急性中毒的紧急处理　

急性中毒的紧急处理急性中毒的紧急处理张春在日常生活活中，经常因为误食、误吸或或接触某些物质，这些有毒物物质通过消化道、呼吸道或皮皮肤粘膜等进入人体后，在一肯定条件下与体液、组织相互互作用，损害组织，破坏神经经及体液的调整机能，使正常常生理功能发生严峻障碍，引引起一系列代谢紊乱，甚至危危及生命，这一过程称为中中毒大量毒物在短时间内内侵入机体，或虽然毒物的侵侵入量不大但机体对此毒物较较敏感，常在几分钟、几小时时至几十个小时内发生明显的的中毒症状，如不刚好抢救，，严峻者可致死，称为急性性中毒中毒，尤其是急急性中毒，来势猛、发展快，，一旦发生,应快速送医院进进行抢救；医生应以细致负负责的精神，依据患者具体情状况，具体分析，抓住主要矛冲突，刚好合理地用药抢救O

1、威逼生命问题的紧急急处理中毒的急救依次

1、维护生命、保持生命体征征平稳；

2、尽快明确毒物物及其进入途径、进入量，并并快速切断毒物源，设法清除除已停留于机体而尚未汲取的的毒物，收集必要的毒物标本本备查，后者对有可能涉及法法律纠纷的中毒事故尤为重要要强力利利尿剂的并发症有水中毒、肺肺水肿、脑水肿及电解质和酸酸碱平衡紊乱等，对肾功不全全、老年患者用利尿剂要谨慎慎，碳酸氢钠促进尿液碱化，，如苯巴比妥、水杨酸盐离子子化而自尿液排出

2、吸吸氧如一氧化碳中毒时使用用

3、血液净化a透透析疗法血液透析（HD）），腹膜透析（PD）b吸吸附疗法血液灌洗（HP））c血浆交换等（E）o

三、中毒的进一步处理（——）、清除威逼生命的毒效应应:维持循环、呼吸等生命功功能的治疗措施极其重要除除前面已提到的危及生命的心心跳骤停、呼吸终止和休克等等，必需马上赐予心肺复苏和和抗休克处理外，严峻的心律律失常、脑水肿、肺水肿、呼呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能能衰竭、DIC和急性肾功衰衰，也常威逼患者的生命，应应优先处理，及早限制，以便便使患者的生命体征处于稳定定状态，有利于进一步抢救治治疗

（二）、解毒治疗

1、一般解毒剂即通用解解毒剂，如活性炭等但解毒毒效能不强，在紧急状况下或或含毒成分不明确时可

2、特别解毒剂如阿托托品用于有机磷、氨基甲酸酯酯类农药、乌头类生物碱、拟拟胆碱药和睇剂等中毒，却忌忌用于次氯酸钠中毒；解磷定定用于有机磷却忌用于氨基甲甲酸酯类农药；新斯的明、毒毒扁豆碱可拮抗一般的抗胆碱碱药中毒，却不用于治疗有机机磷中毒镁中毒可用钙拮抗抗，但钙中毒用镁盐却无效O1）、要留意剂量适当，，2）、该急的要急，该稳稳的要稳:有机磷和氨基甲酸酸酯农药中毒，解毒药要急用用快止，但汞中毒用硫基络合合剂就要稳，过分主动反而加加剧汞对肾脏的毒害作用3）解毒剂一般宜抓紧时机、、早期运用介绍几种药物物中毒的特别解毒药

1、重重金属中毒的解毒药此类类药多为螯合剂，常用的有氨氨竣螯合剂和筑基螯合剂⑴、依地酸二钠钙用于治疗疗铅、镉、镒、铜、锌、钻的的中毒，是最常用的氨竣螯合合剂，可与多种重金属结合成成稳定的金属螯合物而解除体体外用法:肌肉注注射，每天2次；或1g加入入5%GS2505000ml中静脉滴注，1次/天天，连用3天，停药344为一疗程,可重复运用24个疗程⑵、二筑丙丙醇用于治疗汞、碑、睇、、钿、镉、铭、银的中毒，该该药含有活性的筑基，进入体体内后与某些金属形成无度度的等稳定的可溶的筑基螯合合物随尿液解除体外且可夺夺获已经与酶结合的重金属，，使该酶复原活性，从而解毒毒急性碑中毒的治疗剂量为为第12天，每次用223mg/kg,每46小时深部肌肉注射1次次；第310天则为每天天深部肌肉注射2次严峻肝肝病、中枢神经系统疾病者慎慎用

