急性阑尾炎围手术期中医诊疗方案_0

急性阑尾炎围手术期中医诊疗方案急性阑尾炎（肠痈）围手术期中医诊疗方案肠痈，病名痈疽之发肠部者出《素问厥论》肠痈可包括现代医学中的急慢性阑尾炎、阑尾四周脓肿等是外科急腹症常见的一种疾病本病的发生是与阑尾解剖特点、阑尾腔梗阻和细菌感染有关临床以右下腹固定压痛，肌惊慌，反跳痛为特征

一、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/TOO

1.7-94）本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因，以致脾胃受损，胃肠传化功能不利，气机壅塞而成；或因饱食后急暴奔跑，或跌仆损伤，导致肠腑血络损伤，瘀血凝滞，肠腑化热，瘀热互结，导致血败肉腐而成痈脓《外科正宗》卷三肠痈者，皆湿热瘀血流于小肠而成也由来有三男子暴急奔跑，以致肠胃传送不能舒利，败血浊气壅遏而成者一也；妇人产后，体虚多卧，未经起坐，又或坐草（胎产）艰难，用力太过，育后失逐败瘀，以致败血停积肠胃，结滞而成者二也；饥饱劳伤，担负重物，致伤肠胃，又或醉饱房劳，过伤精力，或生冷并进，气血凝滞而成者三也

五、疗效评价

1.治愈腹痛消逝，腹部体征阴性，白细胞计数正常

2.好转腹痛减轻，白细胞下降

3.无效腹痛加重，甚至出现腹膜刺激征三严三实开展以来，我仔细学习了习近平总书记系列讲话，研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践活动有关文件和资料我对个人四风方面存在的问题及缘由进行了仔细的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由，明确了今后努力的方向和整改措施现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们指责指正

一、存在的突出问题一是学习深度广度不够学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐性、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，好用性不强比如，每天对各级各类报纸很少刚好去阅读因而，使自己的学问水平跟不上新形势的须要，工作标准不高,唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用二是服务不深化不主动工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分比如，到乡镇、部门、企业了解状况，有时浮皮潦草，不够全面系统与基层群众谈心沟通少，没有真正深化到群众当中了解一线状况，驾驭的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策供应更好的服务三是工作执行力不强日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟四是工作创新力不高有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创建性地开展工作五是深化基层调查探讨不够工作中，有时忙于详细事务，到基层一线调研不多，针对性不强,有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气往往是听汇报的多，干脆倾听群众看法的少；了解面上状况多，发觉深层次问题少比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么在基层帮扶工作上，有时只留意出谋划策，抓落实、抓详细的少,对群众身边的一些小事情、小问题关切少、关注不够六是主观能动性发挥不够自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满心情，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的看法对待新问题、新状况，习惯于依据简洁阅历提出解决方法，创新不足，主观上存在满意现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够七是对工作细微环节重视不够作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细微环节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差八是工作效率不是很高面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够仔细存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深化思索有时也存在着推诿扯皮现象，不能刚好完成，质量也难以保证对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能刚好协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高

二、产生问题的缘由分析仔细反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不留意提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在详细应对上没有很好地把握自己，碍于情面同流合污产生问题的缘由主要有以下几方面

（一）自身放松了政治理论学习对政治理论学习的重要性相识不足，重视程度不够尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和主动性

（二）宗旨意识有所淡化由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和傲慢自满的心情听惯了来自各方面的赞誉之声，深化基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责随意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感

（三）忧患意识不强只是片面看到了自身工作生活环境的变更，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋勉有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的主动性、主动性和创建性

（四）勤政廉洁意识有所弱化随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化,对奢侈之风的极端危害性相识不足，没有引起高度重视诚然，造成自身存在问题的缘由远不止这些，还有许多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思索等

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题本人决心从党性原则动身，端正看法、仔细对待，在今后的工作中实行强有力措施，立行立改，取得实效

