急性脑血管病人管饲的护理

急性脑血管病人管饲的护理急性脑血管病人管饲的护理1肠内养分2管饲喂养途径3管饲喂养养分4管饲喂养并发症及处理肠内养分EN是经胃肠道供应代谢须要的养分物质及其他各种养分素的养分支持方式肠内养分是现代危重病医学领域的重大发展，由于肠道黏膜的养分30%来自动脉血供,70%来自肠腔内养分物质，因此，肠内养分的供应是人类固有的消化汲取利用养分的最佳途径尤其在疾病状态下，尽早实行胃肠内养分，对复原和维持胃肠道功能，削减静脉养分费用有益EN的优越性体现在养分素干脆经肠汲取、利用，更符合生理过程、给药便利、费用低廉；更显示有助于维持肠黏膜结构，维持肠道固有菌群的正常生长和屏障功能完整性因此肠道给药是最平安的下面我们就看一下管饲喂养的相关内容

二、管饲喂养途径选择喂养途经的原则首先就是要满意肠内养分需求，而且置管方式肯定要简洁便利，削减对患者的损害，患者感觉舒适，利于长期带管首选EN包括经口与经导管输入两种喂养，讲图其中经导管输入包括一个是经口鼻的一个是经口鼻的鼻胃管，鼻十二指肠大米、小米、燕麦、油菜、白菜、空心菜、百合、菜椒、胡罗卜、香菇中午肉类排骨、棒骨、猪肉、鸡肉、鸡蛋配各种蔬菜早餐；645牛奶半袋安素1勺10oo果汁n00汤加安素1勺1400果汁1700汤加安素1勺2000果汁早晨大米、小米、燕麦、油菜、白菜、空心菜、百合、菜椒、胡罗卜、香菇中午肉类排骨、棒骨、猪肉、鸡肉、鸡蛋配各种蔬菜早餐；645牛奶半袋安素1勺1000果汁1100汤加安素1勺1400果汁1700汤加安素1勺2000果汁4鼻咽部粘膜损伤的预防和护理鼻咽部粘膜充血糜烂常因胃管放置时间较长,压迫损伤鼻咽部粘膜所致应保持口鼻腔的清洁,避开感染,养分配置合理，增加反抗力由于患者鼻部出汗或分泌油脂、翻身活动,都有可能使胶布脱落,导致胃管滑出故每日将胃管更换抗过敏胶布，更换胶布时留意调整胃管的角度,并固定于鼻翼一侧的上部、中部或下部，以削减压迫时间留置胃管的前段时间，可适当运用吠麻液滴鼻，收缩粘膜血管，防止粘膜充血水肿一旦发觉粘膜充血水肿糜烂等，应马上拔出胃管，更换鼻孔重置胃管,正确运用抗生素及粘膜爱护剂本组5堵管的预防堵管常因注入药物未碾碎；选用导管的管径过细；养分液稠厚；冲洗不充分

①鼻饲液未调匀；

②药丸未经研碎即注入鼻饲管；

③鼻饲液浓度高、粘稠度大、流速缓慢,粘附于管壁造成堵管

①连续输注时每46小时冲洗导管一次，在鼻饲前后用2030ml温〜〜开水冲管1次，削减鼻饲液附着管壁,保持管腔壁的光滑，

②每日输注完毕后冲洗导管

③导管给药时药物肯定要碾磨完全，给药后立冲洗导管，自配鼻饲液用两层纱布过滤后再注入

④输注不畅的时，用5ml小针筒加压冲洗（最简洁发生堵管的还是胃肠管，因为它的管腔太细）（最简洁发生堵管的还是胃肠管,因为它的管腔太细）6脱管的预防在工作中要细致视察患者的病情及心情改变，做好耐性、细致的说明工作,尽量满意患者的需求,护理操作温柔必要时赐予约束带约束两上肢，同时视察局部血液循环状况运用约束带前要向家属说明清晰目的以及可能发生的并发症固定可以先用胶布将胃管近鼻孔处缠绕1周，然后用绷带或系带在胶布处交叉打结后再经耳后于下颌处打结固定，或干脆用系带打一个活结套在鼻饲管近鼻翼前，系带绕脑后打结固定胶布处交叉打结后再经耳后于下颌处打结固定，或干脆用系带打一个活结套在鼻饲管近鼻翼前，系带绕脑后打结固定护理体会对于鼻饲的患者应留意以下几点

