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急诊医学是•门临床医学专业，其主要任务对不行预料的急危病（症人创伤，以与患者自认为患病初步评估推断、急诊处理、治疗和预防，或对人为与环境损害赐予快速的内、外科与精神心理救助急诊医学的范畴
①、院前急救
②、院内急救
③、急危重症监护
④、急诊医疗体系管理学
⑤、急性毒物学
⑥、灾难医学急诊病人的特点（）病情与临床表现多样性和困难性1（）紧急性，分秒必争（）收集病史受限（）了解法律问题，记录具体完整（）2345转归带药离院、视察室、专科病房或（）以某一突出症状就诊，急诊医师需娴ICU6熟驾驭各种常见急症症状的诊断和鉴别诊断急诊诊断原则）要把握病人全身各系统1的功能状态）快速推断患者是否存在危与生命的症状体征）发病机制分析）与时234把握病情变更急诊诊断步骤（）简明扼要的问诊与快速的体检（序贯式、并进式、1追记式）（）紧急检查（）进一步的病史询问与体格检查急诊医师留意事项（）231良好医患关系⑵敬重患者（）社会性（）自我防护（）法律学问（）服务意识（）34567协调、协作（）业务技术紧急度与重症度的推断检伤分类红有生命危急，需马8上抢救黄重伤但稳定，需尽快处理绿须要治疗，可以稍迟处理黑已经死亡，可以稍迟处理白非损害撤退，最终处理灾难医学应对突发的、由于某种社会或自然事务导致超过和医院常规实力的急EMSS性医疗需求的医学科学呼吸停止的判定
①.自主呼吸消逝；
②.胸廓运动消逝；
③.用耳朵贴近患者口鼻,无呼吸、声音，无呼出气流冲击感急救表示抢救生命，改善病况和预防并发病时实行的紧急医疗救援措施急诊是紧急地或急速地为急性病人或伤病员诊查、察看和诊断他的病与伤与应急的处理急诊医疗体系包括院前急救、医院急诊科急救和各监护或强化医疗病室（院前抢救D（）医院急诊生命垂危患者刻不待时地马上抢救，心肺复苏；有致症性昏迷，乳酸性2酸中毒等急性并发症，糖尿病治疗不当或者胰岛素分泌异样而引起的低血糖也属于此类甲状腺危象（甲状腺功能亢进症危象）是指甲状腺功能亢进症的一种严峻表现,不常见，但是病情严峻，死亡率高肾上腺危象凡有原发性和继发性，急性或者慢性的肾上腺皮质功能不全时，在应激状态下不能相应的增加皮质醇的分泌引发的紧急症主要表现为高热，胃肠紊乱，休克和脑功能障碍癫痫持续状态（癫痫状态）是指一次癫痫发作持续分钟以上，或者多次发作,发作30间期意识或者神经功能未复原至正常水平氧合指数即动脉血氧分压与吸入氧浓度之比，正常值为PaO2/FiO2,400~500mmHg.急性中毒确定量的毒物短时间内进入机体，产生相应的毒性损害，起病急病情重，甚至危与生命慢性中毒长时间反复接触小剂量毒物而引起的中毒，起病隐匿病程长，已漏诊与误诊湿性淹溺喉部肌肉松弛，吸入大量水分重赛呼吸道和肺泡发生窒息干性淹溺呼吸道和肺泡很少或者无水吸入，喉痉挛导致窒息中暑人体长时间暴露在高温或者猛烈辐射环境中，引起以机体温度调整中暑功能障碍，汗腺功能衰竭与水电解质紊乱等对高温环境适应不全的表现为特点的一组疾病糖尿病酮症酸中毒（）是糖尿病的常见急性并发症，也是内科急诊之一，是以高DKA血糖高酮血症，代谢性酸中毒为主要特点的临床综合症由胰岛素确定和相对不足与胰岛素拮抗激素增多，引起组织细胞利用葡萄糖障碍，导致代谢紊乱,脂肪分解加重，血清酮体积聚腹痛的分类炎症性腹痛、脏器穿孔性腹痛、梗阻性腹痛、出血性腹痛、缺血性腹痛、损伤性腹痛、功能紊乱性或其他疾病所致腹痛脑死亡的指标对外界刺激无任何反应；无反射活动；无自主性活动无自主呼吸;脑电图长时间静息抽搐发作的特征突然发作；持续短暂；不被唤醒；意识变更；无目的性活动；抽搐发作后状态消化性溃疡穿孔和阑尾炎穿孔的鉴别前者起病急剧，起先即有腹膜炎的体征,甚至出现休克，多有溃疡病史，如线发觉膈下游离气体即可确诊；后者病情渐渐加重，即使阑X尾穿孔引起充满性腹膜炎，上腹部肌惊慌和压痛仍较轻，绝大多数无气腹征腹腔外脏器或全身性疾病引起的急性腹痛中，常见病因胸部疾病如AMI、大叶性肺炎、急性心包炎等；中毒与代谢性疾病如慢性铅中毒，糖尿病酮症酸中毒，低钙血症等；变态反应性疾病如腹型过敏性紫瘢；胶原性疾病如腹部脏器梗塞，血栓性脉管炎；其他如急性溶血，腹型癫痫，带状疱疹，神经官能症等呼吸困难病因在临床上可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难和其他缘由引起的呼吸困难分类吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难和潮式呼吸治疗原则是保持呼吸道通畅、订正缺氧和二氧化碳潴留、订正酸碱失调、为基础疾病以与诱发因素的治疗争取时间脑震荡是指头部外伤后马上出现短暂的脑功能障碍，病理解剖无确定脑器质性变更的一种轻型脑损伤临床表现
①轻度意识障碍伤后马上出现，多在半五前肋间隙水平线交叉处两个电极相距以上电量选择成人（＞岁）单10cm8向波始终运用直线双向波（首次）；方形双向波〜（首360J;120J150200J次）儿童（〜岁）第一次其次次与以后停止心肺复苏的指182J/Kg;4J/Kgo征复苏胜利；较长时间心肺复苏而出现下列情形是终止CPR孔放大或定;（）对光反射消逝；（）呼吸仍没有复原；（）深反射活动消234的指征心肺复苏已历时分钟，而心或脑死亡的证据仍持续存在者（）瞳301逝；（）心电图呈直线（确知循环与呼吸停止已超过分钟者，不进行心肺复苏）515多脏器功能障碍综合征（）是指一个正常人遭遇某种或多种疾病发病后渐渐出现MODS:的两个或者两个以上系统、器官衰竭或功能失常的综合征急诊处理:⑴针对病因治疗祛除病因⑵针对内毒素治疗清除或拮抗内毒素如中药、内毒素单克隆抗体⑶针对炎性介质的治疗细菌-内毒素-炎性介质并治如单克隆抗体、受体拮抗剂、前列腺素、其他炎性介质抑制剂、凝血调整剂、中药⑷糖皮质激素抑制免疫，减轻MODS过强的炎症反应，但应留意并发症的视察处理⑸钙离子拮抗剂代表药物维拉帕米（异搏定）、怡尔心、尼莫地平、等⑹清除活性氧别喋吟醇、维生素、、阿654-2E C拓莫兰等⑺防治关键是抗凝治疗⑻支持对症治疗加强监测⑼免疫治疗应DIC用免疫制剂阻断或抑制炎性介质的侵害⑩基因治疗（）中医中药中西医结合治疗11早期清热解毒，中期活血化淤，复原期补中益气正常体温℃低热℃,中等热℃,高热℃36-37,
37.1-
3838.1-
3939.1-41,超高热＞发热的处理原则复原体温，爱护脑细胞，明确病因，病因治疗,预防并411发症
①卧床休息，养分支持
②物理降温温水、酒精、冰袋、帽、床
③药物降温阿司匹林、柴胡、冬非合剂
④病因治疗全身、局部
⑤预防并发症，做好各项护理呼吸困难处理原则开放气道，针对原发病治疗意识障碍轻度澹妄、朦胧、嗜睡中度介于轻度和重度之间，即昏睡状态重度深昏迷，对外界刺激无任何反应处理原则先保命，同时尽快明确病因，主动对症支持治疗，有效防治并发症咯血与呕血咯血喉以下的呼吸道出血，多伴咳嗽呕血上消化道的出血，多有呕吐呕血和咯血都可以引起失血性休克或窒息，成为急性就诊的重要缘由鉴别:咯血的急诊处理
①体位侧卧于患侧，冷静，镇咳
②快速有效止血，防止窒息
③常用止血药物垂体后叶素（留意副作用和禁忌），止血敏，阿托品
④治疗原发病支气管扩张，肺结核，肺癌，心血管病，血液病等呕血的急诊处理
①静卧，禁食，吸氧，监测病情
②补充血容量代血浆，输血
③止血抑酸药物垂体后叶素，止血敏，奥NS,美拉哇
④手术双气囊三腔管留置术，胃镜下止血术，开腹修补急性腹痛常见病因胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫、肠梗阻、肠套叠、胃肠穿孔、尿结石、肠扭转、卵巢扭转、肝裂开、脾裂开、宫外孕裂开、腹壁疾病、胸腔疾病、全身性疾病等体格检查体格检查时留意病人的一般状况（体位、神志、皮肤颜色、体温、脉搏、呼吸、血压等）重点是腹部检查视诊腹式呼吸、膨隆与否、对称性、有无明显包块、手术瘢痕、损伤痕迹等急诊处理具体采集病史，必要的协助检查，尽快明确诊断，稳定生命体征，病情明确以前不用解痉止痛药物妇产科出血是指除月经以外，各种缘由引起的女性生殖系统各器官的出血急诊处理快速查找病因，针对原发病主动治疗请妇产科专科医生帮助处理A B各种颅脑损伤的临床表现、诊断和急救处理（）头皮损伤）头皮血肿的急诊处理在内冷敷，后热敷；较大1124hr24hr的血肿，需穿刺抽血，局部加压包扎或者切开止血；预防感染，抗炎治疗;订正贫血；骨膜下血肿禁忌强力加压包扎）头皮裂伤的急诊处理伤口局部清创、缝2合、包扎；抗破伤风治疗；抗炎治疗）头皮撕脱伤的急诊处理院前对创面清创，止3血包扎；院内（伤后小时内）头皮瓣复位；伤后小时以上,清创植皮；晚期植皮68（）颅骨骨折）颅盖骨折院前处理主要是创面止血包扎；一般治疗单纯线性21骨折无需特殊治疗，其余骨折应当严密视察，警惕颅内血肿；手术治疗严峻的颅骨骨折，可以在有条件的急诊科或神经外科进行）颅底骨折特点颅底与眼眶、鼻腔、中耳相连，所以典型表现为“熊猫眼”、鼻2蚂、颅内积气、常伴外耳道流血，“七窍流血”急救处理院前急救时重点做好呼吸道管理，严防误吸院内急救做好抗炎、止血、头颈部的固定必要时紧急手术（）颅3内脑组织、血管损伤）闭合性颅脑损伤:脑震荡:诊断依据外伤史、伤后短暂昏1A a迷、近事遗忘，但是神经系统体征阴性;急救处理无需特殊处理，卧床休息，对症治b.