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新状况，以务实的作风和良好的品质做出表率一是增加大局意识要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作要留意换位思索，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的看法和建议，供领导决策参考要擅长从纷繁困难的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用二是增加超前意识要仔细探讨领悟组织意图和领导思路，围绕领导关切的重大问题进行广泛深化的调查探讨，为领导决策供应真实状况和牢靠依据要广泛搜集资料，探讨各乡镇、机关单位的新状况、新阅历、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增加主动性唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处三是增加创新意识要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作；要以协调、协作作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位；要围绕解决难点和热点问题开展服务，切实通过服务和协调把大家普遍关切、关注的热点焦点问题解决好，以实际行动取信于民

（二）勤政为民办公室既是实行县委、政府决议的执行部门,也是督促落实县委、政府决议的监督部门破除官僚主义，勤政为民应当做好四件事一是擅长走进群众从群众中来，到群众中去，是党的各项工作能够取得胜利的一大法宝开展群众路途教化活动，破解官僚主义，依靠的依旧是人民群众工作中，要力戒高高在上、脱离群众、脱离实际的官老爷做派，多与群众接触，从群众中吸取才智和力气，养成问计于民的好习惯二是勇于解难事务实从严，是每个党员干部对待工作的正确看法要把这种看法落实到每一项工作中去，要戒除贪图淫逸、讲求舒适、怕吃苦、饱食终日、无所作为的不良作风，担当起肩上的责任，做到为官一任，作为一方三是简化办事程序要急群众所急、想群众所想，尽最大可能提高办事效率，加快办事速度，一切从实际动身，勤俭从政，效率为先四是接受监督联系群众更要信任群众，加强民主更要多听民声工作中时时到处应当考虑到群众利益，自觉主动接受群众监督，让工作开展得更有人气和活力

（三）艰苦奋斗要统筹制定领导干部办公用房、住房、配车、秘书配备、公务接待等工作生活待遇标准，落实不赠送、不接受礼品的规定，切实解决违反规定和超标准享受待遇的各种问题要结合治治病的要求，依据中心八项规定，边学边查边整改，比照镜子，深挖思想根源，净化心灵，摒弃享乐主义，坚持艰苦奋斗，以良好的精神状态和奋勉有为的面貌赢取人民群众信任

（四）廉洁自律作为党员干部，无论什么时候，群众本色不能变，群众情怀不能淡要自觉加强党性修养，牢记一心一意为人民服务的宗旨，净化思想、洗涤灵魂、增加党性、明确航向在始终保持为人民服务中追求高雅的生活情趣、锻造健全和谐的心理状态、

2.西医诊断标准参照第7版外科学教材人民卫生出版社1转移性右下腹痛初起上腹或脐周痛，数小时或10余小时或转移到右下腹痛70-80%的.病人具有典型的转移性腹痛的特点2胃肠道症状恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等3全身症状乏力、发热达38度左右、心率增快发生门静脉炎时可出现寒战、高热、和黄疸4腹膜刺激征腹痛转移至右下腹部后，右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌惊慌右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点多在麦氏点右骼前上棘与脐连线的中外1/3交点右下腹包块，提示阑尾脓肿形成5病理体征结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性、直肠指检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛6试验室检查白细胞计数上升，中性粒细胞比例增高,尿检查一般正常，尿中少量红细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近7B超、CT影象学检查可以发觉肿大的阑尾或脓肿二证候诊断

①瘀滞证证候转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧

②湿热证证候:腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下腹可摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数

③热毒证证候腹痛猛烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发热,时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄糙，脉洪数或细数

二、治疗方案

（一）一般治疗适应症

（1）急性单纯性阑尾炎；

（2）急性化脓性阑尾炎临床表现轻或腹膜炎已有局限化；

（3）阑尾炎性包块或脓肿；

（4）伴存其他严峻器质性疾病有手术禁忌者主要措施包括短时禁食；补液、维持水电解质平衡；运用针对革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素如青霉素、甲硝嗖等；运用解痉剂如654-2o