1、患者的卧位（保持床头抬高30度，头偏向一侧）

2、鼻饲期间加强口腔护理

3、急性期运用鼻饲泵，并渐渐加量，保持肠道的正常功能

4、鼻饲前后严密视察病情改变及有无不良反应，预防并发症的发生管，另一个就是经皮置管的，也就是要手术完成的胃空肠造瘦管这么多的途径我们又如何选择呢,主要是依据病人的病情和有无误吸的风险,另外还要考虑置管时间的长短.这么多的途径我们又如何选择呢，主要是依据病人的病情和有无误吸的风险，另外还要考虑置管时间的长短.经皮内镜下胃造口（PEG）经皮内镜下空肠造口管术（PEJ）（尽管选择管饲的途径我们有肯定的原则，但是病人能不能接受也是很关键的，在我们科有许多须要长期鼻饲的病人，假如6周以上就须要造口，绝大多数病人是无法接受的他们还是选择鼻胃管，之所以不选择鼻胃肠管是因为他的价格比较昂贵）（尽管选择管饲的途径我们有肯定的原则，但是病人能不能接受也是很关键的，在我们科有许多须要长期鼻饲的病人，假如6周以上就须要造口，绝大多数病人是无法接受的他们还是选择鼻胃管，之所以不选择鼻胃肠管是因为他的价格比较昂贵）

三、管饲喂养养分神经内科患者大多伴有意识障碍、吞咽障碍而不能经口自主进食，鼻饲措施是供应患者养分和热能，满意机体代谢生理须要，维持水电解质及氮平衡，维持患者生命及促进患者康复的主要方法之一养分液选择长期内镜外科手术胃管十二指肠空肠管胃造口十二指肠空肠空肠造口需要肠内营养支持短期经皮置管经口鼻依据需求选择养分液，可较好的达到预料养分的目标EN液按氮源分整蛋白型、氨基酸型、短肽型标准配方和疾病适应型配方

1.胃肠道功能正常者含有膳食纤维整蛋白配方（A级举荐）采纳以整蛋白或分别蛋白质为氮源的制剂，如能全力、匀浆奶等匀浆饮食是由自然食物加工混合匀浆化而成的混合饮食，适用于肠道功能正常的病人（能全力、安素）O

2.胃肠功能低下者胃肠道功能低下者可采纳要素饮食，如百普素、爱伦多等要素饮食（elemental diet）是指人工制成的包括自然食物中各种养分素，可无需消化而干脆或接近干脆汲取的治疗饮食

（1）氨基酸供应氮源-严峻消化功能障碍（爱伦多）

（2）由水解蛋白供应氮源-轻度或中度消化功能障碍（百普素）

（3）以酪蛋白为氮源-消化功能完整（能全素）

3.糖尿病或血糖增高患者糖尿病适用型配方（A级举荐）本品为养分成分完全，专供糖尿病患者运用的肠内全养分制剂，能为糖尿病患者供应所需的各种养分，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、微量元素处方中碳水化合物主要来源于木薯淀粉和谷物淀份，因此能削减糖尿病患者与糖耐受不良患者的葡萄糖负荷

4.低蛋白血症患者选择高蛋白配方（B级举荐）

5.糖尿病或血糖增高合并低蛋白血症:选择2+3（需缓慢泵入）（B级举荐）

四、管饲喂养并发症及处理脑血管病患者大多是老年人，50%患者发病后伴有不同程度的吞咽障碍，需鼻饲以保证养分和能量供应不管我们运用的是肠内养分液还是自己做的食物长期鼻饲会出现一些并发症，如吸入性肺炎、胃肠道症状、养分障碍等1吸入性肺炎

1.1缘由分析老年患者脑血管病后，因日常自理实力减退和引起假性球麻痹（球麻痹又称延髓麻痹,是由延髓本身病变引起的，假性球麻痹是指由双侧上运动神经元病损，使延髓运动性神经核失去了上运动神经元的支配，发生中枢性瘫痪,其症状与球麻痹相像，固称为假性球麻痹球麻痹又称延髓麻痹,是由延髓本身病变引起的，假性球麻痹是指由双侧上运动神经元病损，使延髓运动性神经核失去了上运动神经元的支配，发生中枢性瘫痪,其症状与球麻痹相像,固称为假性球麻痹）而导致吞咽功能障碍，需卧床和鼻饲急性脑血管病鼻饲患者易出现食物返流、呛咳等危急因素，（缘由有许多,如胃痉挛颅内高压咳嗽等）（缘由有许多，如胃痉挛颅内高压咳嗽等），导致吸人性肺炎的发生

