影响冠心病PCI术后患者支架内再狭窄的因素分析

影响冠心病术后患者支架内再狭窄的因素分PCI析.doc影响冠心病PCI术后患者支架内再狭窄的因素分析【摘要】目的探讨影响冠心病PCI术后患者支架内再狭窄的因素方法选择2012年1月-2015年12月在笔者所在医院行PCI治疗的患者412例为探讨对象其中328例患者复查无再狭窄，84例患者复查发生再狭窄统计患者一般资料及临床资料，分析影响患者术后支架内再狭窄的相关因素结果单因素分析结果显示，糖尿病病史、既往搭桥史、甘油三酯（TG）

2.2mmol/L,LDL-C

2.6mmol/L,HDL-C

1.04mmol/L是影响冠心病PCI患者术后支架内再狭窄的因素（P

0.05或PO.ODo多因素分析结果显示，糖尿病史、TG

2.2mmol/L与HDL-C

1.04mmol/L是影响冠心病患者PCI术后支架内再狭窄的独立危急因素（P

0.01）o结论糖尿病史、血脂异样是影响冠心病PCI术后患者支架内再狭窄的独立危急因素【关键词】血脂；PCI；支架；再狭窄中图分类号[J].山东医药，2016,56346-

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253.收稿日期2012-02-09R

541.4文献标识码B文章编号1674-6805

（2016）18-0035-03doi

10.14033/j ki.cfmr.

2016.

18.020冠心病是临床常见病，随着社会老龄化，冠心病的发病率有上升的趋势，而随着生活条件的改善，冠心病的发病也有年轻化的趋势经皮冠状动脉腔内成形术是治疗冠心病的有效方法，冠状动脉内置入支架能够显著改善患者的近期及远期效果，缓解心绞痛，改善心功能，降低患者的死亡率［1-2］随着药物支架的出现、阅历的积累，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术的适应证在扩大，并发症在削减，但是仍旧会出现再狭窄［3-4］本探讨分析影响冠心病PCI术后患者支架内再狭窄的因素，现报道如下1资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月-2015年12月在笔者所在医院行PCI治疗的患者412例为探讨对象全部患者临床资料及随访资料完整412例患者有542支血管，植入583个支架在随访过程中，支架内、两端或者支架内+两端的管腔的内径狭窄50%为再狭窄其中84例发生再狭窄，无狭窄328例412例患者中男328例，女84例，平均年龄（

65.

39.7）岁

1.2探讨方法收集患者的临床资料及一般资料，性别、年龄、诊断、糖尿病病史、高血压病史、吸烟史、冠状动脉搭桥史、病变血管分布、病变数目等患者在入院造影复查时，未进行造影之前抽血，抗凝，分别血清,检测血脂水平，包括甘油三酯TG、总胆固醇TC、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C等采纳酶法检测全部操作严格依据说明书进行

1.3统计学处理数据分析采纳SPSS

11.0统计学软件,计量资料以xs表示，比较采纳t检验，计数资料采纳率%表示，比较采纳字2检验，多因素分析采纳Logistic回来分析,P

0.05为差异有统计学意义2结果

2.1影响患者术后支架内再狭窄单因素分析单因素分析结果显示，无再狭窄患者平均年龄

64.

39.6岁，再狭窄患者平均年龄

65.