疗脑挫裂伤:临床表现意识障碍（昏迷时间长短不等），生命体征异样，头痛、B a呕吐，神经系统定位体征（偏瘫、失语、感觉障碍），脑膜刺激征（颈项反抗）协助检查主要依据头部、线、腰穿;急救处理重点是保持呼吸道通畅，脱水、CT MRLX b利尿、降颅压，严密视察病情，发觉颅内血肿、脑疝形成须要与时开颅手术颅内血肿:C a院前急救处理与脑挫裂伤相同;院内处理多种手术方法急救效果好）开放性颅b.2脑损伤:非火器性开放性颅脑损伤的急诊处理:保持呼吸道通畅，主动抗休克同时留意止A血，不轻易去除刺入颅内的致伤物，留意爱护膨出的脑组织（无压力包扎）尽早手术,术中留意清除挫碎组织、异物或血肿，修复硬脑膜，缝合头皮创伤，变开放性污染伤为闭合伤火器性开放性颅脑损伤急诊处理:首先将伤员救离现场，包扎伤口，爱护膨出的脑B组织，保持呼吸道通畅，快速后送，抗生素运用应尽早大量，切记抗破伤风治疗，剃头发，清洁创口打算手术假如出现大批伤员，应验伤分类、填写伤票、记录伤情多发性肋骨骨折:有两根或两根以上的肋骨骨折连枷胸序列性多根多处肋骨或肋软骨骨折、骨筋分别形成局部活动性肋骨瓣和胸壁软化胸部创伤的临床表现、诊断和急救处理）多发性肋骨骨折和连枷胸:诊断明确的1A外伤史，胸痛和反常呼吸运动（呼吸运动时受伤的胸壁与其他胸壁的运动不一样），局部变形、肿胀、触扣痛、骨擦音，结合线、检查，可以明确急救处理包括止痛、X CTB稳定胸壁等；给氧、保持呼吸道通畅；气管插管、机械通气；抗休克难受性、失血性、纵隔摇摆心源性休克；止痛，处理合并症）气胸（胸膜腔内积气）（）张力性气21胸（活瓣性气胸）主要表现胸痛、胸紧闭感（气紧）、严峻呼吸困难、紫维、烦躁A担心甚至休克;查体见患侧叩诊为高度鼓音，听诊呼吸音消逝急诊处理:紧急胸膜腔B a解压大孔径穿刺针，穿刺点在锁骨中线上第、肋间隙进一步实行胸腔闭式引流术;23b保持呼吸道通畅、给氧;运用广谱抗生素抗感染，同时严密视察病情变更，定期复查c X线胸片（）开放性气胸（空气自由进出胸膜腔）:诊断受伤史，严峻呼吸困难、2A恐慌、烦躁、紫细、休克，查体见胸壁上创口有空气进出，不急于线胸片检查急X B救处理:尽快封闭创口（在伤者深呼气末时）；胸膜腔解压胸腔闭式引流术;保持a b c呼吸道通畅、给氧;抗炎抗休克治疗同时亲密视察病情和闭式引流状况，必要时线检d X查、开胸手术）创伤性血胸（胸膜腔积血）急救处理（）补充血容量、抗休克；31（）胸腔积血较多时胸穿，开胸手术；（）保持呼吸道通畅给氧，必要时插管；（）234亲密视察病情变更，适时开胸手术）胸腹联合伤急救处理（）主动抗休克主要41针对失血性休克；（）胸腔闭式引流；（）胃肠减压；（）手术治疗在主动抗休234克的同时，胸外科+普外科手术）心脏和大血管创伤急救要点建立静脉通道，补充5血容量，保持呼吸道通畅给氧，尽快明确诊断，适时手术腹部创伤）临床表现腹痛、休克（出血性休克和后期的感染性休克）、恶心、1呕吐、腹胀、便血尿血、左右肩部放射痛、右侧大腿放射痛、睾丸痛）诊断:依据明2确的外伤史，体检，以与线、扫描、超、腹腔镜检查，结合各脏器损伤的特点X CTB）急救处理原则假如合并开放性气胸、颅内血肿或其它部位明显大出血危与生命时，3应当优先处理；假如呼吸道受压、异物堵塞或喉、气管骨折的，应当优先处理，以保持呼吸道通畅，维持生命体征脊髓损伤）急救处理（）重点是正确、与时、有效的现场急救，包括快速精确的11查体（重点是呼吸、循环、损伤部位），正确的搬运方法，避开受伤脊柱的弯曲、扭转和受伤的脊髓受到挤压、牵拉而加重损伤，颈部的颈托固定或专人双臂固定头颈部，确保呼吸道和静脉通道通畅，监测生命体征（）院内急救处理检查和建立呼吸通道、静2a脉通道；脊柱制动尽量避开不必要的搬动；记录运动感觉评分和全面查体结果；留b c d置尿管、胃管；早期运用激素；脊柱线、、进一步明确；专科治疗e fX CTMRI,g创伤（各种物理、化学、生物等因素）机械性致伤因素干脆或间接作用于机体,导致组织器官局部损伤或破坏甚至发朝气体的生理病理变更、功能障碍复合伤（）是由种或种以上的致伤因素造成解剖部位或脏器combined injury22的损伤，且有一处危与生命的损害，如热压伤、烧冲伤等多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严峻创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危与生命临床特点损伤机制困难；a变更快（加重效应）；生理紊乱严峻；诊断困难，易漏诊、误诊；处理依次与原b cd e则的冲突；简洁发生并发症多发伤和复合伤急救处理）现场急救先抢救，后治f1疗，关键是生命支持（呼吸道管理、心肺脑复苏、抗休克）、止血包扎、骨折固定、平安转运;）进一步处理针对具体伤情紧急手术或择期手术⑶抗感染、对症、支持治疗2开放性创伤皮肤破损与下层组织也受到损伤（割伤、撕裂伤或挫裂伤、刺伤、贯穿伤、擦伤）闭合性创伤:皮肤外表完整，而内部组织受到损害（挫伤、脑震荡、气胸）创伤的一般救治程序强调现场急救，留意生命平安（心跳骤停、窒息、大出血、气胸等）D）初步检查依次是气道，呼吸，循环，神经功能障碍（与心肺复2ABCDE[A B C D苏不同），显露】E常见创伤的处理措施）稍微出血的处理伤口局部的清创、包扎；条件容许时，1A B抗炎、抗破伤风治疗）严峻出血的处理马上设法止血，抬高伤肢，爱护断肢（干净2纱布，胶袋，冰块℃））止血方法
①干脆加压
②抬高伤肢
③止血点间接加压
④4o3强曲伤肢
⑤冷敷
⑥止血带止血创伤基本操作技术）创伤急救的原则先抢后救，1先重后轻，先急后缓，先近后远；先止血后包扎，再固定后搬运）止血的方法:加2A压包扎止血法,指压止血法压住出血处的动脉血管近心脏端止血带止血法留意BC松紧适度，小时松开1一次，视察远端出血状况，避开组织缺血坏死）包扎的方法运用三角巾或绷带）
3.4骨折的固定目的是使伤处不活动，防止在运输过程中断骨刺伤血管、神经，以免额A外损伤，减轻病人苦痛材料夹板、敷料、三角巾、绷带方法前臂骨折两夹B.C a板放在掌侧和背侧,上臂骨折一夹板放在伤臂外侧,小腿骨折夹板置于小腿外侧，b c夹板长度过膝、踝关节,大腿骨折夹板置于伤肢外侧，夹板长度从腋下至足跟,锁骨d e骨折字形固定,脊柱骨折重点命危急危重者〜分钟内接受病情评估和急“8”f510救措施；暂无生命危急急症者分钟内急诊检查与急诊处理；一般急诊患者分钟至303小时予急诊处理；非急1诊患者可依据当时急诊抢救状况适当延时赐予诊治（）危重病监护运用止血带留意事项3）扎止血带一般不超小时，如必需延长应每隔小时左111右放松分钟，且总时间不能超过小时）必需注明上止血带时间、缘由等）1-2323扎止血带时应在肢体上放衬垫，避开勒伤皮肤）缚扎部位原则是尽量靠近伤口以削减4缺血范围，上臂大出血扎在上臂上前臂或手外伤大出血应扎在上臂下不能缚1/3,1/3,在中下处以免损伤植神经下肢大出血应扎在股骨中下处）缚扎止血带1/31/35松紧度要相宜，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准猝死（）指平常看来健康者或病情稳定的病人，突然意外的自然死亡Sudden death不包括各种人为因素如创伤、自杀、他杀、手术与麻醉等意外所致心脏性猝死指未能预料的于突发心脏症状小时内发生的心脏缘由死亡1临床死亡自主呼吸和循环停止，大脑活动短暂停止，处于死亡的早期，但尚未到不行逆的阶段（一般状况心跳停止〜分钟内），与时正确地进行脑与其它脏器功能可46CPR,望复原到心跳呼吸停止前的水平脑死亡为全脑功能的不行逆停止和神经坏死临床表现为无自主呼吸，无任何意识与反射活动，全身肌肉无张力，仅靠升压药物维持循环，无任何脑电活动社会死亡指CPR胜利而脑复苏不完全，处于昏迷状态，脑的某些低级功能和反射活动存在，成为植物人心肺复苏/心肺脑复苏（）是指对心脏骤停/猝死的急救过程,是抢CPR/CPCR:CPR救生命最基本的医疗技术和方法包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤订正VF/VT,与药物治疗等又称心肺脑复苏/CPCR是防止脊柱弯曲和扭转，不得用软担架和徒手搬运木板、床板、铲式担架）搬运5无论徒手搬运还是担架搬运，留意动作温柔、精确、快速，避开病人二次受伤，边搬运边视察病情中毒（）指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害分类poisoning急性中毒、慢性中毒两大类，由接触毒物的量和时间确定急性中毒是指毒物的毒性较剧或大量地、在较短时间内进入人体，使机体受损并发生功能障碍，快速引起症状甚至危与生命慢性中毒指小量毒物渐渐进入人体在人体内蓄积到确定程度方出现中毒症状毒物的急性毒性可按（半数致死量）或（半数致死浓度）来分级一般可LD50LC50按将毒物分为剧毒、高毒、中毒、低毒、微毒等五级毒物的汲取途径
①呼吸LD50道毒物的主要形态是粉尘、烟雾、蒸气、气体毒物由肺部汲取的速度比胃粘膜快2倍
②消化道主要是生活中中毒汲取，汲取部位在胃与肠道，以小肠为主胃内值，PH胃肠蠕动与胃肠道内容物对汲取有影响
③皮肤粘膜或伤口:主要是脂溶性毒物如苯胺、汞、有机磷农药，部位有头皮、腋窝、腹股沟、四肢内侧急救处理抢救原则和具体措施（）阻挡毒物接着进入体内，马上中止接触毒物
①吸入中毒快速将患者搬离1中毒场所至空气簇新处，维持呼吸道畅通；
②经皮肤中毒马上将患者移离中毒场所，脱去污染衣服，清洗皮肤；
③经口中毒洗胃（小时内洗胃最有效）、催吐、导泻或4-6活性碳吸附腐蚀性毒物中毒时为爱护胃粘膜,可服牛奶、生蛋白、氢氧化铝液等，一般不宜洗胃；
④局部灼伤腐蚀性毒物如酸、碱等沾染皮肤与眼内，应马上用大量清水冲洗，至少分钟（）已进入体内的毒物，应尽快促进其排出
①、络合剂如毒物为金属或52类金属，一般应与早运用相应有效的络合剂；
②、腹膜透析和血液透析（）消退或减低3毒物的毒性作用
①、防止再汲取用药使之成为不溶解物质
②、中和毒物或其分解〔急救处理〕马上移至簇新空气处，保持呼吸道通畅，保暖，主动订正脑缺氧，马上赐予氧气吸入，发觉心跳呼吸停止，马上尽快护送到医院，高压氧治疗，输血换血CPR,高压氧治疗；防治脑水肿甘露醇或葡萄糖静注，同时运用利尿剂、激素；其20%50%他治疗复原脑细胞，改善脑循环、解除脑血管痉挛急性乙醇中毒临床表现早期呈兴奋状态，严峻者进入嗜睡甚至浅昏迷，并发症有窒息、中毒性肺水肿、脑血管意外、急性胰腺炎、急性肾衰急救处理轻症的处理饮浓茶、咖啡、绿豆汤等；.洗胃不简
1.2洁得到患者协作；.促醒:纳洛酮（阿片受体拮抗剂）；.加速乙醇排出高渗糖、胰岛34素、利尿剂、血透、激素以与对症支持急性冷静催眠药物中毒急救处理:.洗胃、催吐用高镒酸钾溶液或1150清水，直至洗出液清亮.利尿速尿；.特效解毒剂氟马西尼（安易醒）昏迷病
234.人保持呼吸道通畅、给氧；维持静脉通道补液脱水、纠酸补钾；心电监护，订正心律失常、肺、脑水肿；保脑措施纳洛酮、胞二磷胆碱、能量；深昏迷美解眠可以兴奋中枢，催醒；与早用活性炭血液灌流、血透；治疗并发症,主动对症支持治疗；加强护理狂犬病不缝合不包扎伤口急救技术抢救异物窒息的海姆立克（）手法Heimlich主要适用于咽喉部异物引起呼吸堵塞.病因饮食不慎或吞咽失误，饮酒，意识障碍，自杀或精神失常.临床表现:呛咳、12呕吐、呼吸急促、紫案，心跳骤停.诊断结合病史、体格检查不难作出诊断.鉴别诊断咯血窒息、阿斯综合症、肺水34肿、肺梗死.操作方法通过手拳冲击腹部，迫使肺内空气排出，异物5上移（包括站立腹部冲击法、卧位腹部冲击法、婴幼儿）气管切开术切开颈段气管，放入金属气管导管，解除呼吸困难，保持气道通畅适应症上呼吸道梗阻、气管支气管分泌物潴留、预防性气管切开、清除气管异物、颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤、人工协助呼吸操作方法摆放体位、消毒、铺巾、局麻、切开、插管、固定并发症出血、心跳呼吸停止、气胸、纵膈气肿、皮下气肿、切口感染、插管堵塞、气管套管移位等禁忌症有出血倾向和切口以下堵塞者留意事项（）术前不给抑制呼吸的吗啡1类冷静剂（）术中气管保持在颈正中线（）避开伤与血管和甲状腺（）避开234伤与气管后壁和食管引起气管-食管瘦（）保持套管通畅，定期清洗消毒（）室内56空气清爽，防止交叉感染人工协助呼吸包括鼻导管吸氧、面罩通气、口对口人工呼吸、气管插管、气管切开套管通气目的提高血氧含量，订正机体缺氧面罩通气.面罩要求:透亮，利于视察反1流物和呼吸承受压力、密闭.操作方法安装氧流量表2与湿化瓶，连接面罩，清洁口腔，供氧,定面罩气管插管术适用于危重病伴有呼衰、呼吸心跳骤停者，目的是保持气道通畅、吸痰、供氧、给药适应症
