急性脑血管疾病病人的护理

急性脑血管疾病病人的护理急性脑血管疾病病人的护理教案急性脑血管疾病病人的护理教案时间主讲人李丽参与人内容急性脑血管疾病病人的护理急性脑血管疾病病人的护理

一、概述急性脑血管疾病是一组由于脑部血管病变或全身血液循环紊乱所造成的脑组织供血障碍性疾病，又称中风，起病急，死亡率遍,是中老年人的多发病，常见病按病变性质可分出血性脑血管病和缺血性脑血管病两大类，前者包括脑出血，蛛网膜下腔出血；后者包括有短暂性脑缺血发作，脑血栓形成，脑栓塞

二、病因和发病机制

（一）出血性脑血管疾病的病因和发病机制

1.脑出血:为脑实质内出血，可发生于大脑半球、脑干、小脑中,以内囊处出血最常见高血压、动脉硬化、血液病、外伤、脑血管畸形等均为出血缘由,以高血压动脉硬化所致的脑出血最为常见其发病机制为，动脉硬化造成脑动脉血管弹性降低，或产生小动脉瘤，当兴奋或活动时，在高血压的基础上，血压隧然上升，引起血管裂开，以大脑中动脉深部分支豆纹动脉最为常见血液进入脑实质，破坏了脑组织，而产生系列临床症状发觉深层次问题少比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么在基层帮扶工作上，有时只留意出谋划策，抓落实、抓详细的少,对群众身边的一些小事情、小问题关切少、关注不够六是主观能动性发挥不够自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满心情，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的看法对待新问题、新状况，习惯于依据简洁阅历提出解决方法，创新不足，主观上存在满意现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够七是对工作细微环节重视不够作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细微环节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差八是工作效率不是很高面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够仔细存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深化思索有时也存在着推诿扯皮现象，不能刚好完成，质量也难以保证对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能刚好协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高

二、产生问题的缘由分析仔细反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不留意提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在详细应对上没有很好地把握自己，碍于情面同流合污产生问题的缘由主要有以下几方面

（一）自身放松了政治理论学习对政治理论学习的重要性相识不足，重视程度不够尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和主动性

（二）宗旨意识有所淡化由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和傲慢自满的心情听惯了来自各方面的赞誉之声，深化基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责随意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感

（三）忧患意识不强只是片面看到了自身工作生活环境的变更，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋勉有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的主动性、主动性和创建性

（四）勤政廉洁意识有所弱化随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化,对奢侈之风的极端危害性相识不足，没有引起高度重视诚然，造成自身存在问题的缘由远不止这些，还有许多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思索等

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题本人决心从党性原则动身，端正看法、仔细对待，在今后的工作中实行强有力措施，立行立改，取得实效

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新状况，以务实的作风和良好的品质做出表率一是增加大局意识要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作要留意换位思索，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的看法和建议，供领导决策参考要擅长从纷繁困难的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用二是增加超前意识要仔细探讨领悟组织意图和领导思路，围绕领导关切的重大问题进行广泛深化的调查探讨，为领导决策供应真实状况和牢靠依据要广泛搜集资料，探讨各乡镇、机关单位的新状况、新阅历、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增加主动性唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处三是增加创新意识要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作；要以协调、协作作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位；要围绕解决难点和热点问题开展服务，切实通过服务和协调把大家普遍关切、关注的热点焦点问题解决好，以实际行动取信于民

（二）勤政为民办公室既是实行县委、政府决议的执行部门,也是督促落实县委、政府决议的监督部门破除官僚主义，勤政为民应当做好四件事一是擅长走进群众从群众中来，到群众中去，是党的各项工作能够取得胜利的一大法宝开展群众路途教化活动，破解官僚主义，依靠的依旧是人民群众工作中，要力戒高高在上、脱离群众、脱离实际的官老爷做派，多与群众接触，从群众中吸取才智和力气，养成问计于民的好习惯二是勇于解难事务实从严，是每个党员干部对待工作的正确看法要把这种看法落实到每一项工作中去，要戒除贪图淫逸、讲求舒适、怕吃苦、饱食终日、无所作为的不良作风，担当起肩上的责任，做到为官一任，作为一方三是简化办事程序要急群众所急、想群众所想，尽最大可能提高办事效率，加快办事速度，一切从实际动身，勤俭从政，效率为先四是接受监督联系群众更要信任群众，加强民主更要多听民声工作中时时到处应当考虑到群众利益，自觉主动接受群众监督，让工作开展得更有人气和活力

（三）艰苦奋斗要统筹制定领导干部办公用房、住房、配车、秘书配备、公务接待等工作生活待遇标准，落实不赠送、不接受礼品的规定，切实解决违反规定和超标准享受待遇的各种问题要结合治治病的要求，依据中心八项规定，边学边查边整改，比照镜子，深挖思想根源，净化心灵，摒弃享乐主义，坚持艰苦奋斗，以良好的精神状态和奋勉有为的面貌赢取人民群众信任

