急性心肌梗死的临床护理进展

急性心肌梗死的临床护理进展急性心肌梗死的临床护理进展［关键词］急性；心肌梗死；临床护理［中图分类号］R

197.32［文献标识码］A［文章编号］1005-05152011-12-407-01急性心肌梗死AMI是由于冠状动脉闭塞，血流中断,致使部分心肌严峻而长久的急性缺血缺氧发生局部坏死［1］本病起病急骤，病情凶险，复原缓慢且死亡率高，并严峻损害身体的各器官，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要缘由之一随着生活水平的提高，该病发病呈上升趋势，尤其老年男性增长较快主动抢救治疗,合理有效的护理是救治胜利的关键［2］也与细心护理分不开，因此做好护理工作显得特殊重要［3］o本文就近年来AMI患者的相关临床护理进行回顾并综述如下1饮食与排泄的护理AMI急性期应以低脂、清淡、易消化食物为主,从流质饮食渐渐过渡到半流质饮食［4］高建坤［5］报道饱餐是猝死的重要缘由，饱餐可引起胃冠脉反射使冠状动脉收缩，心肌缺血缺氧加重心功能不全,过饱使胃膨胀,横膈上移进一步影响心脏功能，对于心绞痛、心肌梗死、心功能不全的患者极易促成猝死AMI患者应少食动物脑髓、内脏、蛋黄、蟹黄、鱼籽等，提昌进食易消化、产气少，富含维生素C的食物，如蔬菜、水果、豆制品［6］最好少食多餐，七八分饱；清清淡淡，忌食辛辣；忌暴饮暴食；饭前喝汤同时AMI病人胃肠蠕动减弱，食糜通过回肠速度减慢，时间延长，水分再汲取增加，导致粪便变硬，排便削减而发生便秘［7］可适当多饮水，苏若琼［8］报道应每日需早晨饮温水或蜂蜜水200mL-400mL,24h液体总入量保证在2000mL左右，以保证足够的水分,软化大便若发病后第3天仍未排便者，可适当运用缓泻剂，保持大便通畅,加强腹部按摩，避开用力排便，预防便秘，必要时行温开水低压灌肠［9］0免排便用力，防止腹内压急剧上升,加重心脏负担,甚至诱发猝死［10］O有的患者因在床上不适应，排便困难，如心律、心率、血压平稳，无并发症者可在床边坐椅子上排便有尿潴留者，可采纳腹部按摩、听流水声、针刺穴位等方法，若以上方法无效时,可遵医嘱赐予导尿［11］O

10.1活动急性心肌梗死监护期间，肯定卧床休息为减轻患者心脏负担，在给患者护理操作时应尽可能一次快速完成护理人员应帮助患者翻身，排便，洗漱，服药，进食等，预防并发症［12］假如状况稳定，无并发症，第2周就可以渐渐增加活动量，自行洗脸、进食、翻身、坐起排便、坐位休息等第3-4周可起先下床在室内活动，依据患者的病情适当增加活动量,运动量以不引起心脏不适或气短为指标［13］3舒适护理

3.1舒适环境是重要的护理活动干净、通风、透气的病房，相宜的光线、温湿度，温度18℃-22℃＞相对湿度40%-50%为宜，低声响，空气簇新,能提高环境的舒适度,为患者供应入睡的场所

10.2适的体位护理良好的体位使肌肉放松、心情安静心肌梗死患者一般须要卧床休息，多数患者不适应，易出现不舒适感觉，取头偏向一侧平卧位或半卧位，防止颈静脉受压，有利于呼吸各关节置功能位，侧卧位腰部、胸前等垫枕头,使患者舒适为减轻患者卧床疲惫,帮助按摩四肢及受压部位,预防压疮,增加舒适感［14］o

10.3受的舒适护理快速解除难受是AMI患者的首要要求［15］o猛烈难受及对再发难受的恐惊导致患者焦虑，诱发严峻心律失常或休克［16］难受刺激交感神经系统引起应激反应，可使病情加重,为了减轻难受给病人带来的不舒适，入院后马上遵医嘱应用度冷丁或吗啡止痛、应用硝酸酯类药物扩张冠脉，使患者尽快缓解难受等不适症状

