恶性肿瘤骨转移患者的护理

2.2转移性骨肿瘤病理性骨折风险进行分级预防；护士没相识到对四肢非转移性骨肿瘤病理性骨折风险分级预防的重要性；临床上无病理性骨折风险分级标识，护士在交接班时无直观感性相识建立病理性骨折风险因素评估及分级预防管理体系，详细包括建立危急因素评估工具、设定危急因素护理流程及质量标准、制订应急预案结果临床护士在预防病理性骨折风险分级及防控措施执行率提高，削减非自发性病理性骨折发生率，由原来病理性骨折发生率

10.71%削减为

3.22%O结论建立病理性骨折风险因素评估及分级预防管理体系，能够有效降低四肢非转移性骨肿瘤患者非自发性病理性骨折发生率，提高护士护理风险防控实力，保障住院患者平安，实现护理质量持续改进骨肿瘤患者自发性病理性骨折难以防范，但通过建立住院患者病理性骨折风险因素评估及分级预防管理体系，人为的病理性骨折发生率可以降低风险分级预警的目的是实现风险分级限制，相对应的护理措施的落实是风险分级限制的最终环节护士是临床风险干脆面对人，也是护理风险防控措施的执行者因此提高护士对病理性骨折危急防范意识及风险管理实力尤为重要但由于护士读片实力弱，有时Mirels评分分值不准，影响病理性骨折风险程度的推断，如何提高评分的精确性，有效的应用于患者,值得我们接着学习探讨

2.5养分护理恶性肿瘤骨转移患者因难受、病情进展及治疗后不良反应，易造成食欲不振、味觉异样，如不刚好实行措施，会产生养分不良，使体重下降，反抗力降低，导致感染，甚至发展成恶液质因此，必需重视养分护理，针对不同治疗赐予相应饮食护理，应赐予高热量、高蛋白、高维生素、富含纤维素清淡饮食，维持机体正氮平衡；对于那些食欲欠佳的患者，应静脉补充维生素及蛋白质，维生素C可阻断亚硝酸物质在体内合成，维生素E能促进上皮细胞合成

2.6家庭持续性护理指导本科实行由专业的难受护士做好家庭随访工作，一般实行电话干脆联系方式；住院期间做好止痛药物剂量滴定，出院时有电话联系卡，嘱咐患者在家期间出现难受加重、爆发痛或药物不良反应刚好联系；出院1周内会电话询问患者难受限制程度，药物不良反应以及其他生活状况;之后约1个月后再次随访5结论恶性肿瘤骨转移多以溶骨性病变为主，骨转移本身并不干脆威逼生命，不合并内脏转移者的生存期相对很长，但在生存期内伴有难受、病理性骨折导致的肢体功能障碍、椎体破坏引起神经根或者脊髓压迫等均会严峻影响患者的生活质量和尊严，对于本组49例恶性肿瘤骨转移患者的综合护理，主要目的是提高患者生活质量、减小瘤负荷、限制难受、削减并发症发生本组无压疮发生，无病理性骨折6参考文献

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[5]庾颁,赵继军，管孝君.难受护理学教学实践与思索.现代护理，2008861-

22.

22.

22.

1.1探讨对象及流行病学本组49例恶性肿瘤骨转移患者全部病例均经病理学检查，确诊为各种恶性实体肿瘤，并经X线、CT、MRI及ECT等检查明确诊断有骨转移，均为多处骨转移伴随难受男29例，女20例；年龄3876岁；乳腺癌15例，肺癌10例，肠癌〜8例，前列腺癌7例，原发不名转移癌3例，鼻咽癌、胃癌各2例；多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤各1例统计很难正确统计资料常以手术或活检资料为依据，故不能包括全部的实际转移癌病例依据入院病例统计转移癌约占骨肿瘤总数的