①心跳呼吸骤停行心肺复苏者；
②大手术需行气管插管麻醉者；
③慢阻肺患者呼衰急性恶化者；
④中毒引起呼吸肌麻痹；
⑤脑血管和神经肌肉疾病引起的肌无力者；
⑥胸部外伤导致呼衰者；
⑦头颈部手术保持呼吸道通畅；
⑧危重病人出现呼衰或须要气管插管吸痰者术前打算
①气管插管包喉镜、硅胶气管导管、金属导丝等；
②预氧合使血氧饱和度＞
③98%;喉镜检查和气管插管检查留意事项
①无菌操作，防止感染
②动作温柔精确，防治牙齿脱落和下颌脱位；
③气管导管大小合适；
④气管导管插入不宜过深或过浅；
⑤插管时间不宜过长，必要时每周更换一次；
⑥运用呼吸机应依据病情和血气分析禁忌症
①颈椎外伤、脱位；
②喉部肿瘤出血或异物未清除；
③主动脉瘤压迫气管；
④喉部急性炎症、水肿、血肿、烧伤或化学灼伤呼吸机的临床应用适应症自主呼吸运动不能满足机体需氧量（呼衰）禁忌症大咯血或严峻误吸引起的窒息；伴有肺大泡的呼衰；张力性气胸（应先行胸腔闭式引流）呼吸机与病人的连接常用面罩、气管插管、喉罩呼吸机应用的并发症
①气压伤
②喉损伤
③气管食管屡
④气管损伤、肺不张
⑤血管损伤
⑥人工气道堵塞和脱落
⑦通气过度所致呼吸性碱中毒、氧中毒
⑧继发感染
⑨因回心血量不足所致心输出量下降，低血压、休克、心律失常，因长期卧床而深静脉血栓形成⑩胃肠充气，上消化道出血、肝肾功能衰竭等留意事项
①严密监测生命征，定期血气分析，与时调整呼吸与参数
②心电监测和视察心功能变更
③防止气管导管或套管脱落、堵塞、气囊裂开
④低氧血症不能订正者，与时调整呼吸与参数
⑤气管切开时尽可能采纳低压导管，气管导管气囊应定期放气或更换导管气囊位置，防止压迫气管壁缺血坏死
⑥定期进行气道湿化稀释痰液，预防感染心脏电复律术:将短时限高能量脉冲电流通过心脏，使全部心肌纤维瞬间同时去极化，从而消退折返激烈，终止异位心律，使心脏自律性最高的起搏点（多为窦房结）重新复原正常起搏功能而主导心脏节律简洁说就是通过电击使心脏的异样心律复原到正常窦性心律适应症心室纤颤；室性心动过速；预激综合征合并室上性心动过速或合并心室率较快的房颤；急性心梗合并室上速或房扑、房颤；室上速禁忌症洋地黄中毒所致心律失常、病态窦房结综合征、室上性快速性心律失常和合并完全性房室传导阻滞、快速性心律失常伴低钾血症、低氧血症高碳酸血症与酸碱平衡紊乱导致的快速性心律失常等操作步骤（）电极板的安放位置电极板阳极置于胸骨右缘其次肋间隙（或与锁骨夹角），1阴极置于左腋前线第五肋间，并与皮肤紧密相贴（）成人（＞岁）单向波始28终运用直线双向波（首次）；方形双向波〜（首次）儿360J120J150200J童（〜岁）第一次其次次与以后182J/Kg;4J/Kg开胸心脏按压术当胸外按压因按压条件等因素疗效受限时，尽早施行开胸心脏按压术，可干脆有效地按压心脏，便利注射药物，疗效明显优于胸外按压适应症胸部严峻创a伤或胸廓畸形心脏创伤或胸部挤压伤导致心包填塞者张力性气胸心脏术后心b cd跳骤停者经正规胸外按压分钟无效者禁忌症:恶性肿瘤晚期等终末状态疾病，e10a无复苏指征者慢性呼吸系统疾病、肾病尿毒症期患者心跳骤停分钟以上，且b c20未行胸外按压和人工呼吸者操作方法患者平卧，取左胸第肋间前外侧切口，a4-5快速消毒，干脆快速切开皮肤、肌层、胸膜进入胸腔用胸腔撑开器撑开胸腔暴露心包，b暴露不满足时可切断第肋软骨沿膈神经前方处纵行切快乐包，术者右手拇5c2cm指放在心脏前面右心室前壁，另四指并拢伸入心脏后面紧贴左心室后壁，握住心脏，拇指与其余四指对合有节律地适度用力按压-放松，频率＞次/分钟（单手按压法）；1双手按压法右手置于左心室后壁，左手放在右心室前壁，双手合拢按压-放d松留意事项）不能中断胸外按压）开胸后可以先在心包外按压，尽量缩12短心脏按压中断时间）不行用拇指尖按压心脏）按压的同时必需人工呼吸给养34）按压有效的指征与胸外按压相同洗胃术适应证清除胃内容物或毒物，常见有冷静5催眠药、有机磷农药、鼠药等禁忌证强酸强碱等腐蚀性毒物，或煤油、汽油等；有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严峻心肺疾患者；食管或喷门狭窄或梗阻；酒精中毒因呕吐反射亢进，洗胃易发生误吸，应慎用三腔二囊管放置术适应证主要用于食管胃底部曲张静脉裂开出血禁忌证冠心病、高血压、心功能不全留意事项（D此管放置时间一般为小时，过久可能导致气囊压迫处溃烂坏死一般每小24-7224时放气视察一次（）严密视察，慎防窒息（）加强护理，防止发生吸入性肺炎23胃肠减压术适应证胃急性扩张，胃十二指肠穿孔，腹部较大型手术后，机械性与麻痹性肠梗阻，急性胰腺炎等禁忌证食管狭窄，严峻小食管静脉曲张，心肺功能不全，支气管哮喘，食管和胃腐蚀性化学物损伤等高血压危象高血压危象是指发生在高血压病过程中的一种特殊临床现象，它是在高血压的基础上，四周血管发生短暂性猛烈收缩，导致血压急剧上升并发心脑肾等重要器官的严峻损害的一种现象可发生在缓进型高血压病的各期（尤其是第
一、二期），亦可见于急进型高血压病诱发因素.精神创伤、心情变更、过度疲惫、寒冷刺激、气候变更和1内分泌失调（如绝经期或经期）等.突然停服降压药或用药不当临床表现突然起病，2病情凶险.通常表现为猛烈头痛，伴有恶心呕吐，视力障碍和精神与神经方面异样变更主要特征.血压显著增高:收缩压上升可达以上，严峻时舒张压也显著1200mmHg增高，可达以上植物神经功能失调征象:发热感，多汗,口干，寒战，140mmHg
2.手足震颤，心悸等.靶器官急性损害的表现（）视力模糊，视力丢失，眼底检查可见视网膜出血，渗出,视1乳头水肿；⑵胸闷，心绞痛，心悸，气急，咳嗽，甚至咯泡沫痰；⑶尿频，尿少，血浆肌肝和尿素氮增高；⑷过性感觉障碍，偏瘫，失语.严峻者烦躁担心或嗜睡.急救处理原则是马上消退诱因，平安有效地降血压（血压降到平安范围应放慢速度，以免影响脏器供血），改善靶器官代谢、循环障碍，削减并发症的发生对老年人更应特殊留意.使病人半卧1位，宁静休息.含服硝苯地平（伤心定）〜次，〜分钟再重服次2510mg/
5101.硝普钠〜加入葡萄糖注射32550mg5%液避光静脉点滴，或选用硝酸甘油.危症过去，主动治疗原发500ml,1〜20mg4病降压原则收缩压降低现有水平的舒张压在左右临床实际1〜20%,llOmmHg工作中，敏捷驾驭颅内高压危象颅内高压危象又称脑疝颅内压力不匀称时，脑组织从压力较高处向压力较低处移位病因与发病机制）脑容积增加脑水肿和颅内占位性病变）脑脊液12增加颅内炎症、肿瘤、静脉窦血栓形成性静脉炎等）脑血液容积增加静脉窦血栓3形成、高碳酸血症，丘脑下部、鞍区或脑干损伤等.临床分类依据脑疝发生的部位和疝出组织不同）大脑镰下疝）小脑幕切迹上疝）小脑幕切迹疝）枕骨大孔疝后两种最1234常见和凶险临床表现）小脑幕切迹疝颅内压增高症状快速恶化；意识障碍快速加重;1病侧瞳孔先缩小后防大，晚期两侧放大甚或变形，对光反射减弱直至消逝，眼球速，预后极差；双侧瞳孔先缩小后放大，对光反射消逝，眼球定;意识丢失很定；呼吸停止之后心跳停止；锥体束征不典型）枕骨大孔疝病情进展快2突然，很快出现呼吸衰竭，血压下降，很快心跳停止；可出现与张力减低、反射消逝、锥体束征阳性、脑积水急救处理）病因治疗；）脱水治疗甘露醇、速尿；）激123素治疗地米、氢可；）手术治疗脑室穿刺、开路切除病灶或减压手术；）主动处45理并发症；）脑爱护剂脑细胞活化剂，自由基清除剂，钙离子拮抗剂6糖尿病危象包括以下三种状况糖尿病酮症酸中毒、高渗性糖尿病昏迷、低血糖昏迷糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严峻并发症之一，是由于体内胰岛素缺乏，升血糖激素不适当增加，引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱以与水电解质、酸碱平衡失调，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要特征的临床综合征诱因型糖尿病病人有发生糖尿病酮I症酸中毒倾向，型糖尿病患者在确定诱因作用下也可发生糖尿病酮症酸中毒，常见的诱II因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当或胃肠功能紊乱、应急状态（创伤、手术、妊娠和分娩）、胰岛素抗药，有时可无明显诱因临床表现多数病人在发生意识障碍前数天有糖尿病症状加重（多尿、烦渴多饮和乏力），随后出现胃肠道症状（食欲减退、恶心、呕吐），常伴神志变更（头痛、嗜睡、烦躁），呼吸变更（深快），呼气中有烂苹果味（丙酮）随着病情进一步发展，出现严峻失水，尿量削减，皮肤弹性差，眼球下陷，脉细速，血压下降至晚期时各种反射迟钝甚至消逝，嗜睡以至昏迷少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予留意部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现试验室检查、尿尿糖、尿酮体强阳性++++可有蛋白尿和管型尿、血血12糖＞血酮体＞二氧化碳结合力降低.二氧化碳分压降低，16mmol/L;5mmol/L;pH＜血尿素氮和肌肝常偏高白细胞计数上升，中性粒细胞比例上升诊断和鉴别
7.35O诊断对昏迷、酸中毒、失水、休克的病人，均应考虑的可能性.尤其对缘由不明DKA意识障碍、呼气有酮味、血压低而尿量仍多者，应与时作有关化验以争取与早诊断，与时治疗某些病例因其他疾病或诱发因素为主诉也简洁将医务人员的思维引入歧途有些病人糖尿病酮症酸中毒与尿毒症或脑血管意外共存而使病情更为困难，应留意辨别急救处理原则提高循环血容量和组织灌注；限制血糖和血浆渗透压至正常水平；以平稳速度清除血清和尿中酮体；订正水电解质紊乱；治疗诱因.一般措施吸氧，建立静脉1通道＞条，导尿，抽血化验（血糖、血酮、电解质）.补液至关重要！！！选择等22渗氯化钠或林格液，最初补液〜补液〜2hr1OOO2000ml,24hr35006000ml,激励胃肠道补液.胰岛素的应用小剂量胰岛素治疗方法单独建立一3O.lu/Kg.h通道，每小时〜静滴，以每小时血糖下降〜为宜，直至46u
3.
