医院感染管理委员会制度

医院感染管理委员会制度

一、目的保证我院医院感染管理工作科学、规范，保障员工、患者安全

二、范围本制度适用于全院各临床、医技科室

三、权责责任科室医院感染控制科

四、参考文献《医院感染管理办法》，原卫生部令第48号，自2006年9月1日起实行

五、内容

1.组织原则

1.1主任委员院长

1.2副主任委员主管副院长委员由医院感染控制科科长、医务部部长、护理部主任、重症医学科、感染性疾病科、妇科、儿科、全科医学科、口腔科、药剂科、后勤服务中心、检验科、新生儿科、呼吸内科、麻醉科、门诊部、消毒供应中心、手术麻醉科、介入手术室、内镜中心等主任或护士长组成

2.委员会组成

2.11设委员会成员30-40名，其中主任委员1名，副主任委员4-6名，委员25-35名

2.2下设医院感染管理委员会办公室，负责医院感染管理委员会日常工作，由医院感染控制科统筹安排

2.3设秘书1名，由医院感染控制科专职人员担任

3.委员会委员管理

3.1人员调整医院感染管理委员会人员发生变动时，应当由主任委员提议，医院感染管理委员会办公室负责组织召开医院感染管理委员会全体会议，经全体参会人员三分之二以上同意方可通过

4、院感委员会职责

1.

1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施

1.

2、根据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见

1.

3、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价

1.

4、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任

1.

5、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或特殊病原体感染病例等事件时的控制预案

1.

6、建立会议制度、定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇有紧急问题随时召开

1.

7、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见

1.

8、其他有关医院感染管理的重要事宜

5.医院感染管理委员会工作制度

5.1医院感染管理委员会应定期召开会议，每年至少两次，一般上半年和下半年各一次，遇到紧急情况随时组织召开

6.2会议议程应提前3天通知各位委员

5.3医院感染管理委员会会议一般由主任委员主持，委员会成员参加会议，如有特殊情况必须向主任委员请假，并委托其它人员参加出席人员不少于委员会总人数的3/

45.4会议议决重要事项时，应实行多数表决制

5.5受主任委员的委托，医院感染控制科可组织部分委员会成员进行专题讨论，并向主任委员汇报讨论结果

5.6听取医院感染控制科的工作汇报，讨论研究医院感染管理存在的问题

5.7总结医院感染管理工作，通报医院感染监测结果，研究、讨论、分析医院感染现状，针对其感染因素包括感染控制现状，部署工作，制定措施

5.8研究并制定发生医院感染暴发及特殊病原体感染等医院感染事件时的控制方案

6.9委员会秘书应做好会议记录，及时整理并向相关科室通报

6.文件及档案

6.1建档内容医院感染委员会所有会议资料及记录

6.2档案管理由医院感染管理委员会办公室负责文档整理存档。