（二）中医辨证治疗

（1）内治

①瘀滞证治法行气活血方药大黄牡丹汤加减大黄、桃仁、丹皮、冬瓜仁、芒硝方解方中大黄泻火逐瘀，通便解毒；丹皮凉血清热，活血散瘀，二者合用，共泻肠腑湿热瘀结，为方中君药芒硝软坚散结，协大黄荡涤实热，促其速下；桃仁性善破血，助君药以通淤滞，俱为臣药冬瓜仁清理利湿，导肠腑垢浊，排脓消痈；是为佐药

②湿热证治法通腑泻热，利湿解毒方药大黄牡丹汤合红藤煎剂加减大黄、桃仁、丹皮、冬瓜仁、芒硝、红藤、银花、紫花地丁、连翘、乳香、没药、元胡、甘草、败酱草、蒲公英方解方中大黄泻火逐瘀，通便解毒；丹皮凉血清热，活血散瘀，二者合用，共泻肠腑湿热瘀结，为方中君药芒硝软坚散结，协大黄荡涤实热，促其速下；桃仁性善破血，助君药以通淤滞，俱为臣药冬瓜仁清理利湿，导肠腑垢浊，排脓消痈；是为佐药红藤煎剂清热解毒，活血化瘀

③热毒证治法通腑排脓，养阴清热方药大黄牡丹汤合透脓散加减大黄、桃仁、丹皮、冬瓜仁、芒硝、黄茂、穿山甲、川可、当归、皂角刺方解大黄牡丹汤方中大黄泻火逐瘀，通便解毒；丹皮凉血清热，活血散瘀，二者合用，共泻肠腑湿热瘀结，为方中君药芒硝软坚散结，协大黄荡涤实热，促其速下；桃仁性善破血，助君药以通淤滞，俱为臣药冬瓜仁清理利湿，导肠腑垢浊，排脓消痈；是为佐药透脓散方中黄茂生用能益气托毒为君，当归、川号活血和营为臣,山甲软坚散结为佐，皂角刺消散穿透，直达病所，软坚溃脓为使合用以奏托毒溃脓之功

（2）外治无论脓已成或未成，均可选用金黄散、玉露散或双柏散，用水或蜜调成糊状，外敷右下腹还可采纳通里攻下、清热解毒等中药肛滴，如大黄牡丹汤、复方大柴胡汤等煎剂150200ml,直肠内缓慢滴人（滴入管插入肛门内15cm以上，药〜液30分钟左右滴完），使药液直达下段肠腔，加速吸取，以达到通腑泻热排毒的目的

（三）手术治疗急性阑尾炎一旦确诊，均应早期行阑尾切除术适应征

（1）单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎；

（2）阑尾穿孔并发充满性腹膜炎及休克；

（3）婴幼儿急性阑尾炎；

（4）妊娠合并较重的阑尾炎；

（5）慢性阑尾炎反复发作；

（6）阑尾蛔虫症

（四）术后药治疗

1、术后以通腑泄热，利湿解毒为法方用承气汤加减如下大黄10g当归10g枳实10g厚朴10g丹皮10g丹参10g木香10g白术10g茯苓10g莱瓶子10g败酱草10g未排气者可以煎水300nli灌肠运用方中大黄泻火逐瘀，通便解毒；丹皮凉血清热，活血散瘀；当归、丹参活血养血，以通淤滞；白术、茯苓、莱瓶子健脾除湿，枳实、厚朴、木香、莱瓶子通肠行气;败酱草清理解毒；全方合用共奏通腑泻热，利湿解毒，行气活血之功，术后运用促进早日排气排便术后待有肛门排气后，即可每日一剂，煎水600ml分三次内服,连用3至5日

2、穿孔或者粘连者，应当防止术后粘连和肠梗阻，应以活血化瘀、理气止痛为法方用少腹逐瘀汤加减如下小茴香10g干姜5g延胡索5g没药10g当归10g川茸10g官桂5g赤芍10g蒲黄10g五灵脂10g枳壳10g红花10g桃仁10g术后待有肛门排气后，即可每日一剂，煎水600ml分分早、中、晚饭后30分钟饭后口服，连用3至5日

