急性心肌梗死介入治疗的护理新进展

急性心肌梗死介入治疗的护理新进展急性心肌梗死介入治疗的护理新进展章秀兰（学号T2011075）急性心肌梗死（AMI）是指因冠状动脉供血急剧削减或中断而使相应心肌长久而严峻的缺血所致的心肌坏死其发病急，病情危重，病死率高，预后与抢救时间紧密相关［1］随着介入技术的发展，急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可使相关血管再闭塞以及复发缺血、再梗死等重大临床事务均显著削减［2］,而急诊孕悦陨介入治疗的护理关系到粤酝陨患者手术的胜利及疾病康复进程现将有关AMI介入治疗的护理进展综述如下

1、术前护理

1.1心理护理尽管PCI术已经广泛应用于AMI,但对于患者来说仍旧是一个未知的事务，加上突然发病，表情苦痛、精神惊慌、焦虑，多数患者有濒死感高晓华［3］、陈金美等［4］认为，由于惊慌、恐惊，以及一些不利言语刺激，交感神经将被调动起来，可导致心跳加快，呼吸加速,血压上升，机体耗氧量增加而加重病情有效的心理护理是PCI得以顺当开展并可有效预防并发症的良好保证［3］o护士应有针对性的做好心理护理术前向患者介绍手术的目的、方法、留意事项、科室目前从事心导管治疗专家及技术现状、导管室环境和主要仪器名称、性能，必要时术前应用冷静药，使其身心处于最佳状态接受手术系统与基层群众谈心沟通少，没有真正深化到群众当中了解一线状况，驾驭的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策供应更好的服务三是工作执行力不强日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟四是工作创新力不高有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创建性地开展工作五是深化基层调查探讨不够工作中，有时忙于详细事务，到基层一线调研不多，针对性不强,有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气往往是听汇报的多，干脆倾听群众看法的少；了解面上状况多,发觉深层次问题少比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么在基层帮扶工作上，有时只留意出谋划策，抓落实、抓详细的少,对群众身边的一些小事情、小问题关切少、关注不够六是主观能动性发挥不够自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满心情，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的看法对待新问题、新状况，习惯于依据简洁阅历提出解决方法，创新不足，主观上存在满意现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够七是对工作细微环节重视不够作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细微环节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差八是工作效率不是很高面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够仔细存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深化思索有时也存在着推诿扯皮现象，不能刚好完成，质量也难以保证对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能刚好协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高

二、产生问题的缘由分析仔细反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不留意提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在详细应对上没有很好地把握自己，碍于情面同流合污产生问题的缘由主要有以下几方面

（一）自身放松了政治理论学习对政治理论学习的重要性相识不足，重视程度不够尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和主动性

（二）宗旨意识有所淡化由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和傲慢自满的心情听惯了来自各方面的赞誉之声，深化基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责随意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感

（三）忧患意识不强只是片面看到了自身工作生活环境的改变，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋勉有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的主动性、主动性和创建性

（四）勤政廉洁意识有所弱化随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化,对奢侈之风的极端危害性相识不足，没有引起高度重视诚然，造成自身存在问题的缘由远不止这些，还有许多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思索等

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题本人决心从党性原则动身，端正看法、仔细对待，在今后的工作中实行强有力措施，立行立改，取得实效

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新状况，以务实的作风和良好的品质做出表率一是增加大局意识要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作要留意换位思索，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的看法和建议，供领导决策参考要擅长从纷繁困难的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用二是增加超前意识要仔细探讨领悟组织意图和领导思路，围绕领导关切的重大问题进行广泛深化的调查探讨，为领导决策供应真实状况和牢靠依据要广泛搜集资料，探讨各乡镇、机关单位的新状况、新阅历、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增加主动性唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处三是增加创新意识要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作；要以协调、协作作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位；要围绕解决难点和热点问题开展服务，切实通过服务和协调把大家普遍关切、关注的热点焦点问题解决好，以实际行动取信于民

