医学课件：吸痰法操作常见并发症预防及处理

一、低氧血症、原因1吸痰过程中供氧中断，导致缺氧或低氧血症1吸痰时负压抽吸将肺内富氧气体吸出，从吸痰管周围卷入的气体是2氧浓度较低的空气，导致吸入氧浓度降低吸痰操作过程反复，刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸频率下降，引起3缺氧患者原有缺氧性疾病，吸痰前未将吸氧浓度提高，吸痰时可带走氧4气，致使吸痰后患者缺氧使用呼吸机的患者，在吸痰过程中脱离呼吸机的时间过长

5、临床表现病人可出现发绢、呼吸困难，严重者神志淡漠、反应迟钝，2或烦躁不安，甚至意识丧失动脉血氧饱和度下降，血气分析可见动脉氧分压下降、预防和处理3选择合适的吸痰管型号，吸痰管的外径不可超过气管插管内径的11/2每次吸引时间＜每次吸引间隔应至少连续吸引总时间不215s,Imin,超过让病人有适当的时间通气和氧合3min,吸痰管插入深度适宜，成人经口咽吸痰深度一般为左315cm右，经鼻咽吸痰深度约为经鼻气管内吸引插管深度一般为16cm,20cmo人工气道吸痰时插管遇到阻力或病人咳嗽时，往外提出避免吸1cm痰管深入至支气管处，造成呼吸道阻塞机械通气或正在吸氧的病人吸痰，不宜脱离呼吸机或拔出供氧管时4间过长吸痰前后可给予纯氧以提高血氧浓度5min,吸痰时注意观察病人面色、动脉血氧饱和度、心率、心律、血压等5变化发生低氧血症者，立即给予高流量吸氧，必要时进行机械通气6

二、呼吸道黏膜损伤、原因1吸痰动作粗暴、负压过大、反复插管、吸引时间过长，造成呼吸道1黏膜损伤插入吸痰管时使用负压，负压吸附呼吸道黏膜造成损伤2烦躁不安、不合作的患者，由于头部难固定，在插吸痰管过程中，3吸痰管的头部容易气管粘膜，造成黏膜损伤、临床表现呼吸道黏膜见黏膜破溃、充血肿胀、渗血，甚至出血吸2痰时可吸出血性痰、预防和处理选择合适型号的优质吸痰管，吸痰管前端应有多个31侧孔吸痰动作应轻柔，吸痰前应润滑吸痰管，插管时不可使用负压吸2痰手法应是左右旋转，自深部向上提拉吸净痰液，不可反复上下提插根据病人情况及痰黏稠度调节负压，成人儿童3300-400mmHg,250~300mmHgo每次吸痰的时间不可过长时间吸痰和反复多次插管，造成黏4V15s,膜损伤发生呼吸道黏膜损伤时，如口鼻腔黏膜损伤，可外涂抗生素软膏；5若气管黏膜损伤，可选用相应的药物进行超声雾化吸入

三、感染、原因1无菌吸痰用物未达到无菌要求以及没有及时更换消毒，吸痰管消毒1不严格或被污染操作者没有严格执行无菌技术操作原则鼻23腔、口腔和气管切开处需同时吸痰时，吸口、鼻咽与吸气管内分泌物的吸痰管混用吸痰管反复使用各种原因导致的呼吸道黏膜45损伤，破坏了呼吸道黏膜的屏障作用、临床表现口、鼻咽部黏膜2感染表现为局部黏膜红、肿、热、痛，可有炎性分泌物气管或肺部感染表现为呼吸快、痰多、发热，肺部听诊湿啰音或肺部线片见点x片状阴影，痰培养为阳性、预防和处理3采用无菌吸痰管，吸痰前检查无菌吸痰用物、吸痰管有无达到无菌1要求吸痰用物固定个人使用，避免交叉感染吸痰盘内物品应每班消毒2更换操作者吸痰前认真洗手，操作时严格执行无菌技术操作原则3若鼻腔、口腔和气管切开处需同时吸痰时，先吸气管切开处，再吸4鼻腔或口腔最好准备两套吸痰管和冲洗吸痰管液，一套用于吸气管内分泌物，一套用于吸口腔及鼻咽腔分泌物每根吸痰管只用次51加强口腔护理，防止口腔内菌群在吸痰过程中带入下呼吸道引起感6染避免发生呼吸道黏膜损伤，减少感染发生率7如发生感染，予以相应的抗生素治疗全身感染时行药物敏感试验，8根据结果选用合适的抗生素治疗。