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文本内容:
急诊科护理质量管理标准急诊科护理质量管理标准（100分）年月日项目内容及要求评估方式扣分依据备注科室护理管理16分科室护理管理16分
1.严格执行护士条例，未注册护士不能单独上岗（2分）
2.护士仪表行为符合要求不戴首饰，淡妆上岗，佩戴胸卡（1分）
3.有护理质量限制小组，有支配、有检查、有评价、有改进措施，有记录；每月召开护理质量平安管理睬议（2分）
4.有紧急状态下护士调配预案（2分）
5.三级综合医院急诊科护士长应当由具备主管护师以上任职资格和2年以上急诊临床护理工作阅历的护士担当二级综合医院的急诊科护士长应当由具备护师以上任职资格和1年以上急诊临床护理工作阅历的护士担当（2分）
6.急诊专科护土接受专业培训率90%,每年选送专科护士培育比例不低于所在专科护理领域护士的5%（2分）
7.各工作室（抢救室、诊疗室、治疗室、处置室、输液室、护办室、值班室）保持整齐、宁静、物品放置有序（2分）
8.进入治疗室、处置室必需穿工作服，戴帽子及口罩；治疗车、治疗盘清洁、规范（2分）
9.推车、轮椅清洁，功能良好，定点放置，有消毒措施（1分）查排班上岗执业证书查看资料抽查护士现场检查设备物品管理25分设备物品管理25分
10.各类仪器、物品妥当保管，摆放整齐有序，仪器上应悬挂操作流程，留意事项（1分）1L物品有交接记录，保持清洁，物品丢失刚好报告护士长（2分）
12.精密仪器有定期保养维护记录，保持完好状态，医嘱班班查对，护士长每周查对2次并签名进行各种治疗时严格执行三查八对制度（3分）
37.严格执行交接班制度，每位患儿进行床头交接，每班检查患儿的皮肤完整状况并记录（3分）
38.监护室与相关科室之间交接有记录（2分）
39.有新生儿病室紧急风险预案流程及意外平安措施（2分）
40.落实主动报告护理平安（不良）事务与隐患缺陷制度，科室有相应记录与持续改进措施（2分）现场查看查看相关文件考核护士培训管理5分培训管理5分
41.定期进行专科培训及考核有记录查看资料专科护理20分专科护理20分
42.护理人员娴熟驾驭各类仪器的性能及操作规程，并能娴熟运用（5分）
43.驾驭所管患儿病情；患儿各种引流管符合要求，无合并症（5分）
44.娴熟驾驭各种急危重症护理抢救技术及护理要点（5分）
45.驾驭新生儿一般护理操作技术早产儿暖箱应用、头皮静脉输液法、约束法、婴儿灌肠法、股静脉采血技术、脐部护理、臀部护理（5分）考核护士实地查看感染管理25分感染管理25分见《内蒙古自治区医院感染管理质量评价标准（试行）》（内蒙古自治区卫生厅二0一0年八月）得分检查者换药室、注射室护理质量管理标准（100分）年月日项目内容及要求评估方式评分依据备注布局合理20分布局合理20分
1.分区明确，标识清晰（8分）
2.有流淌水洗手设施（4分）
3.无菌物品依据灭菌日期依次放入专柜,无过期（8分）现场查看制度健全并落实20分制度健全并落实20分
4.有消毒制度并落实（5分）查看资料
5.护理人员知晓并执行核心制度（5分）提问或书面考试
6.室内清洁，地面湿式清扫物品表面清洁无污渍，拖布、抹布分区专用（5分）现场查看
7.定期进行空气细菌培育，有记录（5分）查看资料业务管理60分业务管理60分
8.医护人员着装符合要求，严格执行无菌技术操作原则（6分）现场查看
9.抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明日期时间，超过2小时不得运用（6分）现场查看
10.启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得运用（6分）现场查看
11.碘酒、酒精应密闭保存治疗盘内酒精、碘酒每日更换，酒精、碘酒瓶每周消毒灭菌2次（6分）现场查看
12.无菌敷料罐应每天更换并灭菌，运用小包装（6分）现场查看
13.无菌物品一经打开，运用时间最长不超过24小时（6分）现场查看
14.无菌银子、持物钳假如采纳干罐保存，运用时注明时间并每4小时更换（6分）现场查看