（二）勤政为民办公室既是实行县委、政府决议的执行部门,也是督促落实县委、政府决议的监督部门破除官僚主义，勤政为民应当做好四件事一是擅长走进群众从群众中来，到群众中去，是党的各项工作能够取得胜利的一大法宝开展群众路途教化活动，破解官僚主义，依靠的依旧是人民群众工作中，要力戒高高在上、脱离群众、脱离实际的官老爷做派，多与群众接触，从群众中吸取才智和力气，养成问计于民的好习惯二是勇于解难事务实从严，是每个党员干部对待工作的正确看法要把这种看法落实到每一项工作中去，要戒除贪图淫逸、讲求舒适、怕吃苦、饱食终日、无所作为的不良作风，担当起肩上的责任，做到为官一任，作为一方三是简化办事程序要急群众所急、想群众所想，尽最大可能提高办事效率，加快办事速度，一切从实际动身，勤俭从政，效率为先四是接受监督联系群众更要信任群众，加强民主更要多听民声工作中时时到处应当考虑到群众利益，自觉主动接受群众监督，让工作开展得更有人气和活力

（三）艰苦奋斗要统筹制定领导干部办公用房、住房、配车、秘书配备、公务接待等工作生活待遇标准，落实不赠送、不接受礼品的规定，切实解决违反规定和超标准享受待遇的各种问题要结合治治病的要求，依据中心八项规定，边学边查边整改，比照镜子，深挖思想根源，净化心灵，摒弃享乐主义，坚持艰苦奋斗，以良好的精神状态和奋勉有为的面貌赢取人民群众信任

（四）廉洁自律作为党员干部，无论什么时候，群众本色不能变，群众情怀不能淡要自觉加强党性修养，牢记一心一意为人民服务的宗旨，净化思想、洗涤灵魂、增加党性、明确航向在始终保持为人民服务中追求高雅的生活情趣、锻造健全和谐的心理状态、

1.2高质量的术前打算是手术胜利的前提摇树立时间就是生命的观念病人入院明确诊断后马上行术前打算吸氧、心电监护、建立静脉通道、遵医嘱服用抗凝药物（如阿司匹林300哨、氯口比格雷片300nig）,抽血查血生化、血常规、心肌酶谱、肌红蛋白、肌钙蛋白及凝血四项等内容，双腹股沟区及双腕关节区备皮、更衣等由于介入治疗多在右股动脉或右槎动脉进行穿刺，因此建立静脉输液时应用套管针在左上肢进行，可便利静脉用药，同时在转运过程中保证输液通畅［5］,医护人员在转送病人到导管室的途中应备有心电监护仪、除颤仪、抢救药品相随

2.术中协作术中关切患者，随时听取患者的主诉郑洁等［6］报道，在严密监测有创血压、无创血压、心率、心律及病情的同时，要耐性与患者交谈，指导病人采纳深呼吸、渐进松弛等方法，可让患者放松心情，协作手术精确连接各管道，保证各管道连接紧密、不漏气，正确校零［7］o打算好各种抢救药品和器材，如阿托品、多巴胺、胺碘酮、地塞米松等，除颤仪、临时起搏器应保证良好的备用状态术中出现窦性心动过缓、低血压或突发性室颤是再灌注性心律失常的常见表现，也是急性心肌梗死病人血管再通的常见标记［5］张晓辉［7］报道，在导管送入冠状动脉口、注入造影剂前后、球囊扩张病变血管时病人状况最简洁发生改变，应严密监测，发觉异样改变刚好提示术者并协作处理另外，术中刚好提示医生追加肝素，防止术中动脉血栓形成

3.术后视察及护理

3.1常规护理摇制定严密的监测安排，加强术后监测术后亲密视察患者脉搏、呼吸、血压等基本生命体征改变，员次辕员缘皂蚤灶、连续源次后依据医嘱监测至平稳除拔除动脉鞘管时可引起血管迷走神经反射外［8］,精神惊慌、难受、尿潴留也可能是术后迷走神经兴奋的诱因［2］,主要表现为血压急剧下降、心率快速减慢、患者现冷汗、恶心呕吐［9］,因此压迫止血过程应驾驭在适中力度，做到既减轻对血管的刺激，又保证不出血，同时严密视察患者心率、血压、面色持续心电监护可预料恶性心律失常，预防猝死的发生，因此需严密心电监护及病情视察，发觉异样刚好报告医生进行处理，视察用药效果，刚好精确书写护理记录，严格交接班