2.、高铁血红蛋白血血症的解毒药小剂量亚甲甲蓝（美蓝）可使高铁血红蛋蛋白还原成正常的血红蛋白O用于治疗亚硝酸盐、苯氨、、硝基苯等的中毒用法美美蓝（每支20mg/2m11）12mg//kg稀稀释后静脉缓慢推注，必要时时30分钟后重复半量；维生生素C也具有较强的还原作用用，可用于轻症的高铁血红蛋蛋白血症，35g/天，，静脉滴注

3、氧化物中中毒的解毒药一般用亚硝硝酸盐-硫代硫酸钠疗法用用法马上赐予亚硝酸异戊脂脂1支（），放于纱布内捏碎碎，马上吸入，随后用3%的的亚硝酸钠溶液10ml稀释释后缓慢静脉推注，后再用225%的硫代硫酸钠溶液500ml稀释后缓慢静脉推注O

4、有机磷农药中毒的解解毒药阿托品、氯解磷定定或解磷定、盐酸戊乙奎酸（（长托宁）等

5、有机氟杀杀虫剂（氟乙酰氨）的解毒药药乙酰氨，/次，深深部肌肉注射，每天244次，连续用57天

6、对乙酰氨基酚（扑热息息痛）中毒的解毒药用乙乙酰半胱氨酸进行解毒，1550mg/kg静注5mi nn,后50mg/kg滴4h h,余16hl00mg/k kg静滴；

7、异烟肺中毒毒用维生素B6200300mg/天，加入液液体中静脉滴注

8、中枢神神经系统抑制剂中毒A、、安定类氟马西尼fl Uumazenil缓慢静静脉注射，须要时重复注射，，总量可达2mg0B、阿阿片类、海洛因纳络酮，必要时重复，可至11020mgo

三三、对症治疗有很多急性性中毒并无特别解毒方法，对对症治疗可帮助危重病人渡过过难关，重要器官得以爱护，，功能得到复原

1、中毒毒应急期的治疗主要针对昏昏迷、中枢抑制、抽搐、脑水水肿、肺水肿、呼吸衰竭、休休克、心律失常、消化道出血血、急性肝肾损害或过高热等等但要留意用药忌宜和剂量量适当如一般中毒性肺水肿肿均不宜运用吗啡，而中毒性性脑水肿和肺水肿均可于短期期内大量运用糖皮质激素有有机磷农药抽搐时可用大剂量量巴比妥类药，但除草剂五氯氯酚钠中毒却忌用；冬眠疗法法宜用于五氯酚钠中毒的过高高热，却慎用于有机磷和四乙乙基铅中毒的冷静和抗惊厥治治疗美解眠用于巴比妥类药药中毒时要亲密视察，病人有有睫毛反射即可停药，以免过过量引起惊厥

2、复原期期对症治疗主要针对后遗或或后续症状作一般对症处理，，同时适当予以支持疗法如如维持水电解质、酸碱平衡，，供应养分，防止感染等

（四）、防止迟发毒作用某些毒物有迟发毒效应，有有的可由此致死如有机磷可可有尺发性心脏损害，百草枯枯中毒出现迟发肺损害；有机机锡和澳甲烷中毒在经过一段段假愈期后易出现迟发脑脑水肿，苍耳中毒可发生中毒毒性肝病及中枢神经的严峻损损害对这类具迟发性毒作用用的急性中毒，一般应延长观视察和治疗时间，并严密观测测其迟发性毒作用，随时做好好应急打算,对提高这类中毒毒的抢救胜利率，也是一个重重要因素

3、快速消退威逼机体体生命的毒效应

4、及时时正确运用特效解毒治疗

5、综合治疗，对症处理，，防治可能出现的并发症

6、警惕迟发毒效应，并作早早期防治处理以上程序的的先后可依据施救时的病情和和具体状况而定如患者已呼呼吸及（或）心跳停止，紧急急心肺复苏即应先于清除毒毒物剧毒气体中毒（如光气气、H2s等）即使呼吸、心心跳停止,也应快速将患者脱脱离毒物污染区后进行心肺复复苏，因为维持生命体征与切切除毒源、清除毒物在肯定程程度上互为因果，所以要随机机应变，而不拘泥于陈规急救评估安排毒物的范围极极广，事实上多数物质当大量量进入人体后均有潜在的毒性性因此要具体列出全部可能致致毒的物质几乎是不行能的，，对中毒病人订出评估安排是是要求在有限时间内应用临床床方面的有关资料和毒物的药药物动力学学问，在即使无充充分所需资料状况下，快速通通过症状分析,对中毒物质进进行推想性鉴别在进行急急救处理时，首先要维持病人人的生命体征，下列各项在评评估中毒病例时应予考虑

