急性心肌梗死的护理,青功赛

急性心肌梗死的护理，青功赛急性心肌梗死的护理Nursing ofacute myocardialinfarction说课这节课讲授的是急性心肌梗死护理，包括两个大的方面一急性心肌梗死护理抢救预案二一般护理措施重点是急性心肌梗死的抢救援理预案，通过PPT,图片，提问的方式来和大家一块学习，时间8mino一般护理措施通过PPT,视频引入，互动的方式讲授，时间7mino学生在学这节课之前已经学习了《解剖学》《生理学》《特别诊断学》《基础护理》，对驾驭该病有肯定帮助通过学习驾驭急性心肌梗死的抢救援理熟识急性心肌梗死的一般护理这堂课运用的教材是《内科护理学》第4版《基础护理》第4版现在全国已经起先了急性心肌梗死的规范化救治项目，护理方面也在建立护理临床路径，一些大医院为急性心肌梗死的患者开放绿色通道，目地都是为了争取最大限度的抢救病人生命急性心肌梗死的抢救援理预案Acute myocardialinfarctionNursing CarePlan

1、帮助取舒适卧位，通知医生（要求是肯定平卧位，以削减心肌的耗氧量，但病人有时候有气紧症状，不能平躺,那么我们就实行舒适卧位）

2、鼻导管吸氧35L/min〜（有时候病人会觉得鼻导管有臭味而不情愿吸氧，这时候就要讲要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作要留意换位思索，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的看法和建议，供领导决策参考要擅长从纷繁困难的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用二是增加超前意识要仔细探讨领悟组织意图和领导思路，围绕领导关切的重大问题进行广泛深化的调查探讨，为领导决策供应真实状况和牢靠依据要广泛搜集资料，探讨各乡镇、机关单位的新状况、新阅历、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增加主动性唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处三是增加创新意识要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作；要以协调、协作作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位；要围绕解决难点和热点问题开展服务，切实通过服务和协调把大家普遍关切、关注的热点焦点问题解决好，以实际行动取信于民

（二）勤政为民办公室既是实行县委、政府决议的执行部门,也是督促落实县委、政府决议的监督部门破除官僚主义，勤政为民应当做好四件事一是擅长走进群众从群众中来，到群众中去，是党的各项工作能够取得胜利的一大法宝开展群众路途教化活动，破解官僚主义，依靠的依旧是人民群众工作中，要力戒高高在上、脱离群众、脱离实际的官老爷做派，多与群众接触，从群众中吸取才智和力气，养成问计于民的好习惯二是勇于解难事务实从严，是每个党员干部对待工作的正确看法要把这种看法落实到每一项工作中去，要戒除贪图淫逸、讲求舒适、怕吃苦、饱食终日、无所作为的不良作风，担当起肩上的责任，做到为官一任，作为一方三是简化办事程序要急群众所急、想群众所想，尽最大可能提高办事效率，加快办事速度，一切从实际动身，勤俭从政，效率为先四是接受监督联系群众更要信任群众，加强民主更要多听民声工作中时时到处应当考虑到群众利益，自觉主动接受群众监督，让工作开展得更有人气和活力

（三）艰苦奋斗要统筹制定领导干部办公用房、住房、配车、秘书配备、公务接待等工作生活待遇标准，落实不赠送、不接受礼品的规定，切实解决违反规定和超标准享受待遇的各种问题要结合治治病的要求，依据中心八项规定，边学边查边整改，比照镜子，深挖思想根源，净化心灵，摒弃享乐主义，坚持艰苦奋斗,以良好的精神状态和奋勉有为的面貌赢取人民群众信任

（四）廉洁自律作为党员干部，无论什么时候，群众本色不能变，群众情怀不能淡要自觉加强党性修养，牢记一心一意为人民服务的宗旨，净化思想、洗涤灵魂、增加党性、明确航向在始终保持为人民服务中追求高雅的生活情趣、锻造健全和谐的心理状态、清晰，吸氧能增加心肌的血氧，能缓解心绞痛，能削减梗死的面积）

3、心电监护（粘电极片的时候尽量把除颤的位置留出来，为了节约时间我们一般先开机测血压，再安置电极，血压尽量绑在右侧）测生命体征监测体温、脉搏、心率，心律，呼吸、血氧饱和度（夹在左侧）、血压测生命体征监测体温、脉搏、心率，心律，呼吸、血氧饱和度（夹在左侧）、血压（设置时间半小时一次）