96.
113.9mmol/L,改为或加胰岛素静滴，以防低血糖.订正电解质紊乱低钾、低氯、低GNS5%GS4钠.订正酸中毒缓慢补充,宁酸勿碱的运用或55%NaHCO3pHv
7.1CO2cp起先补碱,至停止补碱.诱因和并发症的治疗抗休克、抗炎、
6.7mmol/L pH
7.06强心、利尿、防治脑水肿.尽快送入治疗7ICU高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷简称高渗性昏迷，又叫糖尿病非酮症性高渗综合征，是糖尿病的另一严峻合并症类型多见于老年人，好发年龄为〜5070岁，男女发病率大致相同死亡率〜％特点严峻的高血糖而无明显酮症，因102高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍多发生于中老年型糖尿病病人，约n2/3于发病前无糖尿病史或仅有轻度症状偶见于型糖尿病总之高血糖、血浆高渗、严I峻脱水、进行性意识障碍，没有酮症酸中毒常见诱因应激因素如感染、外伤、手L术、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、高热等摄水不足口渴中枢敏感性下降的老
2.人，不合理限制水分，胃肠道疾患或昏迷者，不能主动进水的幼儿、卧床病人等.失水3过多如严峻的呕吐、腹泻，大面积的烧伤，尿崩症以与利尿药、脱水剂、透析治疗等.药物影响如糖皮质激素、曝嗪类利尿药、免疫抑制药、苯妥英钠、普蔡洛尔等.45心肾功能减退致水盐调整功能障碍摄糖过多如大量服用含糖饮料,静脉输注过多
6.葡萄糖，或进行含糖溶液的血液或腹膜透析等.合并其他内分泌疾病如皮质醇增多症、7肢端肥大症、甲状腺功能亢进症等临床表现.前驱期起病缓慢，前驱期为数日至1周，表现为糖尿病原有口渴、多饮、多尿、倦怠乏力症状加重，表情淡漠、反应迟钝
2.典型期
①重度脱水，眼窝塌陷，口唇干燥，皮肤无弹性，心率加快，血压下降甚至休2克晚期少尿，甚而尿闭；
②心肺脑复苏的平安时限系指大脑皮层耐受完全性缺血缺氧的最长时间，而并非心脏能否复跳的时限一般认为，平安时限为〜分钟，在此时限46内抢救胜利,则大部分可无任何后遗症心肺脑复苏过程的三阶段九步骤三个时期基础生命支持，加强生命支持，复苏后生命维护九步骤开放气道呼吸支持循环支持A airway:B breathingC circulationD除颤+给药心电图监测difibrillation+drug Eelectrocardiograph Ggauge H保持和复原人的智能活动强化监护human mentationI intensivecare心跳骤停/心脏骤停（）:各种缘由引起的心脏射血功能突然终止即为Cardiac arrest心跳骤停，其中心脏自身病变以冠心病最为多见心脏骤停的时间发生心脏骤停的即刻至抢救起先之前的时间为心脏骤停的时间心跳停止（心脏骤停）的判定
①.意识突然丢失；
②.大动脉搏动消逝；
③.呼吸停止；
④.瞳孔散大、光反射消逝；
⑤.听不到心音；
⑥.心电图呈直线、室颤或室扑、电-机械分别,出现紫维临床表现
①突然意识丢失（常伴抽搐）；
②大动脉搏动消逝（颈动脉、股动脉）；
③呼吸短续、呈叹息样，随即停止；
④瞳孔散大；
⑤苍白或紫州明显，二便失禁；
⑥心电图表现:心室抖动、无脉性室性心动过速、无脉电活动、心电静止急性心力衰竭的治疗以消退诱因，环节患者惊慌心情，主动氧疗，减轻心脏负荷，增加心肌收缩为主⑴一般治疗
①患者取坐位，双下肢下垂于床边，以削减静脉回流，必要时轮番结扎四肢
②吸氧⑵药物治疗
①冷静吗啡
②快速利尿吠塞米
③血管扩张剂硝普钠，酚妥拉明，硝酸甘油
④增加心肌收缩实力强心甘类，肾上腺素能受体兴奋剂
⑤氨茶碱
⑥糖皮质激素⑶机械协助循环主动脉内囊反搏动⑷消退诱发因素，主动治疗原发病神经精神症状突出，意识模糊、烦躁、幻觉、嗜睡、乃至昏迷协助检查.血糖＞
1.尿糖强阳性，尿酮体阴性；.血浆渗透压增高；.血钠＞
33.3mmol/L;234血糖过高者血钠反而降低；.由于脱水、增高；.血、155mmol/L,5WBC Hb6Cr上升诊断依据病史、发病诱因、循环系统和神经系统症状，结合以上协助检查BUN结果鉴别其它缘由所致的高渗状态，如透析疗法、脱水治疗、大剂量皮质激素治疗等因意识障碍就诊者易误诊为脑血管意外脑血管意外常用药物多对本病有害，例如甘露醇、高渗糖、皮质固醇等均加重高渗状态；苯妥英钠不能制止高渗状态所致的抽搐和癫痫发作，而且能抑制胰岛素分泌，使高血糖进一步恶化【急救处理卜.一般措施吸氧、建立〜条静脉通道、导尿、送检血常规、血糖、123电解质、肾功、血浆渗透压等.快速大量补液依据失水量，要求补液约2100ml/kg体重，选择等渗氯化钠或林格液，最初补液〜激励胃肠道补液2hr1OOO2000ml,合并心脏病者酌情减量运用留意加胰岛素.胰岛素治疗小剂量胰岛素治疗5%GS3较酮症酸中毒用量稍小，使血糖缓慢下降，血糖下降过快有引起脑水肿的危O.lu/Kg.h,急每小时测一次血糖，血糖降至时，改为加胰岛素静滴2-
416.7mmol/L5%GS.维持电解质平衡与时补钾（足量又要防止高钾血症），以血钾测定和心电图检查进行4监测，对肾功障碍和尿少者尤应留意.治疗诱因、抗感染，停用一切引起高渗状态的药5物低血糖昏迷脑组织的正常代谢须要确定浓度的血糖来维持，因某种缘由使血糖下降至正常值以下（）引起了以昏迷（交感神经兴奋和中枢神经系统功能障碍）V
3.0mmol/L,为突出表现的一组症状，称为低血糖昏迷病因（）胰岛素过多胰岛素瘤、胰岛1细胞增生、胰岛细胞癌、异位胰岛素分泌瘤、降糖药物临床上内生或外用胰岛素引起的低血糖症最常见（）反应性低血糖症早期糖尿病、功能性低血糖、养分性低血糖2（）对胰岛素过度敏感（）肝脏疾病34（）中毒药物中毒（）糖类不足临床表现.低血糖对机体来说是一猛烈561的应激，病人表现交感神经兴奋饥饿感、懦弱无力、肢体湿冷、心动过速等；.低血糖2使中枢神经系统缺少能量来源，出现很多功能障碍头晕、头痛、意识朦胧、定向力障碍、抽搐、行为异样、嗜睡、直至昏迷，也可以表现为精神错乱与偏瘫.化验血糖降低，3轻度中度V重度＜V
3.0,
2.2,l.llmmol/Lo急救处理（）一般处理通畅气道，给氧（）建立静脉通道病人尚有吞咽动作12时，可喂些糖水，多数可快速改善症状已经昏迷者应即刻静脉注射葡萄糖,以每分钟速度静注葡萄糖对大多数病人用〜10ml50%50ml2060ml50%葡萄糖足以矫正低血糖醒悟后为防止再度出现低血糖反应,须要视察〜鼠有时进1248食碳水化合物的同时，加用高蛋白膳食如牛奶以与静滴葡萄糖是必要的（）防治5%3脑水肿（）尽快查明病因，病因治疗4甲状腺功能亢进危象又叫甲状腺危象或甲亢危象，是在原有甲状腺功能亢进的基础上突然发生致命的病情加剧，病情危重，病死率极高病因由于久患甲状腺功能亢进而未与时治疗限制，又外加手术，放射碘治疗后，妊娠，感染、应激、各种刺激、不当的停用甲亢治疗药物等诱因所致临床表现.典型的甲状腺功能亢进症危象（）高热，体温在11以上，一般解热措施无效（）心动过速，心率＞次/分，心搏强而有力3TC216可有心律失常，如房颤或房扑、室上性心动过速、房室传导阻滞等，以与心力衰竭（）3消化道症状，如厌食、恶心、呕吐、腹泻、黄疸等（）大汗淋漓，脱水（）精神45神经障碍，如焦虑、烦躁、精神变态、澹妄、昏睡和昏迷.先兆危象（）体温在21之间38-39C（）心率在次/分，可有心律不齐（）厌食、恶心、呕吐、腹泻、2120-1593多汗（）焦虑、烦躁担心、紧急预感.不典型的甲亢危象多发生于淡漠型甲亢、原43有甲亢临床表现不典型者或全身衰竭、恶病质的病人，常无上述典型表现,可仅有下列部分系统表现（）心血管系统心悸、气促、房颤等严峻心律失常或心力衰竭（）12消化系统厌食、恶心、呕吐、腹泻、黄疸、消瘦等（）神经症状神志淡漠、反应3迟钝、精神失常、极度衰弱、嗜睡、木僵、昏迷（）其他体温过低，皮肤干燥无汗4急救处理原则支持治疗，抑制甲状腺素合成，削减甲状腺素的释放，阻断甲状腺素外周效应，治疗诱发因素急救措施畅通气道给氧，心电监测，建立静脉通道补充血容L量；化验甲状腺功能、血糖、电解质、肝功、肾功、血常规等；治疗心力衰竭和心律失常；激素.特异治疗）抑制甲状腺素合成丙基硫氧口密噬、他巴嘎（甲筑咪哇），属21口服药，约小时起效）抑制甲状腺素活性心得安，口服静脉均可用，但是支气管12哮喘、支气管炎、心脏传导阻滞者慎用，心衰者禁用）抑制甲状腺素释放大剂量的碘化物（碘化钠、复方碘溶液）.支持对症治疗降33温、抗感染、补充维生素能量等.去除诱因4临床表现急性左心衰突然出现严峻呼吸困难，端坐呼吸，伴有恐惊、窒息感，面色青灰，口唇紫甜，大汗淋漓，咳嗽或伴有哮鸣音，并可咯出大量白色或粉红色泡沫痰，痰多时可以从口鼻涌出两肺前后可听到广泛、大小不一的湿罗音，可布满全肺，并可闻与哮鸣音严峻者出现休克和猝死急性右心衰继发于右室心肌梗死或急性肺梗死急救处理、亲密心电监护、减轻静脉回流使病人取坐位，两腿下垂，以削减静脉回流1必要时用止血带轮番结扎四肢、导尿、吸氧高流量给氧（〜）为清除泡268L/min,沫，有利于气体进入肺泡，可将氧流经酒精溶液、冷静可用吗啡〜3〜40%335静脉注射或杜冷丁〜肌肉注射，使病人宁静，并有扩张四周血管削减mg50100mg回心血量的作用已有休克或呼吸抑制者慎用吗啡
4、快速利尿可用速尿40〜80mg或利尿酸钠5〜100mg静脉注射，以削减血容量，减轻肺水肿休克时禁用、血管扩张剂静脉滴注酚妥拉明、硝普钠、硝5酸甘油以降低肺循环压力，但应留意勿引起低血压、强心药用快速作用制剂，如西6地兰或毒毛旋花子或静脉注射、氨茶碱溶入
