急性乳腺炎病人的护理

急性乳腺炎病人的护理急性乳腺炎病人的护理模块六泌尿生殖系统病人的护理【复习提问】

1.尿路感染常见病原体？答大肠杆菌

2.尿路感染最常见感染途径？答上行感染

3.尿路感染首选协助检查？答尿细菌学培育【新课导入】【案例】陈女士，27岁，哺乳期左乳房红肿、难受2天，体温

39.6℃o体格检查左乳房外上象限可见

2.5cm3cm

2.5cm红肿区，表皮温度高，有明显压痛临床诊断为急性乳腺炎思索

1.请说出预防本病发病的关键

2.如何防止乳汁淤积？【职业综合实力培育目标】

1.专业职业实力具备为急性乳腺炎病人进行引流术后护理的实力；具备为急性乳腺炎病人正确降温的实力；具备为急性乳腺炎病人进行乳房按摩、局部热敷的实力

2.专业理论学问驾驭急性乳腺炎主要病因、典型临床表现、相应协助检查及护理措施

3.职业核心实力:具备对急性乳腺炎病人进行病情视察及健康指导的实力；培育学生有效沟通实力及表达实力；培育学生团队合作精神【新课讲解】

一、定义（图片）急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，好发于产后34周，病人多是产后哺乳的妇女，〜以初产妇多见多为金黄色葡萄球菌感染所致，少数为链球菌感染

二、病因与病理

（一）病因

1.乳汁淤积当乳头发育不良（过小或凹陷），阻碍正常哺乳，或乳汁过多、婴儿吸乳过少、乳管不通畅等导致不能完全排空乳汁等，出现乳汁淤积将有利于入侵细菌的生长正文

2.细菌入侵感染的主要途径是乳头破损或皴裂使细菌沿淋巴管入侵细菌也可干脆入侵乳管，上行至腺小叶而致感染，如婴儿患口腔炎或口含乳头睡眠所致

（二）病理急性乳房炎可同时存在数个炎性病灶而先后形成多个脓肿，脓肿可以是单房或多房性脓肿可自行向外溃破，深部脓肿也可向深部穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿

三、临床表现（图片）

1.早期急性乳腺炎在起先时患者乳房胀满，难受，哺乳时更甚、乳汁分泌不畅，乳房肿块或有或无，皮肤微红或不红，或伴有全身不适，食欲欠佳，胸闷烦躁等

2.化脓期局部乳房变硬，肿块渐渐增大，此时可伴高烧、寒战、全身无力、大便干燥、脉搏加快、同侧淋巴结肿大、白细胞增高，常可在4-5日形成脓肿，可出现乳房跳痛，局部皮肤红肿透亮，肿块中心变软，按之有波动感，若为乳房深部脓肿，可出现全乳房肿胀，难受，高热，但局部皮肤红肿及波动不明显，有时一个乳房内可同时或先后存在数个脓腔

3.溃后期浅表的脓肿常可穿破皮肤，形成溃烂或乳汁自创口处溢出而形成乳漏较深部的脓肿，可穿向乳房和胸大肌间的脂肪，形成乳房后位脓肿，严峻者可发生脓毒败血症

四、协助检查（小先生）

1.血常规白细胞总数及中性粒细比例增加并发脓毒血症时，白细胞总数常在

1.51010/L,中性粒细胞常达80%以上

2.诊断性穿刺在乳房肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺，抽出脓液表示脓肿形成

3.细菌学检查

（1）脓液涂片抽取脓液行涂片检查，一般可见革兰阳性球菌，亦可行抗酸染色查抗酸杆菌，以助于确定致病菌种类

（2）脓液培育及药敏试验指导临床选用抗生素3血液细菌培育急性乳腺炎并发脓毒败血症时一般应隔天1次，抽血做细菌培育，直到阴性为止抽血时间最好选择在预料发生寒战、高热前，可提高阳性率对临床表现极似菌血症而血液培育多次阴性者，应考虑厌氧菌感染的可能，可抽血做厌氧菌培育

五、治疗原则图片2正文原则是消退感染，排空乳汁

1.一般处理除患乳停止哺乳，并排空乳汁外，局部热敷或理疗以利于早期炎症消散；水肿明显者可用25%硫酸镁溶液湿热敷感染严峻或并发乳屡者常需停止哺乳，可口服澳隐亭、己烯雌酚或肌内注射苯甲酸雌二醇，至乳汁停止分泌为止

2.抗生素应用选用青霉素治疗，或用耐青霉素酶的苯噗西林钠，或依据细菌培育结果调整抗生素原则为早期、足量

3.中药治疗服用蒲公英、野菊花等清热解毒类中药及用金黄散或鱼石脂软膏局部外敷

4.脓肿处理脓肿形成后，主要治疗措施是刚好作脓肿切开引流为避开损伤乳管而形成乳屡，切口呈放射状至乳晕处；乳晕部脓肿可沿乳晕边缘作弧形切口；分别脓肿的多房间隔以利引流；深部脓肿波动感不明显，可在超声波引导下定位穿刺，明确诊断后再在乳房下缘作弓形切口为保证引流通畅，引流条应放在脓腔最低部位，必要时另加切口作对口引流（视频）

