急性疼痛与慢性疼痛

急性难受与慢性难受急性难受与慢性难受赵英100730P生部北京医院难受诊疗中心急性和慢性难受的定义急性难受是一群困难而不开心的感受,知觉和情感上的体验，伴有自主的，心理的和行为的反应.难受的作用

①难受能防止有害运动,起爱护作用；先天性无痛症患者的预期寿命比较短;

②能启动困难的体液反应，早期有助于急性疾病和损伤时保持稳态;但假如改变过度或过分延长，将增加患者患病率和死亡率;

③提示患者须要医疗帮助，利于诊断和鉴别诊断.因此，急性难受具有主动的生物学作用.慢性难受是指难受持续1个月，超过一般急性病的进展,或者超过伤口愈合的合理时间，或与引起持续疼痛的慢性病理过程有关，或者经过数月或数年的间隔时间难受复发.临床症状常与自主神经功能表现相关，或与忧虑，疲乏，精神因素以及对社会的不适应有关.急性难受与.慢性难受的区分慢性难受不缓解,从心理上,生理上给患者造成不良影响不能缓解的难受将延迟患者的复原，延长住院日期，给患者和家属增加负担，加大医疗保险费用，使之丢失工作,家庭,尊严,引起抑郁,焦虑，自杀，使心理残废的群体扩大.不仅如此,还增加了社会的担心定因素.所以,现在一般认为急性难受是疾病的一个症状，急性难受与慢性难受而慢性难受是一类疾病.j以及进行有效的1临床探讨和新技术探急性难受包括手术后,创伤后讨等方面发挥主导作用（美国,英国，难受，烧伤和各种内外科急症，例澳大利亚和新西兰，要求即使是麻醉如心梗，急性胰腺炎，胆绞痛，肾医生也必需持有APss的培训证书才能绞痛，急性阑尾炎，癌症患者出现病进行急性难受服务.理性骨折，急性肠梗阻患者出现急性APSs的工作目标

①术后难受，难受等.创伤后难受以及分娩难受的治疗;

②慢性难受包括

①软组织,关节.推广术后镇痛的必要性及难受评估方和骨难受:各种骨关节炎,创伤后畸法:

③提高病人的舒适度和满足度形性难受,骨骼肌难受,腰痛,肌筋!

④降低术后并发症的发生率.膜难受综合征,头痛,烧伤后难受.APSs的治疗方法主要是在病房

②深部组织和内脏痛心血管难受，开展自控镇痛PCA,将局麻药和/或眼痛，口面部难受，慢性妇科难受，阿片类药于硬膜外腔输注.这种治疗性交痛,泌尿生殖系统慢性难受.

③在美国被认为是一种高效率和高消费神经和神经根损伤性难受:截肢后幻j的治疗模式.肢痛，四周神经性难受，反射性交感I神经养分不良和交感神经持续痛，三慢性难受的康复治疗叉神经痛和非典型性面部痛,神经根｝慢性难受的特点,确定了康复治损伤和蛛网膜炎,带状疱疹后神经.疗的重要意义慢性难受的病程长,痛.

④中枢性难受:脑,脊髓的血管病因困难；中枢和外周神经系统的不损伤，如出血,梗塞，血管畸形；多同结构和功能的异样；自主神经系统发性硬化;外伤性脊髓损伤,脑损；和心情的改变；以及社会适应实力，伤；脊髓空洞症和延髓空洞症；肿生活或/和工作实力的降低；精神,家瘤;帕金森病.

⑤儿童难受:生长:庭多方面的心理障碍的特点,确定了痛.

⑥老年人难受:各种颈椎病，腰1康复治疗手段对于慢性难受治疗的重椎间盘突出症，腰椎滑脱等所致疼要意义.痛.

⑦癌性难受.慢性难受康复治疗的目的目的不是针对疾病的愈,而是最大程对于急.陛难受的治疗;度的提高生活质量:

①重视评定方国际上有特地的急性难受服务组法:

②强调多学科参与,依靠团队协织APSs,1985年诞生于美国和德作，采纳综合治疗;

③强调患者的主国，迄今已经有40余年的历史.动性，削减不必要用药;

④削减医疗APSs是一种对手术病人，产妇，或其行为干预，功能复原;