[17]o保证有效的氧治疗,改善心肌缺氧同时,亲密视察病人的表情和行为，并设法减轻病人的心理压力,如指导病人听轻松、愉悦的乐曲或想象美妙的事物,提高痛阈值,对猛烈克制难受的病人激励并嘱其呻吟,分散留意力［18］o4氧疗护理AMI患者无论有无并发症都有不同程度的低氧血症低氧血症是梗死面积扩大的主要因素，吸氧越早越好，可缩小梗死面积，减轻心绞痛［19］持续高流量吸氧，流量以6L/min为宜，难受减轻或消逝后可将氧流量减至3-4L/min,维持1-2d［20］5输液护理静脉输液时要留意调整滴速，以免加重心脏负担使病情加重,静脉滴注极化液时，留意视察，防止静脉炎及低血糖发生应用硝酸甘油时留意避光，限制滴速及血压的变更运用抗凝疗法时，留意视察有无出血倾向6病情视察及心电监护尽早起先心电图和血压、心率、心律、血氧饱和度监测，亲密视察血压、心率、心律及呼吸的变更，并视察出入量、出汗和末梢循环状况出现心律失常时马上打印一份心电图报送负责医师，并帮助医师做好相应的救治处理，视察用药治疗效果并且定时对心肌酶谱进行检查7心律失常的视察和护理护士要熟识不同部位心肌梗死的临床特点,有预见性地视察心电示波变更,备好除颤器及急救药对下壁、后壁右室心肌梗死患者,应警惕缓慢型心律失常的发生苏发英报道对于心率12早期康复护理急性心肌梗死早期康复治疗在欧美国家已广泛开展我国目前仍实行传统治疗,不论患者年龄、心功能如何,急性心肌梗死患者入院即嘱其肯定卧床休息1周长期卧床会给机体带来许多不利影响，如气体交换功能下降,排痰不畅易形成肺炎,加重心肌缺血缺氧及心功能不全早期活动可使血流加速,促进侧支循环建立,有利于梗死复原；早期活动可增加患者信念，保持乐观心情，削减心理危机，明显改善生活质量国内外多项探讨表明，急性心肌梗死早期康复治疗是平安可行的13健康教化适当的对患者进行疾病方面的学问的沟通，提高患者自我护理的实力，能够有效削减患者并发症的发生，教会患者如何自行限制休息和运动量，帮助患者合理支配自身的饮食和生活方式，生活要有规律，早睡早起，不要长时间进行消遣活动长时间看电视简洁引起疲惫，尤其是打斗片、惊险故事片，对人的精神刺激较大，可使人体交感神经兴奋，引起血压上升、冠状动脉痉挛，致使心肌缺血，病情突变大多数患者复原期都是带药出院，心梗患者用药疗程一般为4-6个月，在患者出院前医护人员应作好用药指导，告知患者坚持、按时、按剂量服药，不要随意停药，教会患者自测脉搏或心率的方法、外出时要由家人陪伴，并带消伤心、硝酸甘油等急救药物，教会患者及家属简洁急救的方法，嘱患者如有不适刚好就诊，按时服药，定期复查，提高自身生活质量参考文献

[1]雷显.抗风险护理在急性心肌梗死心律失常患者中的应用[J].吉林医学,2010,3123:3955-

3956.

[2]陈洪英.急性心肌梗死的护理措施探讨[JL中国现代药物应用，2010,41:189-

190.

[3]赵小梅.急性心肌梗死的护理体会[J].临床合理用药,2011,41A:

135.

[4]刘年娥.综合护理干预对急性心肌梗死患者便秘的影响[J].护理实践与探讨，2010,75:35-

36.

[5]高建坤.老年患者急性心肌梗死的院外护理体会[J].中国误诊学杂志,2011,115:

1102.

[6]郝佳新,刘志辉,那昕红.心肌梗死型冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理中国现代药物应用，2010,48:187-

188.

[7]陈潮珠.好用内科学[M].第11版.北京人民卫生出版社，2002:1381-

1393.

[8]苏若琼.老年急性心肌梗死病人便秘缘由分析及护理[J].全科护理,2010,810:2756-

2757.

[9]李书铭.急性心肌梗死患者的护理指导[J].中国社区医师,2010,125:148-

149.

[10]张圣花，孟宪凤，郭金荣.老年人心肌梗死急性期的护理[J].中国煤炭工业医学杂志,2010,133:451-

452.

[11]陈翠萍，陈志霞.老年急性心肌梗死42例临床护理例].齐鲁护理杂志，2010,1624:77-

78.

[12]臧淑英.浅谈急性心肌梗死患者护理及视察[J].中国现代药物应用，2010,417:185-

186.

[13]朱玉洁.健康教化对急性心梗患者早期康复的影响[J].井冈山医学专报,2005,122:

61.

[14]甄仙梅,高巧俊.舒适护理减轻心肌梗死患者失眠的效果视察仃].中国民康医学,2011,232:195-

217.

[15]施航菊，黄敏.心内科介入性诊疗患者学问需求与护士认知的调查分析[J].中华现代护理杂志,2009,151:46-

47.

[16]林懿，王燕波.急性心肌梗死并发恶性心律失常患者的急救与护理[J].中国好用护理杂志,2010,262:43-

44.

[17]黄敏.舒适护理在老年急性心肌梗死患者中的应用[J].护理实践与探讨,2010,720:32-

33.

[18]苏若琼.舒适护理在老年急性心肌梗死病人中的应用[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010,810:1277-

1278.

[19]杨振会，陈蕊.心肌梗死57例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010,16⑶03T

04.

[20]王曼.糖尿病合并急性心肌梗死的护理现代医药卫生,2010,2619:3001-

3002.。