15.治疗车上物品放置有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应当配有快速手消毒剂（6分）现场查看
16.各种治疗、护理及换药应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特别感染伤口等应就地隔离，处置后进行终末消毒，不得进入换药室（6分）现场查看
17.执行医疗废物分类管理规定（6分）现场查看得分检查者熟识仪器运用及常见故障处理（2分）
13.每天检查五机性能一次,性能完好有记录（五机心电图机、洗胃机、监护仪、除颤仪、呼吸机等性能良好处于充电备用状态；八包气切包、开胸包、导尿包、静脉切开包、缝合包、胸穿包、腰穿包、腹穿包）（4分）
14.出诊箱药品、物品齐全，无过期，有书目，每班清点记录（2分）
15.车载设备齐全，性能良好，有备用电源（2分）急救设备物品管理
16.急救设备物品按要求统一配备，做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查修理），二刚好（刚好检查修理、刚好领取补充），抢救器材性能良好,急救物品完好率100%（3分）
17.护士每班交接抢救物品并有记录,分管护士每天、护士长每周检查一次并有签名，急救物品不得外借（1分）供氧装置
18.备用物品齐全，处于完好状态备氧气装置一套（流量表、湿化瓶）、一次性吸氧管等，湿化瓶干燥备用（2分）
19.简易呼吸器完好处于备用状态（2分）现场检查提问护士项目内容及要求评估方式扣分依据备注中心吸引
20.备用物品齐全，处于完好状态，备吸引装置一套等，（调整阀体、瓶体、接管、吸引管）（2分）
21.运用中的吸引瓶每班刚好倾倒瓶内液体，用后消毒，干燥备用（2分）药品管理6分药品管理6分
22.各类药品定点放置，摆放整齐，标签清晰，药物无过期无变质；内服药、外用药、消毒剂标识清晰，严格分开，定点放置（1分）
23.高浓度电解质剂、肌肉松弛剂与细胞毒化疗药等高危药品必需单独存放，标识醒目（
0.5分）
24.毒、麻、精神药品专人、专柜、专锁、专册保管和登记，有运用记录班班交接，用药后保留空安甑，护士长每周检查并记录，帐物相符，签全名（2分）
25.抢救车内有必备急救药品、物品书目，做到定品种、数量急救药品放入盒内保存，用后刚好补充，药品无过期变质，班班交接，护土长每周检查（2分）
26.需冷藏药品要放在冰箱内，有冰箱温度计（
0.5分）现场检查查记录交接记录本专科管理10分专科管理10分
27.分诊快、准，精确率95%,登记齐全，危重患者就诊5分钟内得到相应的处理支配好候诊次序，危重患者刚好送抢救室（2分）
28.危重抢救患者开通绿色通道，先抢救，后挂号（2分）
29.抢救时严格执行查对制度，做到三清，即听清、问清、看清，能识别心电监护仪常见异样图像，做好抢救记录（2分）
30.严格执行护理技术操作规程，护土做到三娴熟，即常见病抢救程序娴熟，抢救仪器运用方法娴熟，抢救药物作用、剂量、用法娴熟（2分）
31.做好基础护理及专科护理;对临终病人体现临终关怀（2分）现场检查抽查护士急诊留观护理患者护理9分急诊留观护理患者护理9分
32.按要求进行晨晚间护理（1分）
33.床单位整齐、舒适、无污迹，患者穿病服，病室定时通风（1分）
34.特护及不能自理患者帮助生活护理（1分）
35.对一级护理、病危、病重的病人做到八驾驭（2分）
36.保持各种引流管通畅，定期更换，有标识，固定完好，视察引流液颜色、性质及量，正确记录，护士知晓管道护理的相关学问（2分）
37.特别病人有平安措施，无护理并发症（2分）现场检查健康宣教（门诊、留观、住院）4分健康宣教（门诊、留观、住院）4分
38.主动接待就诊病人，实行首问负责制，护士知晓并仔细执行入院接待流程（2分）
39.娴熟驾驭常见病的临床症状、治疗原则、检查的目的、意义、留意事项及常用检验正常值（1分）
40.实施操作之前告知（如留置套管针、导尿、洗胃等）应向患者说明操作的目的、协作方法、留意事项、操作可能发生的不良反应等（1分）现场抽查询问患者项目内容及要求评估方式扣分依据备注护理文件书写5分护理文件书写5分
41.护理文件按要求书写，护理记录刚好、精确、真实、客观（1分）