3.2水化治疗目前运用的造影剂为优微显或欧乃派克，对肾功能均有不同程度的影响，经口水化治疗（即饮水）因简便、有效和不良反应少，故而成为临床上最常用的有效降低造影剂肾病发生率的治疗方法［10］高瑞雪［10］、陈健红等［11］报道，冠状动脉介入治疗术后3h内饮水是简便、易行、有效的护理措施，饮水量以每小时400-500nil为宜，手术当天总饮水量不少于2000ml对于不能耐受多饮水的患者可遵医嘱静脉滴注林格氏液500ml150ml/ho

3.3穿刺肢体的护理摇急诊AMI前强化服用阿司匹林片及氯口比格雷片，术中大剂量肝素的运用［11］及反复穿刺股动脉［8］或横动脉，均加大了术后出血尤其是穿刺部位出血及血管损伤并发症的发生发2］因此做好以下护理尤为重要

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3.1术后股动脉穿刺处用弹力绷带8字法［7］加压，包扎12h后渐渐解除，术侧肢体制动24h；李雪梅等［2］报道，术后长时间平卧、体位不当可导致患者腰酸背痛、下肢麻木等而影响介入治疗的效果，因此应教会患者变换体位的方法实行健侧下肢屈膝，以足掌及双肘部、背部为支撑点，抬起臀部,做术侧肢体水平运动，至患者感觉舒适为止，同时加强对患者术侧肢体按摩，促进血液循环，防止血栓形成

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3.2楼动脉穿刺者用止血器加压包扎穿刺口，应留意保持止血器上止血指示点在穿刺点正上方b2cm处，以保证正确有效的止血一般加压包扎源耀远澡后渐渐放气减压，术侧楼关节制动员圆澡，嘱患者避开猛烈活动穿刺侧肢体，术侧腕部保持伸直；术后苑圆澡内禁止在术侧肢体进行静脉抽血、输液、测血压等，以免加重手部肿胀或压力而导致穿刺点出血，适当抬高术侧手臂，削减因静脉回流不畅导致手部肿胀和患者的不适［13］韦永强［14］报道，止血气囊用于挠动脉径路AMI,术后模动脉穿刺部位的压迫止血时间宜定为2ho我科病例均在术后4h起先放气减压，其间加强心理护理、穿刺肢体的护理及患者的病情视察，并依据患者的详细状况酌情间隔放气时间，取得了良好效果

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3.3术后每15min记录双侧足背动脉或挠动脉搏动状况陆夏凯［8］、史冬梅等［9］报道，如术侧搏动减弱、穿刺侧肢体变冷、乏力难受，提示有可能下肢动脉血栓形成或压迫过紧，可适当松解加压包扎的力度并报告医生随时视察，必要时按医嘱予抗凝溶栓、改善微循环等治疗可缓解症状，同时留意穿刺部位有无渗血、血肿，局部皮肤张力是否有改变，是否有压痛感以及穿刺肢体末梢循环状况

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13.4加强基础护理，帮助患者的一切生活护理，保持病室宁静，避免不良因素的刺激，各项治疗护理操作及检查应尽量集中,使患者得到足够的休息，避开患者过度活动和劳累而引起心律失常及心力衰竭，或因排便时体位改变过大、用力过猛及术侧肢体突然弯曲造成股动脉穿刺部位的出血［15］

3.4氧疗的护理AMI患者常伴有轻、中度低氧血症［16］,吸氧是治疗AMI的基本措施之一起先时氧流量一般为4L/min,以后依据spo2调整氧流量通过吸氧提高动脉血氧分压，订正低氧血症，有助于梗死四周缺血心肌供氧，缩小梗死范围，减轻心肌缺氧性损伤

3.5饮食指导指导患者进食低盐、低脂、易消化饮食，少量多餐，不宜过饱，戒烟，忌浓茶、咖啡郑海生等［17］认为，既不提倡不饮酒人群起先饮酒，也不激励适量饮酒人群戒酒