5.41%占恶性骨肿瘤的

19.5%o男女患者之比为

2.31多发于5160岁的老人（

34.77%）〜好发于脊椎骨骨盆和股骨刘子君

（1986）报道我国八所医院的5045例恶性骨肿瘤中骨转移肿瘤占

15.66%,居第3位，而骨转移肿瘤中又以乳腺癌肺癌前列腺癌转移骨者为高何天骐等

（1986）报道可达85%O骨转移性恶性肿瘤常发生在中老年人，患者可有原发恶性肿瘤的病史亦可以骨转移瘤为首发症状，部分病人甚至到尸检亦找不到原发灶儿童发生骨转移瘤主要来自肾上腺或交感神经节的神经母细胞瘤男性多于女性，但两性中各有其好发的肿瘤亦因原发肿瘤的发病率而有所差别，如女性高发的乳腺癌、宫颈癌卵巢癌等男性的前列腺癌、阴茎癌等

1.2方法肿瘤综合治疗药物治疗、放疗、核素治疗

1.3结果2无压疮发生，无病理性骨折提高了患者生活质量2护理

2.1心理护理恶性肿瘤骨转移患者因病情进展及各种治疗后不良反应，心情异样低落、悲观、恐惊与孤独、甚至无望因此，心理护理是不容忽视的护士要有高度怜悯心，爱护爱惜患者，工作仔细负责，取得患者的信任在治疗过程中，了解患者的思想负担，在进行各种治疗及护理操作时，均应向患者讲解清晰，敬重意愿，避免增加患者的苦痛;帮助患者树立坚毅的意志和乐观主义精神；同时做好家属健康宣教，使其对患者要耐性，不要产生厌烦心情，使患者精神得到劝慰

2.2难受护理难受是恶性肿瘤骨转移始发症状，会随着肿瘤的发展不断加重，严峻影响患者生活质量骨转移癌出现猛烈难受的机制可能为1骨转移癌可分泌前列腺素类物质，引起难受，且可使破骨细胞活化，加速骨破坏，引起病理性骨折；2骨转移癌不断增长，侵扰压迫四周神经及组织，并向骨膜伸展，侵扰感觉神经末梢，引起难受癌性骨痛的特点是位置固定、难受渐渐加重，夜间较明显；胸椎转移会产生束带样难受;腰椎转移常发生沿下肢外侧向足外侧的放射性难受，随咳嗽、排便等活动加重

2.

2.1阿片药物治疗骨癌痛的护理依据WHO提出的3级止痛法

[2],须要强调的是如何订正患者惧怕阿片类药物产生依靠的错误观念多年的临床阅历表明，用阿片类药物治疗癌痛产生药物依靠者并不多

[1];建立良好的护患关系，首先让患者学会难受的评估，正确教会患者运用长海痛尺

[3],做好三阶梯癌痛药物治疗的学问宣教包括药物的种类、剂量、给药途径和给药时间、药物的副作用等等，使患者在医院、家庭都能得到正确的镇痛，出院后指导患者做好家庭自我护理;同时做好家庭随访工作

2.

2.2骨溶解抑制药治疗骨癌痛护理正常的骨代谢是破骨细胞和成骨细胞活性来保持协调与平衡，而恶性肿瘤细胞可通过体液因子或破骨细胞激活因子使破骨细胞活性增加，骨质破坏，而骨溶解抑制剂能有效抑制羟磷灰石的溶解，抑制破骨细胞的活性，阻挡骨质的汲取，对癌症的溶骨性骨转移有镇痛作用，并可治疗癌症所致的高钙血症，对缓解骨转移痛的有效率为68%85%

[4],在运用骨溶解抑制药物静脉滴注前30min,须要纳肛消炎痛〜栓lOOmg,可以减轻双磷酸盐药物的不良反应发热、恶心、呕吐及酸痛口服骨溶解抑制剂应空腹或饭后lh服用

32.

