急性硫化氢中毒患者的急救与护理

急性硫化氢中毒患者的急救与护理.专题.急性硫化氢中毒患者的急救与护理.专题.急性硫化氢中毒患者的急救与护理急诊科程芳急诊科程芳硫化氢是一种毒性较猛烈的窒息性毒物,具有细胞窒息作用及中枢神经抑制作用.患者吸人高浓度硫化氢时，可马上失去知觉,甚至呼吸停止死亡.我院自2008年6月7月共接〜收2批6人次吸入硫化氢气体中毒患者，现将其急救与护理体会总结如下

1.病例资料

1.1一般资料6例患者均为男性，年龄在3040岁之间，既往健康均系吸入性中毒

1.2中毒缘由其中一起为两名工人在疏通下水道时发生中毒，当即倒下，另外一人在营救他人过程中出现发组，憋气症状，半小时后三人被120刚好送入我院另一起为三名工人在挖掘自然气加气站内桩井时出现闪电样死亡，由于三人井下滞留时间过长，120现场复苏无效，送我院抢救90分钟后最终无效死亡两起中毒事务均系地下作业工人，6人未佩戴任何防护用具，存在硫化氢气体接触的环境

1.3临床表现中毒后即刻死亡3例，其余病例可见轻度中毒（1例）男，32岁，神志清晰，主诉头痛、头晕、胸闷乏力、恶心等症状重度中毒（2例）例1男，40岁，呈昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反应迟钝，球结膜充血，全身皮肤湿冷，皮肤黏膜及口唇紫荆，呼吸急促，21次/分，双肺布满湿罗音，心率116次/分，心律规整，口鼻涌出粉红色泡沫样痰，四肢抽搐，肌张力增高，小便失禁例2男，33岁，神志恍惚，全身冷汗淋漓，球结膜充血，极度烦躁，反复抽搐、呼吸急促，肺部布满湿性罗音

1.4转归2例重度中毒患者经急救处理后，运用简易呼吸机呼吸，保证呼吸道和各种导管通畅护送ICU,采纳高压氧治疗，多参数监护仪进行监测，专人特护，本组2例48h内意识转醒悟，自觉症状改善，10天后出院另1例轻度中毒患者护送内科病房治疗6天后痊愈出院

2.急救措施与护理

2.1终止接触毒物硫化氢的熔点和沸点都很低，对各种织物都有很强的吸附性病人入院时，全身衣服浸湿并有很强的臭鸡蛋味为了终止接触毒物，我们快速为其脱去污染潮湿的衣服包括内衣，用清水清洗皮肤，以削减残留毒物污染空气，由呼吸道和皮肤粘膜接着吸取

2.2确保呼吸道通畅由于硫化氢对呼吸道粘膜具有猛烈的刺激性，1例病人出现肺水肿，口腔、鼻腔涌出大量的血性液体赐予平卧、头侧位，置开口器防止舌后坠，刚好利用电动吸引器清除口咽部液体，以防窒息

2.3快速高流量给氧马上给于高流量鼻导管吸氧46Lmin〜使血氧饱和度维持在95%以上，改善细胞的缺氧状态加强机体对硫化氢的氧化解毒实力，加速硫化氢的排出解毒与此同时，打开门窗、通风换气

2.4快速建立静脉通道采纳静脉留置针输液开通多条静脉道路，一路快速给于20%甘露醇250nli静点；一路给于10%葡萄糖液500ml+甲强龙40mg、同时给于5%葡萄糖盐水500ml+ATP40mgCoA100U、肌昔

0.4g、VitB6200mg、10%KC110ML,5%葡萄糖注射液500ML+甲强龙同时运用抗生素来限制防止继发感染

2.5冷静止惊2例病人都有不同程度的躁动担心和反复抽搐，在给脱水剂降颅压的同时，加用冷静剂安定510哨静注，依据病情可反复运用，以降低病人的耗氧量〜同时用床档并派专人守护，并用约束带适当固定四肢，防止坠床

2.6爱护眼睛2例病人球结膜充血，水肿刚好给于生理盐水反复冲洗

2.7亲密视察病情改变持续赐予心电监护，随时视察心率、心律、心电图的改变刚好测量并记录患者神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、尿量及皮肤黏膜发组程度精确刚好留取血标本，送检血气分析

3.探讨与分析硫化氢是具有特殊臭鸡蛋气味的无色易燃气体职业性硫化氢中毒多见，占职业性急性中毒的其次位多是由于生产设备损坏，输送硫化氢的管道或阀门漏气，违反操作规程，生产故障以及硫化氢车间失火等致硫化氢大量溢出，或由于含硫化氢的废气、废液排放不当及在疏通阴沟、粪池等意外接触所致硫化氢主要通过呼吸道吸入，与呼吸链中细胞色素氧化酶及二硫键起作用，抑制细胞色素氧化酶，与氧化型细胞色素氧化酶中的三价铁形成结合物，使酶失去活性，阻碍了生物氧化过程，导致细胞缺氧高浓度吸入时，猛烈刺激颈动脉窦，反射性地引起呼吸停止，也可干脆麻痹呼吸中枢，引起窒息，产生闪电样死亡【1】O其次起事故的3例患者进人井内仅约四分钟即突然昏迷，救出地面时已心跳呼吸停止，推想即是由于吸人高浓度硫化氢致患者闪电样死亡轻度中毒患者早期有刺激症状，咳嗽，肺部有干湿罗音，可伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状；重度中毒患者还表现为昏迷、脑水肿、肺水肿、呼吸循环衰竭、急性心肌炎等，因脑细胞对缺氧耐受力最差，尤以中枢神经系统症状最突出两起事故按分类确诊为三例闪电样死亡，两例重度中毒，一例轻度中毒硫化氢可刺激呼吸道粘膜，致肺泡毛细血管壁损伤，破坏肺泡表面活性物质，造成肺泡毛细血管壁的通透性增加，致病人明显的肺水肿本文1例病人具有明显的肺水肿，经运用抗生素及甲强龙，肺水肿得到限制本文2例病人都有严峻的缺氧症状，除四肢末稍及口唇发组外，还有明显的呼吸抑制、神志恍惚、昏迷、阵发性抽搐与呕吐等现象故应高浓度给氧，尽快地复原细胞色素氧化酶的作用，增加其携氧实力来改善其组织的缺氧状况另外高压氧能快速提高血氧含量，并能增加血氧有敬弥散距离和弥散速度，改善血液牯稠度，改善组织供氧，对改善中毒后中枢神经系统缺氧有重要意义【2】本文报道的两例重度急性硫化氢中毒患者经高压氧治疗后很快醒悟的事实说明，对急性硫化氢中毒患者，特殊是昏迷病人，高压氧治疗有重要的临床应用价值硫化氢中毒目前仍无特效解毒剂，国内多采纳对症支持疗法尊医嘱刚好精确地赐予甲强龙40mgq8h,纳络酮

2.OmgBid以治疗脑水肿，协作运用20%甘露醇静滴，头部置冰枕，运用降温毯等措施以降低大脑及机体代谢，爱护大脑细胞；同时运用大量的维生素c,三磷酸腺甘，辅酶A,脑背肌肽等养分脑细胞和爱护肝脏的药，可以避开脑细胞不行逆的损害削减后遗症【3】o本文3例胜利救治，我们认为对于硫化氢所致的肺水肿抢救的关键是早期诊断、充分供氧和早期足量运用糖皮质激素另外，高压氧及支持疗法也是抢救的重要因素【参考文献】

（1）王一镇.急诊。