3.6排便、排尿的护理摇由于卧床休息、活动量小、饮食减退、食量削减、肠蠕动减慢，患者极易发生排便困难和便秘［4］,应指导患者养成床上定时排便的习惯，告知患者排便时勿用力，帮助患者按摩下腹部，以削减便秘的发生，必要时赐予缓泻剂或低压灌肠教会患者床上排尿的方法，让患者听流水声或热敷下腹部以刺激排尿，必要时在严格无菌操作下插尿管排空尿液猿援苑摇卫生宣教摇急性期要留意做好说明劝慰工作，使其尽快适应新环境，转化角色，稳定心情，主动协作治疗后期应帮助病人和家属正确相识本病，指导患者渐渐增加活动量，改善不良的饮食及生活习惯，避开过度肥胖，按医嘱正确服药，定期复诊，随身携带急救药品等随焦急诊PCI技术在AMI中的应用，为病人争取治疗时间的重要性越来越明确时间就是心肌，时间就是生命，因此，在急性心肌梗死病人的急救援理中，应充分相识救治时间与病人生命的亲密关系，为病人供应高效护理，帮助病人赢得更多的治疗时间［18］随着临床护理路径（CNO）在护理领域得到广泛的应用，如何建立AMI病人规范化急救援理路径，形成护理绿色通道，进一步确保绿色通道的畅通无阻，能否更缩短救治时间，从而为病人供应高效优质的护理，帮助病人赢得更多的治疗时间，这是心内科护理人员的护理方向与目标参考文献［1］陈激珠好用内科学［M］第12版北京人民卫生出版社，2005:1434［2］李雪梅，郭鑫高龄急性心肌梗死患者介入治疗术后护理［J］好用医药杂志，2007,2791079-1080［3］高晓华对冠状动脉介入治疗患者实施护理告知的程序及体会［J］中国医药导报，2010,7289-91［4］陈金美急性心肌梗死的视察与护理［J］中国当代医药，2011,184115-116［5］王琳，邓凤兰急性下壁心肌梗死病人行急诊介入治疗的护理［J］护理探讨，2006,203689-690［6］郑洁，郃玉珍心脏介入诊疗病人的术前访视护理［J］护理研究，2005,6103［7］张晓辉有创动脉压监测在冠状动脉介入诊疗术中的应用［J］中国好用护理杂志，2008,2411B18-19［8］陆夏凯冠心病介入诊疗术后血管并发症的视察护理［j］微创医学，2006,13240-241［9］史冬梅，殷学梅，陈牧冠心病介入诊疗术后患者血管并发症的缘由分析及护理［J］援中国好用护理杂志，2008,242920-21［10］高瑞雪，李明子术后不同饮水方法对减轻冠状动脉介入术后造影剂相关性肾损伤的效果及护理［J］中华护理杂志,2008,242920-21［11］陈健红，朱春梅，邓瑞珍不同饮水法对心脏介入治疗患者造影剂相关性肾损伤的影响［J］护理学报，2010,1708A35-37［12］姬会霞，潘摇颖，石珂珂，等援经肱动脉、楼动脉不同入路行AMI术后并发症的护理探讨［J］中国好用护理杂志，2008,242344-45［13］沈小清，边旭娜经模动脉介入诊疗后局部压迫方法的选择［J］护理学杂志，2009,24540-41［14］韦永强梯动脉径路AMI后应用止血气囊压迫止血的时间探讨［J］新医学，2008,391013［15］吴鹤瑾，章摇隽盐酸替罗非班氯化钠注射液治疗急性冠脉综合征的护理［J］2007,7,114［16］李玉梅急性心肌梗死患者吸氧护理［J］中国当代医药，2009,5165［17］郑海生，刘品明适量饮酒与心血管健康［J］中华心血管病杂志，2009,37184-87［18］陈摇璐，陈湘玉急性心肌梗死病人绿色通道护理路径的探讨进展［J］护理探讨，2009,619三严三实开展以来，我仔细学习了习近平总书记系列讲话，研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践活动有关文件和资料我对个人四风方面存在的问题及缘由进行了仔细的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由，明确了今后努力的方向和整改措施现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们指责指正

一、存在的突出问题一是学习深度广度不够学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐性、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，好用性不强比如，每天对各级各类报纸很少刚好去阅读因而，使自己的学问水平跟不上新形势的须要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用二是服务不深化不主动工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分比如，到乡镇、部门、企业了解状况，有时浮皮潦草，不够全面。