1.2护理措施1保持呼吸道通畅反复发生脑血管病的患者存在不同程度的假性球麻痹，有痰咳不出，除赐予有效的化痰药物、超声雾化外，对长期卧床或意识障碍患者帮助有效排痰，彻底吸出气管、口腔、鼻腔内的痰液严格执行无菌操作指导卧床患者在床上主动、被动运动，防止分泌物聚集引起感染2留置鼻饲管的护理门齿距贲门40cm（解剖图表）为了防止吸入性肺炎及食物返流，

①鼻饲时头偏向一侧，依据患者病情摇高床头30,取半卧位或坐位防止食物返流、误吸

②置管时应较常规增加胃管插入长度，一次性硅胶胃管最末一个侧孔距尖端约8cm,若按常规置管深度，此孔位于贲门以上食管内，当注入流食的鼻饲液反流于咽喉部发生食物反流，为了预防食物反流，置管时应增加胃管插入长度［3］（常规长度基础上增加7~10cm）,使最末侧孔进入胃内，即胃管插入长度为发际至剑突，再加胃管最末侧孔距尖端的长度，一般为5070cm〜o鼻饲前予以翻身，彻底吸净痰液；患者，男性，43岁，急性脑梗死，病情重，意识不清，置管长度60cm,突然出现胃内容物反流引起窒息，紧急气管插管送往ICU,（医生考虑是由于颅内高压引起的胃内容物反流像这样的反流是无法避开的，这就要求护士亲密视察病情改变,刚好处理），（医生考虑是由于颅内高压引起的胃内容物反流像这样的反流是无法避开的，这就要求护士亲密视察病情改变,刚好处理）患者，男性，78岁，脑梗死，留置胃管，长度55cm,肺部感染-咳嗽-反复胃内容物反流误吸-反复肺部感染-体温持续高于正常（患者，男性，78岁，脑梗死，留置胃管，长度55cm,肺部感染-咳嗽-反复胃内容物反流误吸-反复肺部感染-体温持续高于正常（形成恶性循环，在我们科住了很长时间，后来，我们给他留置了胃肠管，症状很快缓解，后来带管出院）形成恶性循环，在我们科住了很长时间，后来，我们给他留置了胃肠管，症状很快缓解，后来带管出院）3口腔护理口腔、咽部分泌物中的细菌是脑血管病患者感染吸入性肺炎的重要因素，因此，必需保持鼻、咽、口腔的清洁卫生,用生理盐水每日两次进行口腔护理，以削减分泌物误吸引起的吸人性肺炎的发生护士做口腔护理对于鼻饲的患者很重要患者，男性，56岁，诊断急性脑梗死，因为吞咽功能障碍，固留置胃管，患者牙龈出血严峻患者，男性，56岁，诊断急性脑梗死,因为吞咽功能障碍，固留置胃管，患者牙龈出血严峻，每天护士要给他做口腔护理好几次，但仍旧擦不干净，病人高烧不退，他口服云南白药胶囊，后来我们干脆把云南白药干脆摸在牙龈出血的部位，另外还用碘甘油局部涂抹，碘甘油有消炎作用，同时还有润滑作用，防止出血凝集形成血痂，效果不错,每天护士要给他做口腔护理好几次，但仍旧擦不干净，病人高烧不退，他口服云南白药胶囊，后来我们干脆把云南白药干脆摸在牙龈出血的部位，另外还用碘甘油局部涂抹，碘甘油有消炎作用，同时还有润滑作用，防止出血凝集形成血痂，效果不错2胃肠道并发症

2.1呕吐与胃潴留由于患者长期卧床，活动削减，使胃蠕动减弱，胃排空延迟而导致胃潴留我们知道胃属容量性空腔脏器，如在短期内胃容量急剧增加,胃简洁发生痉挛性收缩，若注入速度过快、过量，易发生呕吐反流护理措施因此，