0.4mg,K
0.25mg
70.25g50%葡萄糖中缓慢静脉注射，可减轻支气管痉挛并加强利尿、去除诱因，治疗原20ml8发病与合并症急性呼吸衰竭是指原肺呼吸功能正常，因各种肺部发展的病变，在短时间内引起严峻肺通气和（或）换气障碍，产生缺或合并潴留，导致生理功能和代谢紊乱的临床2CO2综合征症状、呼吸困难表现在频率、节律和幅度的变更如中枢性呼衰呈潮式、1间歇或抽泣样呼吸、紫甜是缺的典型症状当动脉血氧饱和度低于时，20285%可在血流量较大的口唇、指甲出现紫甜、精神神经症状急性呼衰的精神症状较慢性3为明显，急性缺可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状急性潴留，2CO2pHv
7.3时，会出现精神症状严峻潴留可出现腱反射减弱或消逝，锥体束征阳性等、CO24血液循环系统症状:严峻缺和潴留引起肺动脉高压，可发生右心衰竭，伴有体02CO2循环淤血体征、消化和泌尿系统症状严峻呼衰对肝、肾功能都有影响，如蛋白尿、5尿中出现红细胞和管型常因胃肠道粘膜充血水肿、糜烂渗血，或应激性溃疡引起上消化道出血急救处理、心电监护，建立通畅的气道、氧疗通过提高肺泡内氧分压（）12PaO2,增加弥散实力，提高动脉血氧分压和血氧饱和度，增加可利用的氧氧疗一般以生理02和临床的须要来调整吸入氧浓度，使动脉血氧分压达以上，或为%60mmHg SaO29以上氧耗量增加时，如发热可增加吸入氧浓度合理的氧疗提高了呼衰的疗效，如慢阻肺呼衰患者长期低浓度氧疗（尤在夜间）能降低肺循环阻力和肺动脉压，增加心肌收缩力，从而提高患者活动耐力和延长存活时间、机械通气，增加通气量、削减潴留3CO
2、订正酸碱平衡失调和电解质紊乱、合理运用利尿剂综上所述，在处理呼衰时，45只要合理应用机械通气、给氧、利尿剂（速尿）和碱剂，鼻饲和静脉补充养分和电解质,特殊在慢阻肺肺心病较长期很少进食、服用利尿剂的患者更要留意呼衰的酸碱平衡失调和电解质紊乱是有缘由可查的，亦是可以防治的进一步治疗.呼吸兴奋剂尼可刹米（可1拉明）、山梗菜碱（洛贝林）、二甲弗林（回苏灵）、盐酸多沙普仑.抗感染.心23衰的治疗强心、利尿、扩血管.订正水、电解质平衡失调.激素45急性肾功能衰竭是由各种缘由导致的肾功能在短时间内快速减退直至丢失而出现的临床（）综合征ARF【临床表现与诊断】分四期、早期主要为原发病的症状和体征1O、少尿期尿量少于日，或以下为少尿；少于日为无尿2400ml/17ml/h100ml/此期主要表现为水电解质酸碱平衡失调、氮质血症（脑水肿、肺水肿、高钾、高磷、低钠、低氯、酸中毒、肌肝上升、尿素氮上升）、多尿期尿量〜324hr30004000ml以上（低钾、低钠、高尿素氮直至尿毒症）、复原期病后〜个月【急救处理】
423.病因治疗，防止功能性肾衰发展为器质性订正血容量不足，消退肾血管痉挛与肾肿胀
1.少尿期的治疗（）维持液体平衡（）订正电解质紊乱（高血钾限钾摄入，葡萄212糖酸钙静推拮抗钾对心肌的损害，碳酸氢钠静滴以促进钾离子进入细胞内，高渗糖胰岛素治疗，口服甘露醇导泻）（）订正代酸（碳酸氢钠或乳酸钠）（）防治感染（）35%45透析治疗.多尿期的治疗（）维持水电解质酸碱平衡（）防治感染（）留3123意养分和订正贫血.复原期的治疗治疗原发病和并发症，加强养分和对症支持治疗4急性肝功能衰竭急性肝衰竭是原来无肝病者肝脏受损后短时间内发生大量肝细胞坏死或出现严峻的肝功能损害，并在周内出现肝昏迷的严峻临床综合征临4床表现.黄疸快速加深.腹水低蛋白血症、门静脉1TBIL171pmol/L;2高压.肝性脑病期表现为精神活动迟钝，存活率；期表现为行为3I70%n失常（精神错乱、欣快）或嗜睡，存活率为；期表现为昏睡，存活率为60%in40%;IV期表现为昏迷，存活率为%.出血倾向凝血酶原时间延长超过秒，凝血酶原
243.5活动度小于.肝肺综合征低氧血症、呼吸困难、紫缙；.肝肾综合征肾血40%;56管收缩一肾血流量降低一氮质血症、少尿、无尿、低钠、高钾等；.低血压低于7Bp.继发感染免疫力降低一腹腔、呼吸道、泌尿系、胆道感染；.低血糖80mmHg;89肝源性糖尿病；.电解质紊乱低钠、低钾、低钙急性胰腺炎胰腺出血坏死［急101L救处理］:除了因中毒性肝损害出现的肝功能衰竭可用解毒剂以外，没有特效治疗药物.1急救措施维持水电解质酸碱平衡，补足够够的热量和养分（高渗糖、血浆、白蛋白），爱护脑细胞功能（冰帽、乙酰谷酰胺、胞磷胆碱），保持呼吸道通畅（必要时气管插管）加强监护循环、呼吸、出血倾向、肝功、脑压.去除病因肝炎、中毒、缺氧、
2.3创伤、感染、肿瘤等.护肝治疗高渗糖胰岛素、能量、氨基酸.并发症的防治肝45性脑病、脑水肿、出血、感染、肝肾综合征,调整免疫力胸腺6肽、干扰素、激素.人工肝支持系统.肝移植手术78恶心、四肢无中暑的临床表现、先兆中暑:大汗、口渴、头昏、眼花、胸闷、力与发1麻、留意力不集中等症状，体温正常或略高（以下）、轻症中暑:372除上述表现外，体温在℃以上；有早期四周循环衰竭的表现，如面色苍白、呕吐、皮38肤湿冷、血压下降、脉搏细数等、重症中暑凡有上述症状，并3伴有晕厥、昏迷、痉挛，或一日内不能复原者重症中暑又分以下四种类型（）1热射病（中暑高热）主要表现为体温在〜以上，皮肤干燥无汗，脉速,呼吸快4042C弱，血压正常或降低、烦躁担心或嗜睡、神志渐模糊、澹妄、昏迷、惊厥严峻者出现充满性血管内凝血、心功能不全、肺水肿、脑水肿与肝肾功能损害等并发症（）日射病2在烈日下或猛烈的热辐射下，波长―毫微米的可见光线与红外线长时间作60100用于不戴帽子的头部，可穿透头皮和颅骨引起脑组织损伤、充血和水肿，大脑温度可达但体温并不确定上升，这叫日射病主要表现为猛烈头痛、头晕、耳鸣、眼40—42花、恶心呕吐、烦燥担心，重者可有惊厥、昏迷（）热痉挛（中暑痉挛）由于出汗过3多，口渴，大量饮水而盐份补充不足，可使血中氯化钠浓度降低，而引起肌肉痉挛，以活动最多的四肢肌肉如腓肠肌痉挛最为多见也可波与腹直肌、肠道平滑肌、膈肌，产生腹绞痛与呃逆，体温大多正常（）热衰竭（中暑衰竭）较多见，常发生于老年人4高，再加上血管扩张，血容量更显不足,从而引起四周循环衰竭症状，表现为头与未能适应高温者，由于大量出汗，导致脱水、失钠、血液浓缩与血液粘稠度增晕、头痛、眩晕、面色苍白、皮肤湿冷、脉细弱、呼吸浅快，血压降低，晕厥或意识朦胧，体温可正常，稍低或微上升［急救处理治疗关键］:与时有效地降温柔防治并发症先兆中暑与轻症中暑:马上离开高温环境，到阴凉通风处宁静休息、激励病人喝些淡盐开水或其12他含盐的凉爽饮料、可选用十滴水、覆香正气水等可以掐人中穴、病人发高热，34可用冷水浸湿的毛巾敷头部、颈、腋下、腹股沟等大血管经过的部位,或以冰水擦身，辅以电风扇吹风，帮助降温重症中暑、马上持续低流量给氧、快速降温（）121物理降温降温机、冰帽、冰袋、冰水（℃）灌肠、酒精擦浴、冰林格氏液（℃）缓44慢静滴；（）药物降温:
①、地塞米松〜静推，改善机机反应性，预防水肿，21020mg有助于降温
②、人工冬眠留意心率、血压，必要时心电监护冻伤即身体表面受低温损害，局部血液循环发生障碍而产生的病变，一般分为局部冻伤和全身冻伤冻伤多发生在手指、足趾、耳垂、鼻子等处，出现皮肤发红、发痒、红肿等损伤在皮肤浅层，产生红紫色斑点，局部发痒、刺痛、感觉异样者为度冻伤；若损伤达皮肤深层，局部红肿更明显，出现水泡，内为血清样液或血性液，1难受较剧，但感觉迟钝者为度冻伤损伤达皮肤全层、皮下组织或肌肉骨骼，出现皮肤II坏死（组织溃烂）者为度冻伤in若出现寒战，四肢发凉，发白，发维，继之感觉麻木，四肢无力，疲乏，反应迟钝，神志不清，进入昏迷，出现心律失常，休克，呈冻僵状态者为全身冻伤［急救处理］、1冻伤的急救，首先应使病人脱离寒冷环境，全身保暖，进食、温水快速复温是冻伤急2救的关键、可服异丁洛芬、必要时应用抗生素、暖和后，肢体应保持干3400mg45燥，暴露于暖空气中，局部尽可能做到无菌，避开擦破淹溺［临床表现］、淡水淹溺时，可导致肺不张大量淡水快速进入血循环，致血液稀1释与溶血，血钠、氯化物、钙浓度降低，死于心室抖动、心力衰竭、脑水肿、海水淹2溺时，由于海水为高渗液，使大量液体从血管腔渗出到肺泡将体液吸出，产生严峻低血容量与血液浓缩，血钠、氯化物和镁浓度增加，死于急性肺水肿、心力衰竭［急救处理］:原则保持呼吸道通畅，维持循环稳定,呼吸心跳停止者马上.院前处理清理CPR1呼吸道，判定呼吸心跳状况，尽快人工呼吸与胸外心脏按压，若有呼吸心跳，先倒水.2院内处理呼吸心跳未复原，接着气管插管、机械通气无论呼吸心跳是否复原，CPR都要）维持循环稳定）订正代谢酸中毒）防治脑水肿，促进脑功能复原）防治1234感染）缓解支气管痉挛5电击伤临床表现）全身表现神经损伤（失去知觉、昏迷）、脑干损伤（呼吸停止）、1心脏损伤（室颤、停搏）、肾脏损伤（急性肾衰）、人体是一个大电阻（大量深部组织损伤、坏死））局部表现初期“口小底大”的“爆破伤”，后2期伤口渐渐扩大灼伤、挤压伤、缺血坏死，深达骨骼［急救处理）院前急11救马上切断电源，心肺复苏，电击除颤，畅通气道给氧同时查明伤情，伤口止血包扎，骨折固定后搬运）院内处理加大液体量复苏，对症治疗缺氧、高钾血症、心律失2常、感染、脑水肿局部损伤的治疗、伤处暴露，每日消毒〜次、伤后〜A23B3日切除伤口的坏死组织；隔〜日再次手术探查，清除坏死组织，缝合伤口或植皮523伤后严峻的肢体肿胀，可行皮肤、筋膜切开减压肢体肌肉广泛坏死时要行考虑截肢术、伤口感染的处理伤口要充分引流，湿敷，逐日剪除坏死组织和焦痂，直至伤口愈合C和植皮修复肢体深部感染严峻者可行截肢术、全身应用抗菌素D心脏猝死未能预料的于突发心脏症状小时内发生的心脏缘由死亡心脏骤停不治是心1脏猝死最常见的死因有机磷中毒急诊处理原则