1、毒物的特性和毒物进入人人体的途径；

2、毒物的化化学特性；

3、剂量是否致致死；

4、毒物进入人体的的途径（口服、注射或是通过过皮肤、肺及胃肠道汲取）；；

5、毒物可否被去除（通通过催吐或中和剂）；

6、、毒物的汲取动力学及体内分分布状况；

7、汲取及或发发生作用的时间中，呕吐及洗洗胃能否奏效，有无对抗剂；；

8、活性炭是否有效；

9、毒物损伤的器官及储存存部位（在脂肪蓄积或血浆蛋蛋白结合），器官受损程度及及防止或削减受损的方法；

10、中毒药物代谢后的产产物是否对人体有害；

111、毒物排泄动力学

（1）O毒物排泄途径（粪尿及经肺肺肝胆或其他系统排泄）2•.导泻及加速排泄毒物方法（（如利尿、酸化尿液、碱化尿尿液、透析等）是否有效；

12、试验室的作用

（11）、有无特地试验测试毒物物水平；

（2）、何种试验验可评估中毒病人的临床情况况，哪些试验可随访器官损伤伤过程；

13、哪些是和中中毒并存的问题（损伤、感染染、高热等）通过以上的的评估，就可以对中毒患者的的病情及诊治,预后做到心中中有数，再进行下一步的治疗疗

2、中毒的早期处理

（一）、维护生命体征——旦病员中毒，必需检查病人人的生命体征，并依据须要加加以维护因为很多药物和毒毒物的作用均可抑制呼吸中枢枢，所以要严密视察病员的呼呼吸节律和深度此外，维持持血压，防止休克及监测心脏脏节律也极重要对已有心律律失常者应予鉴别及治疗偶间或中枢神经系统的抑制也可可危及生命

（二）、现场场急救，快速切除毒源

1、、凡有毒气体或经有毒环境污污染而致中毒者，均应快速使使患者脱离中毒现场，置于通通风良好的地方，松开衣领、、腰带，并留意保暖

2、、体表污染者应脱除污染衣物物（包括手表、戒指、短裤等等），以淋浇方式对体表（包包括眼）污染区进行清洗清清洗液可依据毒物性质作适当当选择，并以微温为宜一般般毒物冲洗不少于30分钟，，氢氟酸易通透皮肤和腐蚀皮皮肤，污染部位应马上用大量量水或2%碳酸氢钠液或氨水水彻底冲洗，外涂1%氢化可可的松油膏

3、眼内溅入入毒物用白开水彻底冲洗眼睛睛，至少不少于15-20分分钟

4、对毒蛇咬伤者，，限制活动，在有伤口肢体的的上端用止血带缚扎，以减少少毒液的汲取15-30分分钟放松一次，以防止肢体缺缺血坏死可用吸引器吸除毒毒液，或局部清创去毒，送经经医院用抗蛇毒药

5、在在急救同时，应马上尽力对毒毒物进行鉴别向病人或陪伴伴者细致询问毒物接触史病病员服用过何种毒物，有无遗遗留下的药瓶或药袋，工作中中接触何种毒物及具体接触情状况如化学物（药物或毒物））的种类、剂量、接触时间等等，有无意外事故发生，在同同一生活或工作的人有无同样样疾病发生

6、依据中毒毒症状分析，鉴别未知毒物O寻服用大剂量毒物的病例在在可能条件下，可采纳逆转症症状的治疗方法当考虑应用用透析治疗药物中毒时，中毒毒药物的识别和类别的鉴别相相当重要

（三）、清除胃胃肠道尚未被汲取的毒物

1、润滑剂腐蚀性毒物不不宜催吐或洗胃，可喝生牛奶奶或鸡蛋清等润滑剂，以便稀稀释、结合毒物，防止汲取，，爱护胃粘膜

2、催吐・患者神志醒悟且能合作者可可催吐，但吞服腐蚀性毒物者者，催吐可引起食管、胃出血血或穿孔，不应催吐吞服汽汽油、煤油者不能催吐，以免免发生吸入性肺炎处于昏迷迷、惊厥状态者不宜催吐催催吐时每次喝温水300-5500mL用压舌板、手指指、羽毛等刺激咽后壁或舌根根引起呕吐或采纳硫酸铜//次，溶于1000-20000ml水中口服，可刺激胃胃粘膜感受器，反射性引起呕呕吐若15-30分钟仍不不呕吐，可按半量再服一次特别状况可用去水吗啡、吐吐根碱催吐

