护理小组，由护士长或主管护师以上职称护士担任小组长，责任到组、责任到人，为患者提供全程、优质、连续、系统的护理服务护士必须深入病房，收集资料，进行分析，针对不同病例，制订周密护理计划并根据病情不断调整，保证措施切实可行并作出效果评价心理护理

4.2心理护理的前提

1.

1.1掌握病情，合理解释本病患者大多以情感低落和意志减退为主要特征，

1.2患者多表现出悲观、绝望，对医务人员缺乏信任感护士就要定时巡视病房,细心照料患者饮食起居，耐心倾听患者及其家属的诉说，仔细观察询问病情，多与患者交流，主动搞好护患关系；详细了解发病原因、病程经过、症状特点、既往治疗情况、对现治疗的要求，取得患者及家属的信任，才能事半功倍多科会诊，明确诊断诊断过程既是明确疾病性质的过程，也是心理治

1.3疗的一部分患者入院后医护人员详细的询问病史、细致的体格检查及神经内科、神经外科、精神病科等多科室会诊讨论，明确诊断，使患者和家属感到医护人员对自己认真负责，这既可以增强患者对治疗的信心，又可为暗示治疗奠定心理基础医患互信，正确认识医护人员对魔症性瘫痪的认识，直接影响着本人

1.4对疾病的处置态度，影响着患者的心理状态，影响着疾病的治疗效果多方协调，解决矛盾本组病例在住院后建议医院，及时联系公安、法

1.5院、卫生、教育、民政、工会等各级政府组织，使患者的矛盾纠纷和困难得到了及时解决，消除了患者的心理负担和后顾之忧心理护理的方法

1.6解释心理法瘠症性瘫痪患者大多数心理负担较重，多认为瘫痪是外伤

1.

1.

2.1损伤了神经或大脑所致，心理负担更重，护理人员要针对患者的具体情况和接受能力采用通俗易懂的语言，科学的讲解瘴症性瘫痪发生的原因、发展的规律、治疗方法、及转归等，同时要说明痛症性瘫痪并非神经或大脑受到损害所致，是功能性瘫痪，能够在短时间内完全治愈并不留任何后遗症，已消除患者对疾病的不正确认识［］4暗示心理法

①形象暗示法形象暗示是通过塑造推崇、塑造医护人员

1.2的专业和专家形象，让患者对医护人员产生一种崇拜感和信任感经治医生或责任护士在接诊患者过程中应从容不迫，态度认真，显示良好的专业素质和学术形象，从而使患者对医护人员产生一种崇拜感和值得信任感；

②环境暗示法环境暗示是创造一种便于心理干预的诊疗环境，增强患者对医护环境的一种舒适感患者住院房间或接诊环境要安静，室温要适宜，陈设要整洁，灯光要柔和，总之，要尽量让患者感到舒适、安逸，认为医院治疗环境较好；

③设备仪器暗示法设备仪器暗示是指在为瘴症性瘫痪患者治疗中，应充分利用设备仪器为载体进行心理暗示干预为提高心理暗示效果，在对患者进行检查时，尽量介绍设备仪器的先进性，检查准确度或治疗效果；

④药物暗示法药物暗示是指药物为载体进行心理暗示医生为患者开具处方时应用拉丁文书写，并告知其药物的特点,同时当着患者面向家属说这药是新特药，效果非常好，使患者对药物的作用深信无疑了，其治疗信心和勇气会大大增强；

⑤病例暗示法病例暗示是指组织成功治愈患者讲自己的治疗过程，放有关录音，看治愈患者治疗前后照片，以鼓舞情绪，解除顾虑，激发患者的主观能动性；

⑥语言暗示法语言暗示法是指在治疗过程中使用恰当的语言进行诱导治疗如告诉患者，你接受一次成功的治疗后可以象往常一样走路了”，当患者迈出第一步时，要给予强有力的暗示和鼓励，护士应说“你走得很好，身体恢复正常了”治疗时机这是治疗成败的关键，需护理人员严格掌握，原则是患者积

1.3极主动要求治疗，没有思想顾虑，充满信心，绝不能操之过急凡涉及公伤、斗殴、车祸需待问题彻底解决后再行治疗功能锻炼根据病情长短，体质强弱耐受程度及患者心理状态，制定功

