急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征分类急危重症监护中文名称急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征正文前言急性肺损伤ALI/急性呼吸窘迫综合征ARDS是一种常见危重症，病死率极高，严峻威逼重症患者的生命并影响其生存质量尽管我国重症医学已有了长足发展，但对ALI/ARDS的相识和治疗状况尚不容乐观中华医学会重症医学分会以循证医学证据为基础，采纳国际通用的方法，经广泛征求看法和建议，反复仔细探讨，达成关于成人ALI/ARDS诊断和治疗方面的共识，以期对成人AU/ARDS诊断和治疗进行规范中华医学会重症医学分会以后还将依据循证医学证据的发展及新的共识对ALI/ARDS诊断和治疗指南进行更新指南中的举荐看法依据2001年国际感染论坛ISF提出的Delphi分级标准表1

[1]o将指南中涉及的文献依据探讨方法和结果分成5个层次，举荐看法的举荐级别分为A E级，其中A级为最高〜但须要说明的是举荐等级并不代表特殊建议，而只是文献的支持程度

一、ALI/ARDS的概念与流行病学ALI/ARDS是在严峻感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成充满性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭以肺容积削减、肺顺应性降低、严峻的通气/血流比例失调为病理生理特征，临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变Eo流行病学调查显示ALI/ARDS是临床常见危重症依据1994年欧美联席会议提出的ALI/ARDS诊断标准

[1],ALI发病率为每年18/10万，ARDS为每年13/10万23/10万〜2005年的探讨显示，ALI/ARDS发病率分别在每年79/10万和59/10万提示ALI/ARDS发病率显著增高，明显增加了社会和经济负担，这甚至可与胸部肿瘤、AIDS、哮喘或心肌梗死等同日而语多种危急因素可诱发ALI/ARDS,主要包括

①干脆肺损伤因素严峻肺部感染，胃内容物吸入，肺挫伤，吸人有毒气体，淹溺、氧中毒等；

②间接肺损伤因素严峻感染，严峻的非胸部创伤，急性重症胰腺炎，大量输血,体外循环，弥散性血管内凝血等r2]o病因不同，ARDS患病率也明显不同严峻感染时ALI/ARDS患病率可高达251r50%,大量输血可达40%,多发性创伤达到11%25%,而严峻误吸时，ARDS患病率〜也可达9%26%〜ARDS患病率进一步同时存在两个或三个危急因素时，ALI上升ALI/ARDS的患病率另外，危急因素持续作用时间越长，越高，危急・・・。