3、洗胃

（1）、洗胃是抢救口服毒物物中毒的有效方法之一服入入毒物后不管有无症状或病情情轻重均应刚好洗胃，以减少少毒物汲取，为进一步抢救提供应时间保证但应留意以下下状况1）、服毒时间过过长服毒4-6小时内洗胃胃效果最好但服毒量大，或或某些毒物使胃蠕动减慢，或或撮入时胃已有食物存在，超超过6小时洗胃仍能清除大量量毒物，故应选择2）、、昏迷患者不宜洗胃，但服服用量大或毒性大时，可用加加气囊的气管插管，以免灌洗洗液进入气管3）、惊厥厥患者不宜洗胃4）、、腐蚀性食物吞咽后作用时时间较长，洗胃可引起穿孔5）、石油蒸油产品:汽汽油、煤油等，由于表面张力力低，蒸汽压高，洗胃易引起起咽下性肺炎

6、食管管静脉曲张、心脏病患者不不宜洗胃

2、洗胃液液的选择必要时洗胃前服用用或洗胃后加入相应的解毒药药中毒物质不明时，可用大大量清水或生理盐水洗胃腐腐蚀性毒物中毒，爱护剂可用用生牛奶、蛋清、米汤、植物物油等，但不能洗胃

1、有机磷中毒应用2%碳碳酸氢钠溶液洗胃，但敌百虫虫禁用

2、生物碱、蕈蕈类中毒可用150000高锦酸钾溶液，但硫磷忌使运用

3、饮入脂溶性毒毒物如汽油、煤油等，可用用液体石蜡150-200m ml,使其溶解而不被汲取，，然后洗胃

3、洗胃胃方法患者取左侧卧位，头头低位并转向一侧，以免洗液液流入气管内插入胃管时必必需避开误入气管必要时可可先插入带气囊的气管插管，，胃管涂以润滑油，由口腔向向下插入45-50cm左右右昏迷者可用开口器帮助O如能抽出胃液，或以注射器器向胃管注入少量气体时，听听诊器于剑突下能听到气泡声声，则可确定在胃内，然后洗洗胃

（4）、洗胃的并发发症及防治1）、误入气气管；2）、上消化道出血血；3）、急性胃扩张；4）、胃穿孔机械性损伤伤或洗液量过大；5）、吸吸入性肺炎；6）、水电解解质紊乱低钠、低钾血症多多见；7）、肺水肿可因因水中毒、毒物作用所致；8）、急性胰腺炎由于洗洗胃液刺激胰液分泌旺盛，0Oddi括约肌痉挛，胰腺管管内压力增高，通透性增加，，胰液外溢所致；9）、心心跳呼吸骤停可因咽喉部粘粘膜受刺激，迷走神经兴奋，，喉痉挛，反射性造成窒息或或心搏骤停；10）、急性性左心衰由于洗胃可出现现以上种种并发症，故洗胃过过程中要亲密视察病员意识、、呼吸、心律、血压，有无泡泡沫样痰，有无腹部膨隆、腹腹痛、腹肌惊慌、反跳痛及肠肠鸣音消逝，吸出液中有无鲜鲜血，限制洗胃液的进出平衡衡，一般洗胃中每次进胃量控限制在250-300inl,,最多不超过450-5000mlo防止多灌少排，，少灌多吸通常以目测测洗胃液澄清、无味为止，必必要时可实行胃液中毒物含含量来推断效果

4、剖腹腹胃造瘦术洗胃其指征为・・1）、反复插管失败而又又必需快速清除胃中毒物2）、饱食后插管过程中，喷喷射性呕吐致食物堵塞气道，一时清除不净3）、、胃扩张或有胃穿孔先兆

5、活性炭吸附催吐或洗胃胃后，用活性炭20-30g g加在200ml温水中经口口服或由胃管灌入活性炭可可吸附苯巴比妥、洋地黄贰或或茶碱等，但不能吸附氧化物物、腐蚀剂、汽油、酒精、铅铅盐及铁剂等

6、导泻・・可用硫酸钠或硫酸镁15--30g加水200ml,也也可用20%甘露醇100mml导泻肾功差、昏迷者忌忌用硫酸镁，心力衰竭者忌用用硫酸钠

（四）、促进已已汲取的毒物排出

1、利尿尿、变更尿液Ph值:。