（四）廉洁自律作为党员干部，无论什么时候，群众本色不能变，群众情怀不能淡要自觉加强党性修养，牢记一心一意为人民服务的宗旨，净化思想、洗涤灵魂、增加党性、明确航向在始终保持为人民服务中追求高雅的生活情趣、锻造健全和谐的心理状态、

2.蛛网膜下腔出血是指脑表面血管裂开，血液进入蛛网膜下腔而言本病最常见的病因为先天性脑动脉瘤、脑部血管畸形、白血病、恶性贫血、再生障碍性贫血等用国或心情激烈时可致血管裂开

（二）缺血性脑血管疾病的病因和发病机制

1.短暂性脑缺血发作:又称小中风，主要病因是动脉硬化，颈内动脉颅外段粥样硬化部分纤维素与血小板黏附，脱落后成为微栓子，进入颅动脉，引起颅内小血管被堵塞缺血而发病但栓子很小，简洁自溶或因自流冲击被击碎，使更小的碎片进入远端末梢血管，使得循环复原，神经症状消逝微栓子可反复产生，因此本病可反复发作颈动脉受压或血液动力学变更也可以造成短暂性脑缺血发作

2.脑血栓形成:动脉硬化、风湿症、红斑性狼疮性动脉炎、结节性动脉四周炎是较常见的病因在动脉壁病变（内膜肥厚粗糙）的基础上，管腔变窄，同时自小板裂开使红细胞、纤维素等黏附粗糙处，血小板裂开释放花生四烯酸,转化为血栓烷促使血小板再聚集，血栓不断增大而最终堵塞血管

3.脑栓塞颅外其他部位病变如风心病、心肌梗死、骨折、人工气胸等均可形成栓子，随自流进入颅内动脉当栓子直径与某直径相同时，则栓子堵塞引此血管，使此动脉闭塞，产生脑缺血、脑软化，而引起偏瘫和意识障碍

三、临床表现

（一）出血性脑血管疾病的临床表现脑出血多在白天发病，如心情激烈、活动过度、酒后排便用力时，血压突然急骤上升，致脑血管裂开大量出血而发病，以内囊出血最多见表现为猛烈头痛、头晕、呕吐（颅内压增高），快速出现意识障碍出血越多，意识障碍越重，鼾声呼吸，可伴有抽搐或大小便失禁,同时可有上消化道出血（胃应激性溃疡）体检颜面潮红、意识障碍、脉慢而有力，血压可高达26o7kPa（200mmG）以上，出血常损害内囊而出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲（称为|三偏症|）当醒悟后可检出瘫痪肢体肌张力减弱，腱反射消逝（急性期），数天后瘫痪肢体肌张力增高，腱反射亢进、病理反射阳性，多因大量出血致颅内压增高，短期内快速形成脑疝而死亡脑桥出血轻者仅有头痛、呕吐，重者表现为出血灶侧四周性面瘫,对侧伎体中枢性瘫痪，称交叉瘫当现血波及两侧时可出现四肢瘫，瞳孔呈针类样小脑出血表出为，眩晕、呕吐、枕部头痛、眼球震颤、区济呕吐,脑膜刺激征阳性

（二）脑血栓形成多发生于有动脉硬化高脂血症的中老年人，一般无意识障碍,常在睡眠或宁静休息时由于血压过低血流减慢等因素促使血栓形成而发病.起病先有头痛眩晕肢体麻木无力及一过性失语等症状.常于睡眠中或宁静休息时发病，晨起时才发觉半身肢体瘫痪.

四、有关检查

1.意识状态脑出血常有意识变更

2、在脑血管疾病诊断方面CT成为能够作出早期诊断精确的鉴别诊断，并能干脆显示病变部位，、范围和出血数量，目前CT成为诊断急性脑血管病（除蛛网膜下腔出血外）首选的检查项目脑出血在CT图像上呈高密度影，脑缺血造成脑组织水肿和坏死，在CT图像上呈低密度影MRI检查能进一步明确诊断

五、诊断要点

1.脑出血一般诊断不难，依据患者有高血压，动脉硬化病史，突然起病，哺育、呕吐、快速昏迷、大小便失禁、偏瘫和失语等，CT显示出血部位高度影

2.脑血栓形成多于动脉硬化基础上,在宁静状态下缓慢起病，渐渐进展,2-3天内达高峰，神智清，CT显示低密度影

3..短暂性脑缺血性发作常在24小时内复原正常

六、治疗要点

1.出血性脑血管疾病，以降低颅内定压和限制血压为主要措施，同时应用止血药目前降颅压的首选药为20%甘露醇因动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血患者，应尽快进行手术治疗由于头痛猛烈可依据医嘱赐予脱水剂量冷静止痛剂，但禁用吗啡与塞替哌因其有抑制呼吸中枢及降低血压作用