42.执行输血医嘱，必需由护士2人核对并签全名，签名清晰可认（1分）
43.护理记录应突出疾病特点，依据病人护理级别和病情转归，做到刚好客观、精确记录（1分）
44.仔细填写急诊与相关科室交接记录单（1分）
45.各种记录刚好、完整、符合要求（1分）抽查现有病历和记录本平安管理10分平安管理10分
46.健全各项工作制度、岗位职责、技术操作规程、急救流程、应急预案等（2分）
47.严格执行并落实核心制度（1分）
48.危重患者送检查、住院、手术途中有医务人员陪送，保证绿色通道畅通（1分）
49.配血一次一人一管，输血时，必需由护土2人核对严格执行输血管理规范（1分）
50.输液瓶标识患者姓名、床号、药名、剂量、有配药护士和执行护士的签名、时间（1分）
51.平安管理制度健全，有高危患者的平安管理措施（跌倒、坠床、昏迷、病情危重、生活不能自理等）依据患者的须要放置平安防护工具（床档、约束带等）（1分）
52.护士熟识突发和紧急意外事务的应急预案（1分）
53.设立平安警示、平安标识（1分）
54.落实主动报告护理平安（不良）事务与隐患缺陷制度，科室有相应记录与持续改进措施（1分）现场检查抽查护士教学科研管理5分教学科研管理5分
55.制定年度业务学习支配、并进行培训、考核并记录（1分）
56.三基理论考试合格率100%、技术操作考核合格率100%（1分）
57.新护士进行岗前教化，并进行考核（1分）
58.制定带教支配、做好教学记录、进行效果评价（1分）
59.护理单元（组）年度内在省级以上专业期刊杂志发表护理论文一篇主动开展新技术新业务及护理科研（1分）查看护士长手册及各种记录本，提问当班护士感染管理10分感染管理10分
60.见《内蒙古自治区医院感染管理质量评价标准（试行）》（内蒙古自治区卫生厅二一0年八月）得分检查者重症监护室护理质量管理标准（100分）年月日项目内容及要求评估方式扣分依据备注科室护理管理10分科室护理管理10分
1.科室制度健全、职责明确、各岗位有工作流程，并能严格执行（2分）
2.制定年度护理工作支配，每月召开护理质量管理平安会议，有记录（2分）
3.护理人员与床位比例为
2.5-3:1（1分）
4.护士长应当具有中级以上专业技术职务任职资格，在重症监护领域工作3年以上，具备肯定管理实力（1分）
5.重症监护室专科护士接受专业培训率90%,每年选送专科护士培育比例不低于所在专科护理领域护士的5%（2分）
6.有护理质量限制小组，有支配、有检查、有评价、有改进措施，有记录；每月召开护理质量平安管理睬议（2分）查看相关记录病区管理10分病区管理10分
7.病区布局合理、流程符合要求（2分）
8.护士着装符合要求（2分）
9.入监护室更换衣帽、鞋，戴口罩；并能严格执行探视制度（2分）
10.护士服务主动、热忱，爱护患者隐私（2分）
11.基础护理到位，保持患者面部、口腔、手足、会阴、切口、床单位清洁、整齐（2分）实地查看药品运用管理5分药品运用管理5分
12.内服药、外用药、消毒剂、注射药分开放置，标识明确，无过期变质高危药品单独存放，标识醒目（1分）
13.急救药品名称及数量固定，摆放有序，班班交接并记录同一药品批号不一样有标识，用后刚好补充（1分）
14.毒麻药应专人保管、上锁、班班交接并记录（2分）
15.护士娴熟驾驭抢救药品的运用（1分）实地查看查看相关记录设备物品管理5分设备物品管理5分
16.急救设备、物品定点放置、专人保管、定期消毒、检查、修理、保养，随时处于备用状态，有维护保养并记录（3分）
17.各种备品按需领取无积压，库房备品摆放整实地查看查看相关记录项目内容及要求评估方式扣分依据备注齐有序（2分）平安管理15分平安管理15分
18.有平安管理制度，护士长定时检查，每月进行平安教化并记录（2分）
19.仔细执行查对制度，医嘱班班查对，护士长每周查对2次并签名（2分）
20.有创操作前有告知，对各类突发事务有抢救风险预案（2分）
21.有高危人群及危急物品的平安防范措施，标识明显（2分）
22.严格执行交接班制度，监护室与急诊、手术室、病房之间交接规范有记录（3分）
23.患者佩戴腕带，有患者腕带识别与管理制度（2分）