1.4能锻炼计划，循序渐进，逐渐增加强度加强肢体锻炼是巩固疗效，恢复健康必经阶段，是康复的一部分教育瘠症性瘫痪患者大多情感脆弱、多愁善感、缺乏主见且任性，也

1.5是瘠症性瘫痪的高发人群本组病例显示青少年发病率明显高于成年人，因此对家庭和社会成员进行健康教育至关重要教育动员社会、家庭、学校各方面的力量帮助患者建立健全的人格，竖立正确的人生观、价值观治疗效果5本组病例确诊后采用针刺、电针、心理暗示、药物及护理干预治疗例经21住院平均治疗，例治愈出院，例明显好转出院；例得到12〜961d,

23.52d147212年随访全部恢复正常生活及工作，无复发〜5讨论6痛病性瘫痪患者的心理特点

①病前性格大多数患者情感易变，意志脆弱，

6.1富于幻想，自尊心强，易受暗示及自我暗示；

②被动依赖及社会因素影响患者住院后从主观上接受暗示，不能正确处理国家、集体与个人关系，同时住院条件较舒适患者求治欲不高；

③疑虑重重，对自己的愈后妄加推断，认为自己患病特别重，甚至无法救治将永远瘫痪，担心因病增加家庭负担，影响自己的前途而不想救治建立良好的医护患关系是治疗能否取得成功的基础瘠病性瘫痪是一种非

6.2器质性疾病，由于该病一些临床表现酷似器质性损害，入院前常被误诊、误治,不但加重了患者的心理负担，使患者承受巨大的心理压力，护理人员专门针对患者不同的心理特点，细心评估患者的心理需要，并采取个性化的护理手段，帮助患者顺利度过了这一痛苦阶段，患者均能积极主动配合治疗同时医护人员要向患者耐心而适当地解释疾病的性质和原因，做到对疾病解释及治疗方法的一致性，治疗既要承认瘫痪所在，又要把瘫痪治疗方法与治疗后所产生的机体反应讲清楚，让患者对瘫痪的恢复充满信心，治疗时，选派临床经验丰富，技术操作娴熟，有一定沟通技巧的护士进行，争取做到一次成功，因为娴熟的技术是取得患者信任建立和维持良好护患关系的重要环节多方协调，解决矛盾纠纷是治疗成功的前提本组例在住院后及时请神

6.321经内科、神经外科、精神病科医师会诊、讨论，尽早明确诊断；有例建议医院20及时与公安、法院、卫生、教育、民政、工会等各有关政府部门及组织联系,争取全社会支持有效的心理治疗及护理是治疗是否成功的关键

①充分了解患者对疾病的

6.4认知程度与知识范围，准确评估患者的心理需要护士就根据患者的具体情况,选择不同的谈话内容和方法，通过详细的询问病史，弄清患者的内心需求，鼓励患者说出自己的感受和想法，并深表同情和理解，采用解释法和暗示法来疏泄患者的情绪，减缓患者的心理痛苦［5,6］；

②介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心；

③暗示法也是治疗取得成功的保证准确掌握其心理特点，采用个体化的护理及治疗手段，由于本病具有暗示性强等特点［］治疗前应对每位患者进行7,反复分析，掌握其心理特点，打破疾病的常规处理方法，采用个体化的治疗手段在实施首次治疗前，必须准备充分，所有参加治疗的成员和患者家属必须齐心协力，步调一致，密切配合，共同执行治疗计划健康教育是患者尽早康复的重要措施帮助患者充分认识自我，挖掘出自身

6.5性格上的弱点及与瘫症的关系，教会患者用科学的头脑获得完善的人格，处理好紧张的人际关系，调整不良的情绪，增强心理承受能力，指导患者用理智处理人际关系，特别是要争取亲人的理解和配合，因为亲人是患者主要的支持者，取得他们的协助和配合，能直接有效地帮助患者减轻焦虑等不良情绪，树立战胜疾病的信心，实现早日康复参考文献［1］郝伟,江开达.精神病学［M］.北京:人民卫生出版社，2004112-

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