①清除毒物马上脱离中毒现场和清洗污染皮肤毛发；洗胃敌百虫禁忌碳酸氢钠，对硫磷禁忌高镒酸钾；导泻硫酸镁；血液净化治疗
②特效解毒药原则早期足量联合重复多发伤遭遇一个致病因素，同时造成两个或以上解剖部位的损伤救治原则
①生命支持呼吸道的管理心肺复苏抗休克治疗
②急救颅脑损伤降颅压失血为主快速补液各部位损伤视为整体处理
③进一步处理颅脑损伤防治脑疝胸腹部损伤和四肢骨盆脊柱损伤的处理
④多发伤手术处理顺与一期手术治疗（胸腹颅脑四肢泌尿系统）
⑤养分支持
⑥预防感染彻底清除和预防院内感染意识障碍的临床表现嗜睡、昏睡、昏迷昏迷的急诊处理呼吸道通畅和吸氧；维持有效循环血量；急诊查常规血气肝肾功能；降颅压；限制高血压和过高体温；预防感染和限制癫痫发作；订正水电解质紊乱；赐予脑代谢促进剂与促醒药物；稳定病情后送入病房确诊和治疗电除颤电极放置于胸骨右ICU缘其次肋间和心尖区单向波双向波或适应证心室抖动或心室360J,150J200Jo扑动；五脉性室速，即室速的频率极快，伴有血流淌力学障碍或心是完全丢失射血功能；无法进行心电图或心电式波明确诊断，但不能解除室颤或室速的心脏骤停，可盲目电除颤.急诊医疗服务体系院前急救、医院急诊、危重病监护1EMSS.急诊医学核心是推断、救治急危重症和创伤；急救医学核心是急救的合理过程
2.心跳骤停的缘由个低血容量、低氧血症、酸中毒、低血糖、高（低）血钾；36H个中毒、张力性气胸、心包填塞、冠脉栓塞（肺栓塞）、创伤；5T.基本生命支持初级人=开放气道（仰头抬须法，托颌法）；人工呼吸；4BLS ABCD:B=胸外按压；电除颤C=D=.高级心血管生命支持高级人工气道；机械通气；建立液5ACLS ABCDA=B=C=体通道，运用血管加压药物与抗心律失常药；找寻心脏骤停缘由D=.生存链早期识别、求救；早期早期电除颤和早期高级生命支持6CPR;.限制通气分为容量限制通气和压力限制通气
7.脑死亡的判定深昏迷；脑干反射全部消逝；无自主呼吸
8.白细胞计数与分类是感染性休克诊断的重要依据10去甲肾上腺素适用于重度、极重度感染性休克；肾上腺素应用于过敏性休克
11.急诊处理
①限制原发病；
②器官功能支持；
③易受损器官爱护；
④代谢支
12.MODS持和调理；
⑤合理运用抗生素；
⑥免疫调理治疗；
⑦连续性肾脏替代治疗;
⑧中医药治疗一般监测内容意识状态、体温、心律与心率脉搏、呼吸频率与节律、无创血压重症监护的适应症
①心搏，呼吸骤停需或者复苏后生命体征不稳定，或者出现严峻并发症
②CPR休克
③急性呼吸衰竭需机械通气治疗
④急性心血管事务
⑤各种缘由引起的大出血
⑥严峻水电解质酸碱失衡
⑦严峻创伤，多发伤
⑧MODS.（急性呼吸窘迫综合症）由于肺外或者肺内的严峻疾病引起肺毛细血管炎症性ARDS损伤，通透性增加，继发以急性高通透性肺水肿和进行性缺氧为临床特征的急性呼吸衰竭，是急性呼吸衰竭常见类型，也是急性肺损伤（）的病情发展结局以肺容积削减、肺ALI顺应性降低、严峻的通气-血流比例失调为病理生理特征，临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫病因
①休克
②严峻创伤（大面积烧伤）
③严峻感染（败血症）
④误吸（误吸胃内容物，淹溺）
⑤汲取有害气体（氯气，光气）
⑥急性中毒（急性药物中毒）
⑦代谢紊乱（尿毒症）
⑧过量补液（输库存血）
⑨其他（妇产科疾病，其他急性疾病）诊断
①欧美联席会议急性起病氧合指数（）（不管ARDS a b PaO2/FiO2200mmhg水平为多少）胸部线片显示双肺浸润阴影肺动脉楔压（）PEEP cX dPCWP或者没有左房压上升的临床证据
②中华医学会呼吸分会急性肺损伤/急性呼18mmhg吸窘迫综合症有发病的高危因素急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫低氧血a bc症，时氧合指数（）时氧合指数ALI PaO2/FiO2300mmhg,ARDS（）胸部线片表现为两肺浸润阴影毛细血管楔压PaO2/FiO2200mmhg dX e（）或者临床上能除外心源性肺水肿治疗原则改善肺氧合功能，PCWP18mmhg订正缺氧，生命支持，爱护器官功能，防止并发症，主动治疗原发病
①祛除诱因，主动治疗原发病与时有效的限制感染，是关键
②氧疗订正缺氧为抢救患者的关键措施，高浓度给氧机械通气或者
④维持液3PEEP CPAP.血钠＞为高渗性脱水；血钠＜为低渗性脱水13150mmol/L130mmol/L.血钾＜为低钾血症；血钾＞为高钾血症
143.5mmol/L
5.5mmol/L.百草枯中毒不应吸氧，除非呼吸衰竭
15.感染性休克暖休克是高排低阻型，冷休克是低排高阻型
16.阿托品中毒——瞳孔扩大，烦躁担心，神志不清，抽搐，尿潴留甚至昏迷
17.糖尿病酮症酸中毒胰岛素严峻缺乏和脱水
18.胸外按压部位胸骨下处，即乳头连线与胸骨交界处按压幅度为191/3〜45cm.在成人心肺复苏中，潮气量大小为〜20500600ml.心脏停搏时举荐的每次吹气时间持续秒以上
211.人工气道建立前，人工呼吸频率为次/分；建立后，〜次/分221〜
12810.成人心肺复苏时胸外按压实施者交换按压操作的时间间隔为分钟
232.成人心肺复苏时打开气道的最常用方式为仰头抬须法
24.心室抖动/无脉性室性心动过速（）治疗时，举荐电击次数为次25VF/VT
1.成人胃管插入的深度一般为〜264555cm.百草枯中毒的主要致死缘由为进行性肺纤维化
27.治疗开放性创伤最基本，最有效的手段和方法是清创缝合
28.糖尿病酮症酸中毒的特点是呼吸深大，呼气烂苹果味
29.口服所致急性中毒病人中，误服腐蚀性毒物（强酸、强碱）时不宜洗胃
30.硝普钠治疗心力衰竭的机制是降低心脏的前负荷和后负荷
31.胸腔积血为小量血胸；大量血胸的病情表现胸腔积血＞32v500ml1500ml.肾绞痛伴镜下血尿最常见于泌尿系统结石，无痛性血尿最常见于泌尿道肿瘤
34.胸腔闭式引流时，引流管插入胸腔的深度为〜另一端插入引流瓶水面下的深3546cm,度是左右2cm心肺复苏（）是抢救生命的最基本的医疗技术和方法，包括开放气道、人工通气、CPR胸外按压、电除颤订正以与药物治疗等，目的是使患者自主循环复原和自主呼吸VF/VT,心跳骤停的心电图变更心室抖动无脉性室性心动过速心室静止；无脉电活动VF;VT;PEA口对口呼吸和胸外按压按压频率次/分，按压/通气比为人工气道建立前，1030:2;人工呼吸频率次/分；建立后，〜次/分复苏用药首选肾上腺素10-12810机械通气机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、限制或变更自主呼吸运动的一种通气方式目的
①订正低氧血症，缓解组织缺氧；
②订正呼吸性酸中毒；
③降低颅内压，改善脑循环；
④可保证冷静剂运用平安，削减全身与心肌耗氧适应证
①任何通气、换气功能障碍，除张力性气胸外，均可运用机械通气；气胸在有效闭式引流术后，也可以运用机械通气
②中枢神经系统衰竭、神经肌肉病变、药物中毒
③炎症肺部疾病，如、、COPD ARDS重症哮喘等
④严峻脑缺氧或水肿引起自主呼吸不能完全复原撤机指证
①临床指标、原发病得到有效限制；口、各脏器功能改善；田、内环境稳I定；、养分状态与肌力良好；、患者理解并协作撤机
②肺功能指标可帮助医生客IV V观地评价患者的肺功能状态，评估撤机的可能性，但非确定标准，应结合临床状况全面分析，综合评估撤机方法
①干脆撤机病情稳定后,符合撤机条件，在撤机后〜2030分钟后检测动脉血气分析，假如结果满足则提示撤机胜利
②经型管逐步撤机逐步T脱机，应用型管进行试验性自主呼吸,T若自主呼吸以上，患者生命指征稳定，血气分析正常，可考虑拔管
③（同步2h SIMV间歇性指令通气）过渡撤机患者不必脱离呼吸机即能间断进行自主呼吸,机械通气次数、吸氧浓度等可以随意调整
④（压力支持通气）过渡撤机撤机初期设定较高的支PSV持压力，渐渐削减水平，通常当减至〜患者一般状况良好时，PSV PSV05cmH2O,可考虑停机，改用型管或气管导管内吸T气
⑤（气道双水平正压通气）过渡撤机选择压力上升时间，以适合病人的吸BiPAP气须要，逐步延长呼气时间，降低呼吸频率，当吸气时间秒，呼气时间秒=
3.5=
11.5时，可撤机拔管多器官功能障碍综合征是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基MODS础上，相继引发个或个以上器官同时或贯序出现的可逆性功能障碍，其恶化的结局22是多器官功能衰竭MOFo全身炎症反应综合征是机体对致病因子的防卫性的应激反应过度，最终转变为全身SIRS炎症损伤病理过程的临床综合征各种感染或非感染损伤因素导致的炎白细胞与呼吸、心率的异样变更感染因素有:细菌、病毒、真菌、寄生虫等;性细胞激活和炎症介质释放失控是的病理生理机制，其临床表现为体温、SIRS非感染性因素有创伤、烧伤、休克、、胰腺炎等DIC脓毒症是感染因素引起的全身炎症反应，严峻时可导致器官功能障碍和sepsis（或）循环障碍感染是主要缘由其严峻程度取决于机体个体的反应性【水、电解质与酸碱平衡紊乱】血钾〜血钠
3.