六、护理诊断（小组竞赛）

1.难受与乳房肿胀、感染及脓肿切开引流有关

2.体温过高与炎症反应有关

3.学问缺乏缺乏哺乳期乳房保健学问

七、护理措施

1.一般护理（图片）

（1）饮食:高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物，保证足够液体入量

（2）休息:保证足够的休息，并适当运动

（3）个人卫生养成良好的哺乳期卫生习惯，保持乳房清洁，勤更衣，定期沐浴

（1）病情视察定时测量体温、脉搏、呼吸，了解血白细胞计数及分类改变，必要时作细菌培育及药物过敏试验

（2）防止乳汁淤积患乳暂停哺乳定时用吸乳器吸空乳汁，或用手、梳子背沿乳管方向加压按摩

（3）促进局部血循环局部热敷或用宽松的胸罩托起两侧乳房，以减轻难受、促进血液循环4对症处理高热者，予以物理降温，必要时应用解热镇痛药物5引流护理脓肿切开后，保持引流通畅，刚好更换敷料3正文

八、健康教化

1.避开乳汁淤积告知病人此乃预防的关键，每次哺乳之后应将剩余的乳汁吸空

2.保持清洁每次哺乳前、后均需清洁乳头，以保持局部干燥和干净

3.订正乳头内陷于妊娠期每天挤捏、提拉乳头

4.防治乳头、乳晕破损可用自身乳汁涂抹，因其有抑菌、滋润、促表皮修复功能一旦出现破损，应暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁培育婴儿；局部用温水清洗后涂以抗生素软膏，待愈合后再行哺乳

5.养成良好的哺乳习惯每次哺乳时让婴儿吸净乳汁，如有淤积刚好用吸乳器或手法按摩排空乳汁；避开婴儿养成含乳头睡眠的习惯；留意婴儿口腔卫生，刚好治疗婴儿口腔炎症视频【课堂小结】学生抢答急性乳腺炎好发于初产妇；常因乳汁淤积引起；最常见病原体为金黄色葡萄球菌；局部表现为红、肿、热、痛，脓肿形成时可有波动感；治疗时需限制感染、排空乳汁，脓肿形成时刚好切开引流为避开损伤乳管而形成乳屡，切口呈放射状至乳晕处；乳晕部脓肿可沿乳晕边缘作弧形切口；本病预防关键为避开乳汁淤积；护理时为防止乳汁淤积应暂停哺乳【案例分析】（小组探讨）（图片）由案例中临床诊断为急性乳腺炎可知本病常见病因为乳汁淤积，因此预防本病的关键在于预防乳汁淤积；防止乳汁淤积患乳暂停哺乳定时用吸乳器吸空乳汁，或用手、梳子背沿乳管方向加压按摩【护考模拟】（学生抢答并解答）（）

1.急性乳腺炎的主要缘由是A.乳汁淤积B.乳汁分泌过少C.乳头凹陷D.乳头皴裂E.细菌入侵（）

2.患者女性，26岁，产后突发急性乳腺炎其致病菌最可能是A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.变形杆菌D.溶血性链球菌E.白色葡萄球菌（）

3.患者女性，26岁，产后4周出现体温上升、右侧乳房难受、局部红肿、有波动感，最主要的处理措施是A.刚好用吸乳器吸净乳汁B.应用抗生素C.局部用25%硫酸镁湿热敷D.中药治疗E.脓肿切开引流（）

4.患者女性，27岁，顺产一健康女婴,为预防乳腺炎，护士对其健康教化时下列不正确的是A.避开乳头破损或皴裂B.妊娠后期每天用清水洗乳头C.订正乳头内陷4正文D.预防性应用抗生素E.定时哺乳；每次哺乳排尽乳汁（）

5.患者女性，27岁，顺产一健康女婴，为预防乳腺炎，护士对其健康教化的关键在于A.防止乳房皮肤破损B.保持乳头清洁C.订正乳头内陷D.避开乳汁淤积E.尽量采纳人工喂养（）

6.急性乳腺炎的早期症状下列哪一项不正确A.体温上升B.乳房胀痛C.局部皮肤红热D.压痛性肿块E.出现波动（）

7.女性病人，28岁，产后24天出现右侧乳房难受，全身畏寒、发热、脉快体查右侧乳房皮肤红肿明显，可扪及一压痛性硬块，同侧腋窝淋巴结肿大下列处理措施中，不正确的是A.患乳停止哺乳B.局部用硫酸镁溶液湿敷C.按医嘱应用抗菌药D.局部理疗E.局部行切开引流（）

8.女性，24岁产后2周，左乳房胀痛伴高热39℃o体格检查左乳房外上象限明显红肿，触痛，无波动感，考虑为急性乳腺炎本病最常见于A.妊娠后期妇女B.初产哺乳期妇女C.长期哺乳期妇女D.乳头凹陷的妇女E.乳房丰满妇女（）

9.女性，24岁右乳肿痛8天，伴高热体格检查右乳外上象限红肿，压痛明显，有波动感，穿刺抽出2ml黄白色黏稠脓液，切开引流的最佳切口应是A.以乳头为中心做放射状切口B.在波动明显处做切口C.十字形切口D.乳晕边缘做弧形切口E.沿乳房下缘做弧形切口（）1・病人，女，28岁，产后4周体温上升左侧乳房难受，局部红肿，有波动感，要确诊首先应做A.X线摄片B.B超C.穿刺D.CT检查E.细胞学检查【课后作业】5。