2.3放疗止痛及护理针对引起难受的原发或转移肿瘤病灶进行局部放疗，以达到止痛目的广泛转移、全身难受者不宜应用放疗的方法包括局部外照耀、短距离后装照耀（腔内、组织间照耀）和放射性核素内照耀护理人员在治疗前耐性向患者及家属介绍有关放疗的学问、治疗中可能出现的副作用及须要协作的事项，以消退患者的恐惊心理，亲密协作治疗放疗后部分患者会出现短暂难受加剧，一般发生在给药后210天，持〜续至37天，随后难受渐渐削减或消逝

[5],凡有此反应告知患者属于治疗〜中正常现象，而且缓解难受效果更佳做好照耀野皮肤护理，保持照耀野皮肤清洁干燥，尽可能暴露，保持放射野标记清晰完整，避开照耀野皮肤受机械物质刺激，如粗糙毛巾、衣领摩擦等，禁贴胶布或涂刺激性药物，勿用肥皂擦洗，避开阳光照耀，禁用热水袋，忌用手抓痒或剥皮，头领部皮肤可用松软光滑的丝绸巾爱护放射性核素内照耀排泄物处理在治疗后48h内，告知患者尿液排在指定卫生间，并用大量清水冲洗，医护人员接触血及排泄物应戴手套，如有污染，应马上更换

2.3皮肤护理恶性肿瘤骨转移患者经常伴有全身状况改变,如纳差、消瘦、贫血，患者因难受、恐惊病理性骨折而拒绝翻身；预防压疮是指通过削减患者与他们所接触物体表面压力的大小及缩短压力对局部组织作用的时间来防止压疮的发生［4］详细措施包括1体位变换恶性肿瘤骨转移患者，活动实力受限，定时被动变换体位，每2h1次，解除压迫是预防压疮的主要原则，又是治疗压疮的先决条件；长期卧床患者运用充气气垫床；如遇翻身活动诱发的突然性难受，应刚好赐予止痛治疗尽可能地满意患者对舒适的须要，如帮助变换体位，应削减压迫;做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等2减轻骨突出部位的压迫用软枕、毛巾垫、海棉等物品驾空骨突部位3视察皮肤做好床边交接班，仔细检查全身皮肤，特殊是压疮好发部位，翻身前后要对压疮好发部位的皮肤仔细检查并记录结果当发觉皮肤有异样时应马上实行减轻措施，防止病情发展4避开外伤缺乏神经支配或养分不良时即使是很轻的皮肤损伤，也会发生感染，演化成与压疮相像的创面，因此要特殊留意清除床面、坐椅上的异物起床、翻身时应有医护人员或家属的帮助，应保持同一水平线,轴线翻身，动作温柔、缓慢，不行拖，防止损伤脊髓，造成瘫痪5保持皮肤清洁肿瘤患者出汗较多，勤换衣裤，对排泄物污染的褥单，要刚好更换清洗，保持皮肤清洁干燥床单下常铺有防湿用的通气性好的一次性尿垫，警惕引起皮肤浸润和感染因此，要留意每天早晚各擦洗受压部位，保持皮肤的清洁和干燥6对于长期卧床，强迫体位患者，可以采纳赛肤润

0.1ml3/日外涂受压部位爱护皮肤

2.4预防病理性骨折向患者讲解可能发生骨折的危急，如何避开及自我爱护的方法勿用力提物或高举，4穿平底防滑鞋，行走轻慢，勿奔跑，以防摔倒骨折;如有溶骨损害的患者，应限制活动，卧床休息，帮助患者翻身时避开推、拉、拽，在同一水平成轴线翻身仅有骨质疏松而无骨质破坏，激励患者适当熬炼，增加活动实力,提高生活质量颈椎转移患者，应戴颈托固定，以防颈椎骨折造成高位截瘫腰椎转移应戴上腰带做固定本组8例骨折患者均系在住院前在家发生骨折，住院后按骨科骨折专科护理患者和家属对病理性骨折疾病学问缺乏，责任护士对于病理性骨折风险防范和活检术后风险相对变大意识薄弱，临床上没有对四肢非。