55.5mmol/L〜135150mmol/L pH
7.35~
7.45BE-3-+3mmol/L AG:8~总血钙〜16mmol/L
2.
22.6mmol/Lo洗胃的方法洗胃时，患者取头低脚高左侧卧位选用粗大胃管，经口腔或鼻腔向下插入左右胃管到达胃内后，首先抽出全部胃液留作毒物分析，然后注入适量温开水50cm反复灌洗，直至回收液清亮、无特殊气味一次洗胃液体总量至少对有机磷中毒2-5L,应多次洗胃洗胃完毕拔除胃管时，应先将胃管尾部夹住，以免拔管过程中管内液反流进入气管，引起误吸中毒的救治.撤离中毒环境；.应松开衣领，保持呼吸道通畅；留意保暖;留意视CO12察意识状态和监测生命体征；.氧疗（面罩吸氧，高压氧治疗）；.机械通气；.脑水345肿治疗（脱水治疗，糖皮质激素治疗，抽搐治疗-地西泮，促进脑细胞功能复原）【创伤急救】多发伤现场急救后的治疗原则一个中心抗休克，改善微循环灌注，订正组织缺氧；两个重点原发伤早期处理，合理充分氧供；三个环节各脏器功能监测、支持；养分支持；预防感染具体的治疗处理原则生命支持呼吸道管理保持气道a畅通，气管切开，气管插管；心肺复苏；抗休克治疗急救补液、限制出血，降低bc颅压进一步处理颅脑伤、胸部伤、腹部伤、四肢骨盆、脊柱伤的处理多发伤的手术处理依次与一期手术治疗用最简洁的手术方式，最快的速度修补损伤，减轻伤员的负担，降低手术风险，挽救伤员生命救命第一，保存器官；肢体其次；维护功能第三养分支持预防感染多发伤依据依次检查，以免漏诊心脏、“CRASH PLAN”C=cardiac呼吸、腹部、脊柱、头部、R=respiration A=abdomen S=spine H=head P=pelvic骨盆、四肢、动脉、神经L=limb A=arteries N=nerves常见的威逼生命的损伤头颅伤，颈部伤，胸部伤，腹部伤，泌尿生殖系统损伤,困难性骨盆骨折，脊椎骨折、脱位伴脊髓伤、或多发脊椎骨折，上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断，四肢广泛皮肤撕脱伤多发伤伤情评估的内容
①；
②损伤严峻评分人体分为个区“CRASH PLAN”ISS6体表、头颈部、面部、胸部、腹部、四肢骨盆损伤程度分为个等级:5级=无损伤；级=轻度损伤，记分；级=中度损伤，记分；级=重度损伤，记11223分；级=重度损伤，危与生命，记分；级=危重损伤，不能确定存活，记分34455多发伤病人记取每一部位损伤的平方相加之和即可得出总分，如胸部伤张力性气胸为4的平方，又伴发有脾裂开为的平方，有伴发骨盆粉碎性骨折的平方，总分
55.计算出总分越高，损伤越重，预后越差，死亡率越高，总分＞=16+25+25=6610分即应入院治疗，一般仅取个部位最重伤情计算＞分严峻外伤316昏迷是意识障碍的严峻阶段，表现为意识持续的中断或完全消逝，对内外环境不coma能够相识，由于脑功能受到高度抑制而产生意识丢失和随意运动消逝，并对刺激反应异样或反射活动异样的一种病理状态病因脑功能失调、全身性疾病、脑局灶病变（昏迷的发生必定来自大脑两半球和脑干的损伤）觉醒程度的分类
①嗜睡昏迷前初期，持续睡眠状态，但能被痛觉与其他刺激或言语唤醒，并能做适当的运动和言语反应觉醒状态维持时间较短，当外界刺激停止即转入嗜睡状态有时烦躁担心或动作削减
②昏睡介于嗜睡和昏迷之间的一种状态，觉醒功能严峻受损，需用较猛烈的刺激才可以唤醒，无自主语言或语言含混对指令无反应或不正确，当外界刺激停止，马上转入昏睡，自发性言语较少见，常可见到自发性肢体运动，对痛觉刺激呈现防卫性回避动作
③昏迷是一种最严峻的意识障碍，觉醒状态、意识内容与随意运动完全丢失、浅昏迷对猛烈的痛I觉刺激仅能引起患者肢体简洁的防卫性运动，但对外界较猛烈的刺激无反应自发性言语与随意运动消逝脑干生理反射存在或反射迟钝，生理反射正常、减弱或消逝，可有病理反射生命体征平稳或不稳定、深昏迷全部反射均消逝，生命体征不稳定，有自主U呼吸，但节律可有不规律，多伴通气不足急性腹痛㈠炎症性腹痛（腹痛+发热+压痛或腹壁惊慌）
①急性阑尾炎早期脐周痛，后转移至右下腹痛转移性右下腹痛
②急性胆囊炎上腹、右上腹痛，放射至右肩背部，阳性
③急性胰腺炎酗酒或饱食后突murphy发上腹部剧痛，持续，阵发性加重，呕吐后不缓解，淀粉酶增高，脐周腰部出现青紫瘀斑，腰部束状痛
④急性坏死性肠炎急性全身感染或感染性休克，脐周或全腹痛，腹胀肠型白细胞高，便潜血阳性
⑤急性盆腔炎超盆腔炎性包块B㈡脏器穿孔性腹痛（突发持续性腹痛+腹膜刺激征+气腹）
①胃十二指肠溃疡穿孔突发腹痛，难以忍受，板状腹，反跳痛，肠鸣音消逝，线膈下游离气体
②伤寒肠穿孔好发于X夏秋季，发热，腹泻，肠鸣音消逝,玫瑰疹，线膈下游离气体，粪培育有沙门伤寒菌，X肥达试验阳性㈢梗阻性腹痛（阵发性腹痛+呕吐+腹胀+排泄障碍）
①肝内胆管结石肝区痛，后腰背痛超提示胆管扩张，强回声团
②肝外胆管结石肝区痛，后腰背痛黄疸，B超提示肝外胆道系统扩张，强回声团
③胆绞痛B发生于饱餐后或夜间，隧然发作又突然消逝，右上腹痛，放射至后背和右肩胛下角，无压痛反跳痛肌惊慌，超提示胆囊内强回声团
④胆道蛔虫病隧然绞痛，呈钻顶样，放射B至右肩，辗转担心，大汗淋漓超发觉蛔虫条状回声影
⑤肠梗阻腹痛，腹胀，呕吐，B停止排便排气线发觉胀气肠祥和气液平
⑥肠套叠新生儿，肛门不排气，果酱样稀X软便，右中上腹腊肠样的包块，高调肠鸣音
⑦嵌顿性腹股沟疝腹股沟可复性肿物
⑧嵌顿性股疝女性，突发脐周部绞痛，反复呕吐，腹股沟韧带水平以下的股根部可以发觉压痛性肿物
⑨肾输尿管结石运动后突发腹部绞痛，深压痛，镜下血尿，超提示肾盂B积水，线有结石高密度影㈣出血性腹痛（腹痛+隐性出血或显性出血+失血性休克）
①X胆道出血腹痛，出血，黄疸
②肝癌裂开出血猛烈腹痛，面色苍白，发缙，心悸，压痛反跳痛，移动性浊音阳性，可抽出不凝血样腹腔液
③腹主动脉瘤裂开出血突发腹部和腰背部“撕裂样”难受，有濒死感，休克，面色苍白,发站，心动过速，腹部搏动性肿块
④异位妊娠裂开突发腹痛，虚脱，阴道出血㈤缺血性腹痛（持续腹痛+随缺血坏死而出现的腹膜刺激征）
①肠系膜动脉栓塞症有心脏病史，体征轻症状重
②缺血性肠病-腹部绞痛综合症进食量越大腹痛程度越重，畏惧进食并削减进食量
③卵巢囊肿蒂扭转突发猛烈难受，持续性绞痛，四肢发冷，面色苍白，脉搏细数等类休克症状急性下腹部绞痛，压痛性肿块的育龄妇女【少尿与无尿】少尿内尿量少于或每小时尿量少于无尿24h400ml17ml内尿量少于或小时内完全无尿者24h100ml12【急诊危重症监护】三级监测（病情严峻程度的推断）三级监测适用于经过主动ICU治疗，已脱离危急的复原期病人和大手术后的病人，生命指征平稳，但仍须要在视ICU察治疗者二级监测适用于具备一个脏器衰竭的指征，需进行受损脏器支持治疗者一级监测适用于两个以上脏器衰竭病人，这种病人病情重、死亡率高给药途径静脉给药；经气管给药（假如静脉通道不能建立）；经骨髓给药评估上消化道出血患者的出血量
①粪便饮血阳性，出血量大于
②粪便柏油样便，出血量达〜5ml50以上
③因胃出血而出现呕血症状，胃内积血量大于70ml〜
④出血量小于〜不引起全身症状
⑤大于弓|起全250300ml400500ml,500ml身症状——头晕心悸出汗乏力等
⑥短时间大于或者循环血量的800-1000ml可引起急性四周循环衰竭，失血性贫血和氮质血症等20%,推断上消化道出血是否有接着出血提示有接着出血的表现
①反复呕血或者黑便次数增多，肠鸣音亢进
②四周循环衰竭的变现经充分补液输血未见明显改善,或者短暂好转而又恶化
③血红蛋白浓度，红细胞计数与红细胞比容接着下降,网织细胞技术持续增高
④补液与尿量足够的状况下，血尿素氮持续或者再次增高上消化道出血常见病因消化性溃疡，肝硬化食管一为底静脉曲张裂开，急性胃粘膜病变，胃癌治疗⑴一般处理
①卧床休息，保持呼吸道通畅，必要时吸氧
②肌注地西泮禁食或者流质食物
③插食管
④视察患者意识状态,肢体温度，皮肤与甲床色泽，静10mg,脉充盈度
⑤记录血压，脉搏，出血量与小时出入液量，留置导尿管
⑥静脉穿刺，测24
⑦测血常规，血型和出凝血时间,血气分析，血清钾、钠等，肝肾功能检测
⑧老年人CVP或者有心血管疾病者检测心电图
⑨出血后发热，不适用抗生素⑵输血补液与抗休克⑶止血措施
①胃内降温
②口服止血剂
③静脉止血药物
④介入治疗
⑤内镜下局部止血（首选）内镜直视下止血局部注射药物止血⑷消化性溃疡与急性胃粘膜病变出血的治疗
①a b抑制胃酸，爱护胃粘膜（受体拮抗剂，质子泵抑制剂，生长抑素，前列腺素）
②其他H2（氢氧化铝凝胶）⑸食管一胃底静脉曲张裂开出血的治疗
①三腔气囊管
②药物降低门静脉压力（血管加压素与其衍生物，生长抑素与其衍生物，普蔡洛尔，血管扩张剂）
③硬化疗法与栓塞疗法⑹外科手术治疗发热的类型热型特点临床意义.稽留热体温维持在〜达数天数周之久，小时内体温波动不超过℃大1394OC,〜241叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期.弛张热也称败血症热型，体温常＞℃波动幅度大239,小时内波动范围超过，但都在正常水平之上败血症、风湿热、重症肺结核、化脓2429性肺炎.间歇热体温骤升达高峰后持续数小时，又快速降至正常水平
3.无热期可持续数天，高热期和无热期反复交替疟疾、急性肾盂肾炎41〜.波状热体温渐渐上升至》数天后渐渐降至正常，持续数天后又渐渐上升，如此反53TC,复多次布氏杆菌热.回来热体温骤升至》持续数天后降至正常，高热期和无热期各持续数天后规律性639C,交替一次回来热、霍奇金病.不规则热发热的体温曲线无规律结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎7鉴别项目呕血咯血既往病史消化性溃疡、肝硬化肺、支扩、肺TB Ca前驱症状上腹不适、难受、恶心喉痒、胸闷、咳嗽出血方式呕出，可为喷射状咯出血液性状咖啡色、暗红、棕黑鲜红伴随症状伴胃内容物有痰液、泡沫状酸碱反应酸性碱性病情演化便血、解黑便数天痰中带血数天.休克的临床分期9临床表现轻度中度重度极重度休克指数（脉率/收缩压）
0.5~
1.