⑤促进患者自他急性难受患者的难受进行治疗管理立及重返社会.的组织或机构.慢性难受康复治疗基本原则APSs的定义一般认为正规的1在WHO癌性难受三阶梯止痛原则基础上APSs不仅能够供应镇痛治疗和相应的，的综合治疗.规范化慢性难受处理临床监测，而且在规范镇痛技术，减1

①明确难受的病因，性质，部位，影少相应并发症和进行医护培训方面，i响因素;

②评估难受强度,让病人和家中国社区医师200614期第22卷总第308期9号—星一座〜〜CHINESECOMMUNITYDOCTORS属参与；

⑨权衡治疗手段，供应最理想的止痛策略和方法,要考虑到治疗方法的价格和给药技术;

④尽可能长时间采纳非介入治疗,按阶梯治疗，联合治疗,肯定不用劝慰剂;

⑤依据治疗发挥作用的时间，确定治疗时间和给药间隔时间;

⑥依据患者的爱好和耐受性，个体化选择治疗方法，个体化确定治疗剂量:

⑦运用止痛药时要考虑药物对难受，躯体症状，心理，社会，精神,文化因素的影响，协作运用协助用药:

⑧难受可发生在疾病的任何阶段，所以要留意难受的发朝气制和对难受进行再评估，留意调整治疗方法和剂量.慢性难受的综合治疗

①慢性疼痛的药物治疗法;

②慢性难受的神经阻滞法;

③慢性难受的神经外科治疗法;

④cT引导下脑立体定向外科毁损术:

⑤刺激疗法;

⑥慢性难受的心理治疗;

⑦慢性难受的物理治疗;

⑧癌性难受的处理.慢性难受的药物治疗法包括阿片类药物，非阿片类药物，肾上腺皮质激素，解痉药和维生素类药物，神经安定药,局部麻醉药，神经破坏药等.神经与局部阻滞疗法局部阻滞疗法，硬膜外阻滞疗法，蛛网膜下腔阻滞疗法，三叉神经阻滞疗法，颗颌关节阻滞疗法，肩胛上神经阻滞疗法，椎旁神经根阻滞疗法,坐骨神经阻滞疗法,星状神经节阻滞疗法等.慢性难受的神经外科疗法神经后根切断术，低位脑神经切断术和脑神经的经皮热凝固术,硬脊膜内脊神经根切断术,硬脊膜外神经根切断术,选择性后根根丝切断术,经皮脊神经根毁损术,经皮中心分支神经切断术.CT引导下脑立体定向外科难受治疗法三叉神经毁损术,经皮椎间盘切吸术，晚期顽固性癌痛神经毁损术，脑垂体破坏镇痛，手术戒毒.刺激疗法经皮神经电刺激，脊髓电刺激，脑刺激法缓解难受.慢性难受的心理治疗劝慰剂和劝慰剂效应，放松和生物反馈，认知一行为方法，催眠止痛，行为治疗.慢性难受的物理治疗超声波，超短波，微波,激光,表面加热和冷去13,红外偏振光等疗法缓解难受；推拿与按摩缓解难受:运动训练和运动限度缓解难受.其他方法介入性射频热凝术，A一肉毒毒素注射治疗慢性难受，癌性痛的放疗，化疗，内分泌疗法，针灸疗法，小针刀疗法，患者自控镇痛疗法PCA.接12页髓压迫损伤.

④顽固性的脑脊液漏:可发生于经皮或切开板式电极置入后，临床表现为头痛和脉冲发生器置入处的脑脊液积聚.简洁的治疗方法是让患者运用有充分张力的腹带23周，以压迫脉冲发生器及导线所〜经的路径.假如简洁方法治疗无效，则可将少许自体血注入椎管硬脊膜外腔以促进粘连发生，或尽早行手术探查并修补漏口.

⑤对心脏起搏器的干扰:Roman视察了10例安装了心脏起搏器的心绞痛患者接受SCS治疗的状况.其中1例持续出现干扰,其他患者的干扰与SCS的频率，电压有关，一般SCS的波宽与电流强度乘积gt;

2.0毫秒.V时会干扰起搏器.多道程控型或双极起搏器抗干扰强.

⑥其他:软脊膜炎非常罕见.脊神经后根长期刺激后可出现神经炎.此外还可出现电极裂开,受刺激组织纤维化等

1.总之，选择合适的病例对〜SCS至关重要,胜利置入的关键是严格的无菌10中国社区医师技术，术前应用抗生素及必要的外科支持等［参考文献lw.A.Thomasson.SpecialtoDG.NewsCHICAGO,IL.

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