还剩4页未读，继续阅读
文本内容:
医院年第三季度护理部护理质量与安全指标监测统计、分析202X为加强护理安全管理，促进护理敏感质量指标的抓取，确定改善对策，现对202X年第三季度护理质量与安全指标监测统计进行汇总并分析，具体分析情况如下
一、结构指标202X年第三季度序202X年第二季监测指标对比号度分子分母指标数据
1.床护比全院护士人数与开放
1.
10.
7489212000.7433床位数比病区护士人数与开放
1.
20.
5565512000.5458床位数比固定急诊护士人数占
1.3急诊在岗护士人数的
0.
8940450.89比例重症医学科护士人数
1.4与重症医学科开放床
2.
4745182.47位数比中医科护士人数与中
1.5医科开放床位数比
0.
410250.4康复科护士人数与康
1.6复科开放床位数比
0.
419240.
380.031固定护士人数占感染
1.7性疾病科在岗护士人120201二数的比例
1.8急诊科护患比
0.
1162592321600.
080.
03611.9儿科病区床护比
0.
4416360.
470.03t
2.1护患比（白班）
9.
18138483.
814650.
969.
450.27t
2.2护患比（夜班）
16.
85168405.
59707.
9617.
350.5t
2.3平均每天护患比
12.
26306889.
324358.
9212.
60.34f每住院患者24小时平
2.
42.
578260490948982.
740.162f均护理时数
3.护理级别占比
3.1特级护理占比（％）
5.
5743319489845.
640.03t
3.2I级护理占比（％）
48.
15456409489848.
090.06I
3.3II级护理占比（%）
46.
18448189489847.
231.05f
3.4in级护理占比（％）
0.
099109948980.
110.011f
4.职称配比主管护师及以上护士
4.
136.
14320890.
535.
930.211占比（%）
4.2护士（初级）占比（对
19.
25177890.
519.
880.63t
4.3护师占比（%）
44.
61393.
5890.
544.
190.
4214.4主管护师占比（%）
30.
58271890.
530.
430.15!
4.5副主任护师占比（％）
5.
3347890.
55.
280.55I
4.6主任护师占比（％）
0.
222890.
50.22—
5.学历配比
5.1中专（%）
0.
222890.
50.
225.2大专（%）
23.
23192890.
521.
561.
6715.3大学本科（％）
75.
31685890.
576.
921.61t
5.4硕士研究生（％）
1.
2311.
5890.
51.
290.06t
5.5博士研究生（％）
00890.500本科及以上护士占比
5.
676.
54696.
5890.
578.
211.67t（%）
6.工作年限配比
6.1年限VI年（%）
4.
7129.
5890.
53.
311.4f1年W年限V2年
6.
210.
2166.
5890.
57.
472.74!（%）2年W年限V5年
6.
324.
69228.
5890.
525.
660.97f（%）5年《年限〈10年
6.
432.
66287890.
532.
230.43!（%）
6.5年限三10年（％）
27.
72279890.
531.
333.61110Wy〈20年资护士占比
6.
622.
28227.
5890.
525.
553.271（％）V5年的护士占比
6.
735.
0728765743.
688.61t（%）220年护士占比
6.
81.
7419.
56572.
971.23f（%）7护士离职率（％）
0.
341089.
51.
120.78f
二、过程指标202X年第三季度序202X年第二季监测指标对比号度分子分母指标数据住院患者身体约束率
12.
912412948982.
540.371（%）
三、结果指标202X年第三季度序202X年第二监测指标对比号季度分子分母指标数据
1.住院患者跌倒发生率
9.1住院患者跌倒发生
1.
10.
0210.
03160.0106t394898率（%）
9.2住院患者跌倒伤害
1.25010050f33占比（%）
9.
2.1跌倒轻度伤害
1.30030（1级）占比（％）跌倒中度伤害（2级）占
1.40030zz比（％）跌倒重度伤害（3级）占
1.55010050f33比（％）
9.
2.4跌倒死亡占比
1.600300（%）住院患者医院内跌倒/
1.7坠床所致髓部骨折发生
01333.
3333.33f率
2.住院患者院内压力性损伤发生率住院患者2期及以上院
2.1内压力性损伤发生率
01172550.
0580.058t（%）
3.置管患者非计划拔管发生率（％）气管导管（气管插管、气
3.1管切开）非计划拔管率0016850经口、经鼻胃肠导管非
3.20035360—计划拔管率
3.3导尿管非计划拔管率0078830二中心静脉导管（CVC）非
3.40025440—计划拔管率经外周置入中心静脉导
3.5管（PICC）非计划拔管0010800率
4.导管相关感染发生率（％）中心血管导管相关血流
4.
10.
504236240.
550.046f感染发生率（％0）中心静脉导管（CVC）相
4.2关血流感染发生率（%）
0.
35225440.
7860.436f经外周置入中心静脉导
4.3（PICC）相关血流感染
0.
890108000.89；发生率（％）导尿管相关尿路感染
4.
41.
241078831.
270.03f（CAUTI）发生率（%）呼吸机相关性肺炎（VAP）
4.
51.
95210651.
880.07；发生率（%）
5.增加部分血栓高危患者深静脉血
50.
072857760.
140.068t栓发生率（%）
三、针对护理质量与安全指标进行原因分析
1.本季度发生跌倒事件3例，住院患者跌倒发生率较第二季度升高，主要因护士基础护理落实不到位，宣教后未注重效果，患者遵医行为差，行走时未使用助行器
2.本季度护士离职人数10人，离职率较第二季度升高，多为异地护士离职以及家庭因素，绩效低
3.本季度导尿管相关尿路感染发生10例次，导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率较第二季度升高，与导尿管留置总日数的数据准确性有关
4.本季度中心血管导管相关血流感染发生事件2例，中心血管导管相关血流感染发生率较第二季度升高，多为医护无菌操作、维护不到位，管道留置时间较久，手卫生落实不到位
5.血栓高危患者深静脉血栓发生率较上季度上升，病区VTE风险评估率100%与患者入院时未完善相关检查及大手术有关，VTE宣教不到位，防范措施实施不到位
四、整改措施
1.对发生跌倒的科室进行不良事件讨论，组织分析根本原因，针对性整改，护士注重宣教的效果，护士长做好督查工作，护理部进行追踪
2.针对离职问题，与人事科沟通招聘时考虑生源地的因素；医院绩效改革方案正在实施中
3.将导尿管相关尿路感染发生的数据反馈给科室，护士长对数据的填报进行核查；科室严格落实67项护理操作技术规范，对频繁发生的科室要求进行PDCA整改
4.针对中心血管导管相关血流感染发生事件，主要集中于CVC,护士长对数据的填报进行核查；医护人员严格执行无菌操作，规范手卫生的落实，知晓正确维护的重要性，护士长、导管小组进行督查
5.对深静脉带入有症状患者，根据政策导遵医嘱向完善D
2、静脉B超检查，落实护理措施，病区内进行VTE防范措施宣教视频的播放，指导患者进行踝泵运动的功能锻炼
五、持续追踪本季度住院患者身体约束率、经外周置入中心静脉导（PICC）相关血流感染发生例数、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生例数较上季度减少，预防效果有效，本季度住院患者2期及以上院内压力性损伤发生例次、护士离职例次较第二季度发生例次增加，下季度重点追踪此类事件发生的情况年第三季度与第二季度护理质世监测指标统计对比图2023******医院护理部202X年10月15日。
个人认证
优秀文档
获得点赞 0