01.0-
1.
51.5~
2.
02.0急性上消化道出血病情程度分级分级失血量（）症状ml轻度头昏500中度晕厥、口渴、少尿500-1000重度肢冷、少尿、意识模糊1500常用特效解毒剂阿片类麻醉性镇痛剂纳洛酮有机磷中毒解磷定（解除样症状）N阿托品（解除样症状）M亚硝酸钠亚甲蓝（美蓝）抗凝血类杀鼠剂维生素K1苯二氮卓类（安定）氟马西尼氟化物中毒亚硝酸钠；硫代硫酸钠甲醇中毒乙醇一氧化氮中毒氧、高压氧异烟肿一维生素PS:B6胸痛心绞痛急性心梗诱因劳力、心情激烈、受寒、饱食不明显（难受是最先出现的症状）部位胸骨中上段之后相同，但部分患者难受可位于上腹部性质压榨性或窒息性程度较重时限短（分，一般不超过）持续时间较长，可达数小时或更长2-1530min发作频率频繁不频繁硝酸甘油稳定型显著缓解休息和含用硝酸甘油片多不能缓解体平衡限制液体摄入
⑤药物治疗:非皮质类固醇药物肺表面活性物质a bcNO糖皮质激素
⑥监测脏器功能，防止
⑦加强支持治疗，足够的热卡d MODS【休克】休克是由于各种致病因素作用引起的有效循环血容量急剧削减，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征分类低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克、神经源性休克病因
①低血容量大出血，严峻烧伤，大手术等
②心泵功能障碍急性心肌梗死大量心包积液等
③心血管功能失常重症肺炎，药物创伤氢化物等诊断要点）有休克的诱因；）意识障碍；12）脉搏＞次/分或不能触与;310）四肢湿冷、再充盈时间＞皮肤花斑、黏膜苍白/发配尿量（・）42s;v
0.5ml/kg h或无尿；）收缩压、脉压）原高血压者收缩压较基础水平5V90mmHg V30mmHg6下降＞符合与中的两项，和中一项，即可诊断休克的治疗原则30%1234567首先是稳定生命指征，保持重要器官的微循环灌注和改善细胞代谢，并在此前提下进行病因治疗.一般措施（冷静、吸氧、禁食、少动、仰卧头低位）
1.原发病治疗.补充血容量（除心源性休克）.订正酸中毒（静注碳酸氢钠234）.改善低氧血症（气管插管、机械通气）.应用血管活性药物100~250ml56（多巴酚丁胺-心源性休克，去甲肾上腺素-感染性休克、肾上腺素-过敏性休克）感染性休克的急救处理.液体复苏.限制感染（强效抗生素）.血管活性药应用（去甲123肾上腺素）.糖皮质激素（氢化可的松〜〜日）订正水、电解4200300mg/d,
355.质、酸碱平衡.改善细胞代谢（订正低氧血症、补充能量）防止并发症（预防）
67.MODS感染性休克一一在抢救休克的同时主动抗感染治疗抗生素的运用尽早、足量、联合心源性休克一一在主动抗休克治疗的同时，留意针对心脏病变冷静止痛、溶栓抗凝、扩冠纠酸、抗心律失常等有机磷农药中毒临床表现
①毒蕈碱样症状早期即可出现，主要表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌增多；严峻者可引起肺水肿
②烟碱样症状病情进一步发展或大剂量致中毒时，除上述症状加重外，出现全身紧束感、动作不敏捷、发音模糊、胸部压迫感、肌束震颤等；
③中枢神经系统症状一般表现为头昏、头痛、乏力、嗜睡或失眠,言语不清，重症病例可出现昏迷、抽搐，往往因呼吸中枢或呼吸肌麻痹而危与生命诊断依据依据有机磷杀虫药接触史，结合特征性临床表现，如呼出气有蒜味，瞳孔针尖样缩小，大汗淋漓，腺体分泌增多，肌纤维抖动和意识障碍，一般可作出诊断，如发觉全血胆碱酯酶活力活力降低，则可确诊急救处理（）将病人移离有毒环境；（）除去有毒味衣物，并用塑料袋密封好；（）开通静123脉通道,遵医嘱赐予阿托品与抗胆碱，胆碱酯酶复活剂等药物；⑷严密视察病情变更，生命体征，并作具体记录；⑸口服中毒者，应尽快彻底洗胃，以解除未汲取等毒物特效解毒药物
①抗胆碱药物阿托品
②胆碱酯酶复活剂双复磷阿托品化是指（有机磷中毒）应用阿托品后，患者瞳孔较前扩大,出现atropinization口干、皮肤干燥、颜面潮红、心率加快、肺部啰音消逝等表现，此时应逐步削减阿托品的用量阿托品化的标准瞳孔散大、面部潮红、口干、皮肤干燥、意识好转，皮肤干燥，颜后手抓空、高热（＞）推断要点阿托品化1:141C无汗、心率加快、肺部罗音削减或消逝阿托品中毒的表现烦躁、幻觉、双潮红，肺部湿罗音小时，瞳孔较前扩大，心律较前增快等阿托品中毒一一瞳孔扩大，烦躁担心，神志不清，抽搐，尿潴留甚至昏迷急性酒精中毒的治疗措施⑴兴奋期与共济失调期多无需特殊处理，可赐予刺激性咽喉部催吐，留意保暖，保持呼吸道通畅，加强护理避开发生意外损害⑵昏迷期
①保持呼吸道通畅，与时请吃咽喉部分泌物，加强护理，防止发生窒息,吸氧
②静脉补液维持水电解质平衡
③促进乙醇氧化，溶液一般胰岛素静注，同事肌肉内注50%G6100ml+20u射维生素以与烟酸各大剂量维生素肝脏解毒
④应用纳洛酮
⑤对症处Bl,B6lOOmg,C理防止休克中暑的治疗措施热痉挛和热衰竭——阴凉通风处休息或者静卧，口服凉盐水，凉爽含盐饮料，四周循环衰竭——开通静脉通路热射病
①物理降温℃按摩
②药物治疗氯丙4,嗪视察血压
③对症治疗保持呼吸道通畅，吸氧；补液速度不宜过快，用量相宜；订正水电解质紊乱和酸中毒；休克者用用升压药，心力衰竭-洋地黄制剂，脑水肿-甘露醇，急性肾衰竭-血液透析，弥散性血管内凝血-肝素，必要时加抗纤维蛋白溶解药物；糖皮质激素用量不宜过大，时间不宜过长；加强护理的治疗
①目的与原则即可缓解心肌缺血，预防不良后果
②抗血小板治疗NSTEACS阿司匹林-抑制血小板聚集氯毗格雷-拮抗血小板受体血小板糖蛋白abADP cnb,IIIa受体拮抗剂
③抗凝血治疗肝素
④溶栓治疗强调运用阿司匹林，低分子肝素等药物
⑤抗心肌缺血治疗硝酸之类药物受体阻滞剂钙通道阻滞剂
⑥调制治疗a bBcdACEI
⑦治疗
⑧再次危急度分层院前急救事发觉场的第一目击者实行的初步急救，PCI,CABG实施急救的地点可以是家庭,公共场所，社区，野外等，施救者可以使院前急救专业人员，院前急救协助人员,全科医生，公民或者公民本人反应时间接到患者呼救信息至急救力气到达现场所须要的时间，为国际上用以衡量急救系统质量的重要指标，依据国际化惯例，失去的反应时间不超过分钟,郊区的反应时间8不超过分钟15-30院内获得性感染入院前无感染，入院后〜小时后发生的感染，常见获得性肺炎，4872血源性感染，泌尿系统感染，外科感染等等生存链早期由目击者进行早期进行电击除颤，早期由医务工作者进行复苏后的高CPR,级生命支持黄金时间发生伤病后的前四分钟心源性休克狭义上是指心脏泵血功能衰竭引起的休克综合症，见于大面积急性心肌梗死等，广义上是指各种缘由所致的心脏泵功能极度衰减退，心室充盈或者射血障碍，导致心排血量锐减，多重要脏器和四周组织灌注不足而发生的一系列代谢与功能障碍综合症精神源性休克即神经原性休克或者中枢循环衰竭，是指由于猛烈的神经刺激如创伤，猛烈难受等，引起某些血管活性物质如缓激肽，羟色胺等释放增加,或者脑损伤缺血，5——深度麻醉，脊髓高位麻醉或者脊髓损伤交感神经传出通路被阻断，最终导致四周血管扩张，大量血瘀滞于扩张的血管中，有效循环血量突然削减而引起的休克MODS（多器官功能障碍综合征）是指机体在经受严峻损害如严峻疾病，外伤,手术，感染等之后，同时或者序贯性发生两个或者以上急性器官功能障碍，甚至功能衰竭的综合征（全身性炎性反应综合征）当机体经受打击后，发生全身性自我破坏性炎性反应SIRS过程（呼吸末正压通气）为机械呼吸机在吸气相产生正压气体进入肺部，在呼吸末PEEP起到开放时，祈祷压力仍保持高于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的临床综合症，为常见循环系统急症高血压急症是指原发性或者继发性高血压在其病变过程中，由于某些诱导因素导致血压突然或者短时间内上升，造成的心脑肾眼底等主要靶器官功能严峻障碍的临床急症高血压脑病急进行或者严峻的缓进行高血压病患者，尤其是伴有明显脑动脉硬化者，在其病程过程中因各种诱因导致的血压突然或者短时间内明显上升，突破脑血管自身调整机制，脑部小动脉发生长久的痉挛，继之扩张，导致急性脑循环障碍，脑水肿和颅内压增高，从而出现一系列临床表现恶性高血压为高血压并的严峻临床类型，月〜的中重度高血压患者可发展为恶1%5%性高血压，发病机制尚不清晰，可能与不与时治疗或者治疗不当有关，常伴有心脑肾等靶器官损害，而以肾脏损害更加突出，病情进行性加重，故又称为急进型高血压病高血压危象高血压病程中，由于各种诱因导致循环血液中儿茶酚胺水平上升，交感神经兴奋性增加，外周血管阻力突然增加，血压快速上升，出现神经精神症状，靶器官功能障碍与交感神经兴奋性增加表现（急性冠状动脉综合症）是指由于冠状动脉内粥样硬化斑块不稳定导致冠脉血流ACS量急剧削减而形成的临床急性综合症慢快综合征（心动过缓——过速综合症）多出现于疾病晚期，在原有窦性心动过缓的基础上，发作快速性心律失常，如阵发性室上性心动过速，心烦抖动等等出现突发心悸，气急，头晕，晕厥等临床表现，严峻时导致猝死上消化道大出血:是指在数小时内失血量超出或者循环血容量的临床10000ml20%,主要变现为呕血，和（或）黑粪，往往伴有血容量削减引起的急性四周性循环衰竭低血糖症是指多种病因引起血葡萄糖下降至正常值以下，引起交感神经兴奋和中枢神经系统功能障碍为突出表现的临床综合症糖尿病危象指糖尿病限制不佳，在应激状况下诱发的酮症酸中毒，高渗性非酮。
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