27.9岁，差异无统计学意义t=

0.793,P

0.05,糖尿病病史、既往搭桥史、TG

2.2mmol/L,LDL-C

2.6mmol/L,HDL-C

1.04mmol/L是影响冠心病PCI患者术后支架内再狭窄的因素P

0.05或

0.01,见表lo

2.2影响患者术后支架内再狭窄多因素分析将单因素分析结果有意义的项目进行多因素分析，结果显示，糖尿病史、TG

2.2mmol/L与HDL-C

1.04mmol/L是影响冠心病患者PCI术后支架内再狭窄的独立危急因素P

0.01,见表2O3探讨PCI治疗是专心导管疏通狭窄、闭塞的冠状动脉，改善心肌血流灌注介入治疗能缓解慢性稳定型冠心病患者的症状非ST段抬高型心肌梗死、反复发作的不稳定心绞痛患者、药物治疗后活动耐量仍旧低下的患者、血流淌力学不稳定的患者、持续性的室性心动过速的患者等应尽早进行介入治疗[5-6]o开通梗死相关血管、复原血流、挽救濒死的心肌、降低患者急性期的死亡率、改善长期预后，是早期介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死的目的依据治疗时机不同PCI分为干脆PCI、转运PCI、易化PCI等干脆PCI是指发病12h进行PCI治疗，其能够有效、刚好及持续开通梗死相关血管[7-8]o发病超过12h的患者，假如仍旧有心功能障碍、缺血、血流淌力学异样、心律失常严峻等，也可行干脆PCIo发生心源性休克者干脆PCI的时间可延长至36ho发病超过12h并且无明显的缺血症状者，一般不建议进行PCI治疗转运PCI是指首诊的医院无条件进行干脆PCI治疗，而患者又不能实行马上溶栓的治疗，则转运至有条件的医院进行PCI治疗补救PCI是指对于溶栓失败的患者，梗死相关血管仍旧存在闭塞而进行的PCI治疗易化PCI是指干脆PCI治疗前先进行有安排的溶栓或者抗血小板治疗经皮冠状动脉球囊血管成形术PTCA是用球囊赐予适当压力刚好间扩张狭窄血管单纯的PTCA简单发生再狭窄部分患者24h内发生急性闭塞，患者可发生急性心肌梗死，严峻者甚至死亡术后6个月后简单发生再狭窄，患者心绞痛，大多患者须要进行血运重建因此目前已经很少单独运用PTCA治疗［9T0］冠状动脉支架植入术是将网状带支架置入狭窄的冠状动脉达到支撑血管的作用以维持血流，PTCA后进行冠状动脉支架植入能削减再狭窄发生率，削减急性血管闭塞的发生［11T2］但临床工作中发觉，支架置入部位内膜的增生导致支架内再狭窄是该手术方法的主要问题药物洗脱支架的出现削减了术后支架内再狭窄的发生率但药物支架上的涂层使血管内皮化延迟，支架内简单发生血栓PTCA是目前冠心病治疗的有效方法之一慢性、稳定性的心绞痛并且药物治疗效果不佳的患者，不稳定性心绞痛的患者，心肌缺血明显并且左室功能良好是PTCA治疗的主要适应证随着技术的发展，适应证范围也在渐渐扩大，目前有多支血管病变的慢性稳定性心绞痛或者不稳定性心绞痛患者，药物治疗有效但是运动试验阳性的患者，急性心肌梗死的患者，行冠脉搭桥手术治疗后仍有心绞痛的患者，心绞痛高危患者，变异型心绞痛，但检查发觉有固定的严峻的狭窄的患者，PTCA术后发生再狭窄的患者冠脉痉挛是冠脉造影或者介入过程中简单发生的相关并发症，可导致局部或者充满的冠状动脉急性持续性收缩，导致管腔狭窄，严峻者甚至发生闭塞一旦发生冠脉痉挛可通过注射硝酸甘油或者钙拮抗剂入冠状动脉来缓解冠脉穿孔是罕见的但是危害大的并发症，造影剂外渗至心包内，主要与介入操作有关另外，冠脉钙化、迂曲、成角等也会导致在操作过程中发生穿孔高龄、糖尿病、女性、肾功能不全是冠脉穿孔的高危因素球囊预扩张病变时可发生冠脉夹层，导致冠脉急性闭塞应用支架明显削减冠脉急性闭塞支架植入后，部分患者在术后24h内发生支架内血栓形成，是一种少见但严峻的并发症，部分患在术后24h30d形成支架内血栓，术后30d〜1年发生的支架内血栓为晚期血栓〜部分患者PCI治疗后，冠脉血管狭窄已经得到解除，但是远端血管仍有减慢或者丢失，称为慢复流或者无复流，远端的心肌细胞仍旧不能得到血液灌注，机制困难，有学者认为可能是血栓碎片导致远端血管栓塞引起PCI手术后发生支架内再狭窄是并发症之一，有探讨显示，PTCA术后6个月内发生再狭窄的概率是30%50%〜有探讨显示这与血管弹性回缩、血管重塑、血栓形成、平滑肌细胞增生、细胞外基质聚集有关［13］在本次探讨中，糖尿病是患者术后支架内再狭窄的独立危急因素之一在既往的探讨中已经证明，糖尿病是动脉粥样硬化、脑血管疾病、心血管疾病的独立危急因素血糖水平长期上升的状态可导致血管内皮损伤，导致动脉粥样硬化的发生胰岛素反抗可导致内皮功能不全，加速血小板聚集，生长因子激活，炎性细胞、平滑肌细胞增生，冠状动脉内膜增生多因素回来分析显示HDL-C低于

1.04mmol/L是影响患者术后发生支架内再狭窄的独立危急因素内皮祖细胞是血管内皮细胞的前体，其参加了血管的生成过程，其在血管内皮细胞增生中发挥重要作用，可调整内皮细胞功能，削减内膜增生［14］而探讨显示HDL-C与内皮祖细胞的水平具有相关性，HDL-C能够提高内皮祖细胞的活性及表达HDL-C参加胆固醇的逆转运HDL将外周多余胆固醇转运回肝脏进行代谢HDL参加这个过程，削减胆固醇在外周组织的过分积累HDL-C能够抑制内皮炎症过程而炎症反应在动脉粥样硬化的发生发展过程中发挥重要的作用支架置入不行避开导致血管内皮损伤，功能紊乱，血小板聚集，释放炎性因子，迁移平滑肌细胞等，形成新生内膜，过度增生HDL能够中和CRP导致的内皮炎症反应，可诱导内皮细胞修复

[15]o在本次探讨中，甘油三酯超过

2.2mmol/L是支架内再狭窄的独立危急因素支架内再狭窄的机制困难，急性期有血栓形成，血管弹性回缩，中晚期血管重构，内膜增生而支架的出现解决了单纯PTCA术后的血管回缩问题，药物洗脱支架从肯定程度上也抑制了内膜增生炎症反应参加了支架内的再狭窄过程，但是血清甘油三酯水平与炎性指标关系亲密，其有诱导炎症反应的作用，促进了支架置入后的再狭窄综上所述，冠心病患者PCI术后支架内再狭窄的影响因素较多，而甘油三酯、低高密度脂蛋白、糖尿病是独立危急因素参考文献

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