3、穴位治疗艾灸内关合谷足三里可以促进肠道蠕动，促进排气和削减肠道粘连

三、护理常规

1.术前护理1介绍与疾病有关的学问，讲解手术的必要性，稳定患者心情2加强病情视察，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，留意腹部体征，禁用止痛剂3避开加强内压力，禁饮、禁食，赐予抗炎补液，禁用泻药及灌肠

2.术后护理1了解麻醉和手术方式以及术中状况亲密监测生命体征及腹部体征变更2全麻术后醒悟或硬膜外麻醉平卧6小时后，改为半坐卧位激励患者早期下床活动，预防术后肠粘连3术后禁食，遵医嘱予以静脉补液、抗炎待肠蠕动复原、肛门排气后，可由流质过渡到半流、普食4视察有无切口感染、粘连性肠梗阻、术后出血、腹腔感染、阑尾残株炎、粪瘦等并发症发生若有异样，刚好通知医师处理

3.辨证施护1气滞血瘀型病人因气滞血瘀而导致阑尾梗阻本型患者的特点早期腹痛见绕脐走痛上腹及脐周难受，后期腹痛有定处麦氏点压痛，无明显的发热因而，此型护理问题以解决舒适的变更阑尾梗阻所致腹痛为侧重点护理措施上可用针刺一般取穴足三里、阑尾穴、阿是穴等，以行气活血，通络止痛用金黄膏或芒硝15g调于

0.9%NS中后敷于阑尾区，以促进炎症的吸取卧位处理上以让病人少下床为宜

（2）瘀滞化热型病人发病12天后，阑尾梗阻发展为卡他性〜炎性期本型患者的特点为腹痛局限于后下腹，难受加重，发热，血象增高，排便异样因而，此型的护理问题以解决潜在的液体量不足（体温上升，大便异样所致），舒适的变更为侧重点，护理措施则为给高热病人用凉毛巾擦身，冷敷头部，清蒿酒或酒精擦浴针刺合谷、曲池以退热汗多者宜多给清热解毒的绿豆汤、莲子汤等依据医嘱协作静脉输液阑尾区仍用金黄膏或芒硝外敷体位处理，应以半坐位，尽量削减下床活动，以利于炎症被局限

（3）热毒炽盛型病人因热盛肉腐、化腐成脓而表现为体温上升、汗出、心慌、便秘，甚至有虚脱的可能此期的护理问题则是解决心搏出量不足（早期休克所致），体液明显不足（发热、呕吐、血压下降、休克所致），感知异样（休克所致），排便异样（便秘、盆腔脓肿所致），活动无耐力（感染、盆腔脓肿、麻痹性肠梗阻所致）为侧重点护理措施上要做好手术的打算严密视察生命体征的变更及腹部体征发觉突然高热、脉数、血压下降等早期休克表现，要刚好报告医生，腹胀、呕吐等麻痹性肠梗阻应禁食，协作赐予胃肠减压和静脉输液，记录和视察胃液性质和量体位以肯定卧床休息，半卧位，以防肠间脓肿或膈下脓肿的发生出现麻痹性肠梗阻发觉阑尾四周脓肿及包块、盆腔感染或脓肿时应刚好处理饮食调护古人曰病得其养饮食除了热毒炽盛型外均应给病人一些清热解毒的流汁、软食，复原期用健脾益气之品，忌食辛辣油腻厚味，高热的病人多给高热量和富于养分易消化的饮食

（4）健康教化复原期病人应避开饮食不节、劳损过度及情志失常，教化病人适寒温，适劳逸，节房事体现由单纯的疾病护理转为以人为中心的全面护理特点

四、中医治疗难点及应对措施

（一）难点分析我科收治的阑尾炎患者病情多样，轻重不一，常合并有其它器官或系统疾病，部分病人证型相差明显

（二）应对措施加强中药辨证施治，提中学医辨证精确率对病情较重患者运用宽肠理气汤等加减，连用时间因人而异。