24.落实主动报告护理平安（不良）事务与隐患缺陷制度，科室有相应记录与持续改进措施（2分）查看相关文件考核护士专科护理25分专科护理25分
25.护理人员娴熟驾驭各类仪器的性能及操作规程，并能娴熟运用（4分）
26.责任护士对病人做到八驾驭（床号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、心理改变、责任医师）（4分）
27.各种引流管护理符合要求，无并发症（4分）
28.娴熟驾驭各种急危重症护理抢救技术及护理要点（4分）
29.驾驭循环系统、呼吸系统、肾功能及水电解质平衡的监测，驾驭常用检验及血气分析报告（5分）
30.定时进行业务培训，包括专科技能、基本操作技能、心肺复苏技能等，并记录（4分）考核护士实地查看教学管理5分教学管理5分
31.对新上岗护士进行培训及技能考核并记录（3分）
32.科室有带教支配，教学记录（2分）查看相关记录感染管理25分感染管理25分
33.见《内蒙古自治区医院感染管理质量评价标准（试行）》（内蒙古自治区卫生厅二0一0年八月）得分检查者新生儿病房及新生儿重症监护室护理质量标准（100分）病房年月日项目内容及要求评估方式扣分依据备注科室护理管理10分科室护理管理10分
1.制度健全，职责明确，各岗位有工作流程，并能严格执行（3分）
2.制定年度护理工作支配，有护理质量限制小组，每月进行护理质量分析会，有记录（2分）
3.新生儿病房应当依据床位设置配备足够数量的护士，人员梯队结构合理护士人数与床位数之比应当为
0.61以上（1分）
4.NICU专科护士的编制人数与床位数之比为
2.5〜3:1以上要求在新生儿重症监护室工作的护理人员，具有大专以上学历，护理师以上职称，经过特地培训的护理人员（2分）
5.三级医院和妇幼保健院新生儿病室护理组负责人应当由具备主管护师以上专业技术职务任职资格且有2年以上新生儿护理工作阅历的护士担当；二级医院和妇幼保健院新生儿病室护理组负责人应当由具备护师以上专业技术职务任职资格且有2年以上新生儿护理工作阅历的护士担当（2分）查看相关记录制度管理8分制度管理8分健全的规章制度，护士知晓并落实（每项
0.5分）
6.新生儿入院须知
5.探视须知
8.新生儿监护室收治患儿程序；新生儿监护室患儿信息确认单
9.新生儿重症监护室工作制度
10.新生儿重症监护室治疗室工作制度
11.新生儿配奶间工作制度
12.新生儿沐浴室工作制度
13.新生儿病室消毒隔离制度；新生儿重症监室护消毒隔离制度
14.新生儿重症监护室急救物品管理制度
15.新生儿重症监护设备操作管理制度
16.新生儿重症监护室环境爱护要求
17.新生儿重症监护室巡察制度
18.新生儿重症监护室平安保障与管理制度
19.新生儿常规预防护理
20.特别感染新生儿处理流程图查看制度落实病区管理2分病区管理2分
21.物品摆放有序（
0.5分）
22.护士着装符合要求（
0.5分）
23.入监护室更换衣帽戴口罩；并能严格执行探视制度（
0.5分）
24.护士服务主动、热忱，爱护患者隐私（
0.5分）实地查看项目内容及要求评估方式扣分依据备注药品运用管理5分药品运用管理5分
25.内服药、外用药、消毒剂、注射药分开放置，标签明确，无过期变质（1分）
26.高危药品单独存放，标识醒目（1分）
27.急救药品名称及数量固定，有具有专科特色的急救药品，摆放排列有序，班班交接并记录同一药品批号不一样有标识，用后刚好补充（1分）
28.毒麻药应专人保管、上锁、班班交接并记录（1分）
29.护士娴熟驾驭抢救药品的运用（1分）实地查看查看相关记录物品管理5分物品管理5分
30.急救器械定点放置、专人保管、定期消毒、检查、修理，随时处于备用状态（2分）
31.各类仪器、设备功能良好，定期维护保养并记录（2分）
32.各种备品按需领取无积压，库房备品摆放整齐有序（1分）实地查看查看相关记录平安管理20分平安管理20分
33.有平安管理制度，护士长定时检查，每月进行平安教化并记录（3分）
34.各种物品、仪器、设备放置合理，运用过程中固定稳妥（2分）
35.患儿佩戴腕带以识别身份，每班检查（3分）
36.仔细执行查对制度。
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