①鼻饲前检查胃内残余量，假如超过100150m1即表示胃排〜空迟缓，应适当延迟鼻饲时间

②为了削减胃潴留的发生，鼻饲量200300川1次为宜，鼻饲速度应〜延长至2030m in,鼻饲温度保持在3840℃,6次d,餐后301n in〜〜内避开翻身、吸痰等处理餐后保持半卧位时间1h0每次鼻饲后用温水冲净胃管内残留物，以防止腐败菌的产生而引起腹泻

③急性脑血管病人疾病处于急性期，在住院期间我们好用鼻饲泵鼻饲

2.2腹泻腹泻是最常见的并发症，通常发生于胃肠道内养分起先及运用高渗性饮食，或注入不洁流食，也可以发生于大量运用广谱抗生素，致使肠道菌群失调这就要求鼻饲液肯定要现配现用，避开时间过长食物发生腐败鼻饲注射器每次用后宜用开水冲洗干净，腹泻严峻时暂停鼻饲每次排便后清洗肛周，保持皮肤干燥清洁，防止局部浸渍、破溃严格执行无菌操作；糅酸软膏爱护肛周皮肤患者，女性，68岁，体形肥胖，（家里自己做的食物）鼻饲喂养，1天后出现腹泻，稀便，肛周淹红、破损，（鼻饲喂养，1天后出现腹泻，稀便，肛周淹红、破损，（我们告知家属每次排便后要用温水清洗肛周，结果其次天病人肛周全被淹红、破损结痂，缘由，一方面患者体型肥胖，肛周皮肤不易通风、干燥，另一方面，污物浸渍）我们告知家属每次排便后要用温水清洗肛周，结果其次天病人肛周全被淹红、破损结痂，缘由，一方面患者体型肥胖，肛周皮肤不易通风、干燥，另一方面，污物浸渍）

2.2便秘由于患者长期卧床，肠蠕动减弱，鼻饲液大多为少纤维食物，对胃肠道的刺激减弱，致使食物在肠内停留时间过长，水分被过多汲取，造成粪便干结因此应刚好增加青菜、水果及水的摄入，要培育病人定时排便的习惯适当进行腹部按摩，促进肠蠕动，定时赐予缓泻剂，适当调整食物纤维含量，防止和削减便秘的发生（在临床上，我们遇到过一些病例，病人先是便秘，经过口服药物、开塞露、灌肠等处理又出现了腹泻主要是由于肠道内积聚过多,而且病人卧床不能像正常排便那样排干净，因此就出现了不断排便）（在临床上，我们遇到过一些病例，病人先是便秘，经过口服药物、开塞露、灌肠等处理又出现了腹泻主要是由于肠道内积聚过多，而且病人卧床不能像正常排便那样排干净，因此就出现了不断排便）

2.3上消化道出血鼻饲管对局部黏膜的刺激可引起胃黏膜糜烂、溃疡甚至出血每4周更换1次胃管为宜患者一旦出现胃管内抽出咖啡色液体时，应马上报告医生，遵医嘱赐予止血、冷流食、必要时禁食等处理，待出血停止后起先鼻饲3养分障碍长期鼻饲的患者，肠汲取功能不良，加之呕吐、腹泻、感染，鼻饲液配置不合理，热卡供应不足等缘由，导致养分不良患者的血浆渗透压降低，导致小肠黏膜水肿，引起汲取障碍（病人一般会表现为消瘦）这干脆影响到疾病的治疗和预后及患者的生活质量、生存率，同时还造成住院天数的增加及住院费用的加大，应引起重视

[3]o医护人员应首先驾驭鼻饲的养分学问，然后对患者家属进行养分教化以削减相关并发症的发生鼻饲应以高蛋白、高维生素、高热量、易消化的流质饮食为主如牛奶、菜汤、鱼汤、鸡汤、果汁、菜汁、豆汁等同时应留意维生素及微量元素的补充

[4],以增加全面养分在制定鼻饲饮食时，必需考虑个体化的原则，留意患者日常的饮食习惯患者，女性，83岁，长期留置胃管，但病人并没有出现养分障碍，家人也是通过不断的摸索，才总结出适合病人的养分配餐但病人并没有出现养分障碍，家人也是通过不断的摸索，才总结出适合病人的养分配餐早晨:。