2.缺血栓脑血管病以抗凝治为主，同时应用血管扩张剂，血液扩充以改善微循环脑血栓发病6h内可作溶栓治疗对重症脑血栓急性期，生命体征不稳定时，不宜口服抗眩咤和脑益嗪，因为虽然有扩血管作用，但不利于脑缺血的改善

七、护理问题

1.潜在并发症，脑疝的危急与脑血管裂开、血液进入脑实质导致颅内压增高有关

3.生活自理缺陷与脑血管裂开形成血肿造成锥全束受损肢体出现运动障碍有关

4.有皮肤完整性受损的危急与肢体瘫痪，患者长期卧床皮肤受压，皮肤感觉减退有关

5.有感染的危急与出现意识障碍机体反抗力下降，呼吸道分泌物排出不畅，尿潴留置尿管有关

6.焦虑与起病突然、头痛猛烈、肢体瘫痪而苦痛有关

7.排便形态变更便秘与植物神经功能紊乱长期卧床和饮食形态变更有关

八、护理措施

1.维持或稳定患者生命功能、防止颅内现出血及脑疝发生（出血性脑血管病）或进一步改善脑部缺血区的血液供应（缺血性脑出管病）对神志不醒悟患者做好心理护理，减轻口才焦虑、悲观的心情

2.亲密视察生命体征意识及瞳孔的变更，视察脑出血患者是否有颅内压增高现象，或脑血栓形成患者是否因缺血、缺氧致脑水肿、进而颅内压增设的症状如发觉颅内压增高，应遵医嘱静脉快速滴入甘露醇脱水剂以降低颅内定压，避开脑疝的开成

3.脑出血病人应肯定卧床休息，发病24-28小时内避开搬运患者，患者侧卧位，头部稍抬高，以免颅内静脉回流，从而减轻脑水肿

4.补充养分，急性脑出血患者在发病24小时内禁食，24小时后如病情平稳，无颅内压增高症状，无上消化道出血者可行鼻饲流质饮食，并做好鼻饲管的护理，每次鼻饲前应抽吸胃液观念有无颜色变更，如发觉胃液呈咖啡色，应高度重视并刚好通知医生进行处置

5.大小便护理

6.促进患者肢体功能复原，急性期尖对卧床休息，每2小时翻身1次，以避开局部皮肤受压

7.言语训练在肢体康复的同进与语言训练同步进行，是期与病人加强非评议沟通，讲病人最关切的问题，使病人有讲话的欲望，指导病人反复发音，然后反复练习听读，强化刺激，直到病人理解为止，再与病人进行语言沟通、由简到繁、反复练习、持之以恒，并刚好激励其进步，增加病人康复的信念九.健康教化

1.向脑出血患者及家属介绍本病基本学问，对高血压应长期服药，以达到限制血压的目的，避开诱发因素，防止再出血指导病人自我限制心情、保持心情开心

2.向脑缺血患者及家属介绍缺血性血管疾病的基本学问，同进主动治疗心脏病/高脂血症、糖尿病等，保持血压平稳，应长期服用微量阿司匹林以防止血栓形成特殊应在晚饭后服用以上两类病人均应赐予低盐、低胆固醇、低糖饮食，戒烟酒

3.已有肢体瘫痪及语言障碍患者进行功能熬炼，应秩序渐进，特殊要持之以恒

4.出血性脑血管疾病主要病因是高血压和动脉硬化，因此必需早期预防高血压的发生及动脉硬化形成应留意改善生活习惯及饮食，避开肥胖、避开以过度惊慌等

5.缺血性脑血管病主要病因除高血压，动脉粥样硬化与出血性脑血管疾病相同外，血液黏度，改善微循环已有肢体瘫痪者应主动进行康复熬炼先在床上练习起坐，能下床后进行步行练习，再进一步熬炼手的精细动作，渐渐能够生活自理

6.让家属知道病人的复原期须担当的角色，并且要接受自己新人赐予躯体和精神方面的帮助，应驾驭一些护理学问和护理技术使患者能尽快复原自理实力三严三实开展以来，我仔细学习了习近平总书记系列讲话，研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践活动有关文件和资料我对个人四风方面存在的问题及缘由进行了仔细的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由,明确了今后努力的方向和整改措施现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们指责指正

一、存在的突出问题一是学习深度广度不够学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐性、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，好用性不强比如，每天对各级各类报纸很少刚好去阅读因而，使自己的学问水平跟不上新形势的须要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用二是服务不深化不主动工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分比如，到乡镇、部门、企业了解状况，有时浮皮潦草，不够全面系统与基层群众谈心沟通少，没有真正深化到群众当中了解一线状况，驾驭的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策供应更好的服务三是工作执行力不强日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟四是工作创新力不高有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创建性地开展工作五是深化基层调查探讨不够工作中，有时忙于详细事务，到基层一线调研不多，针对性不强,有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气往往是听汇报的多，干脆倾听群众看法的少；了解面上状况多,。