4、做心电图（做18导的心电图，电极的位置・VI,胸骨右缘第4肋间；V2,第胸骨左缘第4肋间；V3,在在VI与与V4连线的中点；V4,左锁骨中线第5肋间；V5,左腋与前线与V4同一水平；V6,在腋中线与V4同一水平V7腋后线V8肩胛中线V9脊柱旁，V3R V4R V5R与左侧一样口诀左手梨黄橙橙，右手番茄红彤彤；右足踩地黑黝黝，左脚春游绿茵茵；胸前导联白墩墩，红黄绿棕青紫分并定标）

5、镇痛（了解胸痛的状况遵医嘱赐予吗啡或杜冷丁肌肉或皮下注射，吗啡的镇痛效果强于杜冷丁，

5、镇痛（了解胸痛的状况遵医嘱赐予吗啡或杜冷丁肌肉或皮下注射，吗啡的镇痛效果强于杜冷丁，应用吗啡应减量（3-5mg/次，皮下注射），避开呼吸抑制，有慢阻肺的患者慎用

6、快速建立两条静脉通路

6、快速建立两条静脉通路（尽量留在左侧，留出我们做PCI的位置，右侧的动脉血管较左侧粗直），遵医嘱赐予硝酸甘油或-受体阻滞剂输液前抽血（查凝血时间、血常规、凝血酶原时间、心肌酶，肌钙蛋白，肾功能，电解质，血糖，血型）

7、打算抢救药品及抢救用物（除颤仪，吸痰器，呼吸机，抢救车，临时心脏起搏器，简易气囊呼吸器）8发病在6小时之内，行脉溶栓治疗，做好溶栓前的打算工作（询问禁忌症，有无出血症状），行PCI的术前护理（碘过敏试验，备皮，青霉素皮试）9评估患者临床症状，对症用药（心律失常的抗心律失常药物，心衰的，强心利尿休克的赐予血管活性药物）10严密视察病情，做好抢救记录一般护理措施1吸氧的护理Oxygen nursing

1.1吸氧越早越好，方法有鼻导管吸氧法，面罩吸氧法通常在发病早期用鼻导管给氧24-48小时，流量3-5L/mino3-5d可改为低流量的间断吸氧1-2L/min

1.2严峻低氧血症者经气管插管应用机械通气治疗，依据动脉Pa02改变调整流量

1.3对于伴有COPD患者，应赐予持续低流量低浓度吸氧

1.4用氧过程中留意用氧平安（防火防震）2生命征的视察The observationof lifesign

2.1每日监测四次体温，部分患者在发病后2448h,出现体温上升，一般在38度左右，不超过39度，持〜续35天消退.是坏死组织吸取热.若超过39度就怀疑有肺部感染，这时〜候刚好报告医生，做相应的检查

2.2依据血压不稳定者应每隔15min监测1次，血压平稳后,依据病情延长测量时间

2.3持续心电监护，监测心律病员出现心率110次/分或60次/分，或者发生间歇脉，常见的室性早搏每分钟多于5次以上者，提示有心律失常的可能刚好报告医生

2.4严密视察患者的液体出入量状况，输液的时候宜慢，一般限制在15-30d/mino以防发生心力衰竭留意视察患者颜面、四肢水肿状况，在运用利尿剂时留意视察尿量，防止低血钾发生3生活护理Life care1休息Rest环境及休息病室环境要清洁、宁静，阳光要足够，保持病房通风透气，病室温度在1820℃之间，湿度在50%60%之间，限制探视〜〜12h以内卧床休息，吃饭，洗簌，大小便都在床上，，休息有利于缓解难受2饮食Diet1发病4-12h赐予流质饮食，随后过度到低脂,低胆固醇清淡饮食，并避开过冷或过热的膳食随着病情好转，可适当增加半流食，并逐步增加热能，允许进食适量的瘦肉、鱼类、水果等每餐进食后不宜有饱胀的感觉，避开因过饱而加重心脏的负担，2少食多餐，避开过量和刺激性食物，不饮浓茶、咖啡，避开进食大量脂肪戒烟，戒酒3一般建议低盐饮食，但急性期若小便中钠丢失过多，则不必过分限制钠盐4对于有糖尿病的患者限制碳水化合物的摄入3指导病人实行通便措施Purgative measures1合理饮食，刚好增加含纤维素的食物如水果，蔬菜，无糖尿病的患者每天早晨20ML蜂蜜加温开水同饮2腹部按摩顺时针以促进肠蠕动，3一般病人无腹泻的状况下常规应用缓泻剂，保证至少两天一次大便24h后允许患者床边运用坐便器，运用的时候留意爱护病人隐私4嘱患者勿用力排便，一旦出现排便困难告知医护人员，运用开塞露或者低压盐水灌肠

