患者病情评估管理制度

患者病情评估管理制度为保障医疗平安，确保患者从就诊起先能够得到客观、科学的病情评估，医生能够做出具体、科学、相宜的诊疗安排，当病情发生改变时能刚好调整诊疗方案，使患者得到刚好、科学、合理的治疗依据国家有关文件要求，结合我院实际制定本制度

一、评估资质对患者进行病情评估工作由注册的执业医师和护土，或者由医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施

二、评估时限门诊患者在接诊结束前完成评估；一般住院患者病情应在小时内完成综合评估；急诊患者在小时内完成；手术前及手81术后第一日均要对患者进行术前与术后的病情评估；急诊手术患者应在手术进行前完成病情初步评估；病情危重患者应在入院后分钟内完成，30特别状况除外

三、评估重点范围医师对接诊的每位患者都应进行病情评估重点加强住院时间天的患者、天内再次住院患者、再次手术患者、23015手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人养分评估、住院病人再评估（包括手术后评估、出院前评估）等

四、评估操作规范与程序评估依据医师对患者的病情评估主要通过询问病史、体格检查

1.和相关协助检查等手段进行.门诊患者评估接诊医师对门诊病人进行评估时要严格驾驭2住院标准，依据患者的病情制定下一步治疗看法，严禁将需住院治疗的病人留门诊或急诊视察治疗如须要住院的患者拒绝入院治疗，医生必需做好必要的知情告知，具体告知患者可能面临的风险，请患者或代理人在门诊病历及门诊日志上签署“风险已知晓，仍拒绝住院”字样入院病情评估通过综合评估明确患者病情严峻程度、急缓、心

3.理和生理状况、养分状况、治疗依从状况、家庭支持状况、医患沟通状况及自理实力等，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其托付人，保证医疗质量和患者平安急危重症患者评估患者在入院后发生病情改变、病重、病危或

4.更改重要医嘱及患者实行重大操作（如有创操作、呼吸机协助呼吸气管插管等）等特别状况的，主管医师应刚好向上级医师请示，进行再次评估必要时申请全院会诊，进行集体评估对急危重症患者依据患者病情改变实行定期评估、随机评估两种形式，适时评估并刚好调整治疗方案动态评估患者住院期间必需对患者的病情进行动态评估，并将

5.评估状况记录在病程记录中患者入院第天，必需由上级医师再次对3患者病情评估，并在查房病程记录预后项目中充分体现手术评估手术患者还应在术前依照《手术风险评估制度》进行

6.术前评估麻醉前评估麻醉科对手术患者进行手术风险、临床诊断、拟

7.施行的手术、麻醉方式与麻醉的风险、利弊、术前麻醉打算等进行综合评估重点病人评估住院时间天的患者和天内再次住院患者、

8.23015再次手术患者，主管医师应依据相应的评估要求进行病情评估.心理评估临床医生除了对患者的病情进行科学的评估，还应对9患者的心理状况作出客观的评估，全面衡量患者的心理状况，对有可能须要作心理辅导的患者进行记录转科病人的评估转科病历必需在转出、转入记录中记录对患者

10.的病情评估，转入病历视为新入院病历，转入后上级医师必需在小时48内完成对患者病情的评估并记录于病程记录中转院病人的评估转入患者按新病人的评估操作规范完善评估；

11.本院不能治疗需转外院的患者在转出前必需由科主任（或本科主治医师）完成综合病情评估，并将评估结果记录在病程记录和出院记录中出院患者的评估对出院患者要进行出院前评估，完成出院记录，

12.评估内容包括患者现状、治疗效果、随访事项、饮食留意事项、康复留意事项及尚未解决的问题等

五、评估要求评估的评价与核准患者病情评估工作在科主任（护士长）指导

1.下完成，对患者病情评估质量由高级职称的医师负责评价与核准适时评估患者病情发生改变或调整治疗方案前，适时完成病

2.情评估隐私爱护在对患者进行病情评估的过程中，应实行有效措施，

3.爱护患者隐私评估告知病情评估结果应照实告知患者或其托付代理人，患者

4.无法知晓的，必需告知患者托付的家属或其直系亲属，取得病人（或家属）书面签字知情谈话记录；对住院患者入院后、超过天的住院患者、30病情发生非预期改变时必需有评估后的知情谈话，评估结果须在谈话记录中较精确的体现患者昏迷且无陪人（家属）在场无法取得书面告知看法的，在实施紧急抢救后照实上报总值班（或医务科），将评估结果照实记录在抢救记录中评估接着教化具评估资质的医务人员应主动参与患者病情评估

5.专业教化、培训工作，驾驭特地的病情评估学问和技能，定期参与考核，持续改进评估质量

六、评估记录患者病情评估的结果需记录在病历中，用于指导对患者的诊疗活动

七、评估监管医务科定期实施检查、考核、分析评价、监管和反馈患者病情评估工作对违反本制度规定的，按每次项扣元进行50-100质控，对存在的问题刚好督促整改，保证医疗质量与医疗平安。