4、难受护理Pain nursing心肌梗死患者常有猛烈的胸痛，难受可使及心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大，因此护士要亲密视察患者胸痛性质，持续时间、部位，刚好告知医生，遵医嘱赐予吗啡、杜冷丁等镇痛剂，刚好解除难受5用药护理Medication care1受体阻滞剂治疗应小剂量起先，渐渐增加剂量，忌突然停药，以防心衰加重定期复查心电图，出现传导阻滞或心率60次/min时停用合并有慢性喘息性支气管炎、重度肺气肿、重度心衰和传导阻滞者应慎用或禁用此药2硝酸酯类治疗运用硝酸酯类药物时应亲密监测血压，收缩压维持在100mmhg依据血压凹凸调整药物的速度，以防止血压骤降，发生低血压休克，影响重要脏器的血供3抗血小板、抗凝治疗运用抗血小板、抗凝药物时，应留意视察出血倾向（包括皮肤粘膜出血，血尿，咯血，颅内出血，监测血液的凝血四项，一旦出血马上报告医生）.4冷静剂可用小剂量冷静类制剂以消退患者神经惊慌、忧虑和恐惊等5利尿剂应用利尿剂时应亲密留意电解质（血钾）的改变5康复训练Rehabilitation training1病人生命体征平稳，无明显难受宁静时心率《100次每分无严峻心律失常，心力衰竭，心源性休克，可进行康复训练告之病人活动耐力复原是一个按部就班的过程，不能操之过急或者过早过度活动，但也不能因为担忧病情而不敢活动224小时（肯定卧床休息）——1-3天（允许坐床边椅，指导病人腹式呼吸关节被动与主动活动帮助病人洗簌，在活动耐力范围内激励自理，渐渐过度到床边活动）5-7天（病室内行走，病区走廊，入厕，洗澡）--2周（应渐渐增加体力活动，可被动或主动地在床上坐起，并渐渐增加床边起坐时间、次数和活动量3进行康复训练，以不引起任何不适为度，心率增加10-20次、分为正常，心率增加少于10次时可以加大运动量，，若增加20次收缩压降低超过15MMHG,出现心律失常或心电图ST段缺血型下降

0.2MV则退回上级停止活动胸闷，心悸，气喘，头晕，恶心，呕吐三周内心率超过20次，血压超过20,6周心率超过30,血压超过306心理护理Psychological nursing首先护士的工作要做到有条不紊、忙而不乱，以娴熟的护理技术打消患者的担忧心情；其次要在患者接受的状况下，主动介绍监护环境及监护仪器在运用中出现的状况；再次要针对患者的心理劝慰患者，说明病情，使患者心情安定仔细细致做好生活护理，耐性倾听患者的诉说，理解患者，怜悯患者七是对工作细微环节重视不够作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细微环节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差八是工作效率不是很高面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够仔细存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深化思索有时也存在着推诿扯皮现象，不能刚好完成，质量也难以保证对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能刚好协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高

二、产生问题的缘由分析仔细反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不留意提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在详细应对上没有很好地把握自己，碍于情面同流合污产生问题的缘由主要有以下几方面

（一）自身放松了政治理论学习对政治理论学习的重要性相识不足，重视程度不够尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和主动性

（二）宗旨意识有所淡化由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和傲慢自满的心情听惯了来自各方面的赞誉之声，深化基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责随意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感

（三）忧患意识不强只是片面看到了自身工作生活环境的改变，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋勉有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的主动性、主动性和创建性

（四）勤政廉洁意识有所弱化随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化,对奢侈之风的极端危害性相识不足，没有引起高度重视诚然，造成自身存在问题的缘由远不止这些，还有许多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思索等

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题本人决心从党性原则动身，端正看法、仔细对待，在今后的工作中实行强有力措施，立行立改，取得实效

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新状况，以务实的作风和良好的品质做出表率一是增加大局意识。