冠心病-病例分析

冠心病•病例分析病史摘要患者，男，53岁，干部因心前区疼痛6年，加重伴呼吸困难10小时入院入院前6年感心前区疼痛，痛系膨胀性或压迫感，多于劳累、饭后发作，每次持续35分钟，〜休息后减轻入院前2月，痛渐频繁，且休息时也发作，入院前10小时，于睡眠中突感心前区剧痛，并向左肩部、臂部放射，且伴大汗、呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院体格检查体温

37.8℃,心率130次/min,血压80/40mmHgo呼吸急促，口唇及指甲发给，不断咳嗽，咳粉红色泡沫状痰液，皮肤湿冷，颈静脉稍充盈，双肺底部可闻有湿鸣，心界向左扩大，心音弱实验室检查外周血白细胞20X10VL,嗜中性粒细胞

0.89,尿蛋白（+）,血中尿素氮

30.Ommol/L,CO2结合力

16.Ommol/L,入院后经治疗无好转，于次日死亡尸检摘要主动脉有散在灰黄*色或灰白色斑块隆起，部分有钙化、出血，腹主动脉的斑块有溃疡形成脑底动脉管壁呈偏心性增厚变硬，腔狭窄冠状动脉左冠状动脉主干壁增厚，管腔m度狭窄，前降支从起始至

2.5cm处管壁增厚，管腔n〜w度狭窄，左旋支管腔n in度狭窄；右冠状动脉距起始部

0.5cm〜5cm处管壁增厚，腔HI IV度狭窄，室间隔大部，左心室前〜〜壁、侧壁，心尖部，右室前壁内侧心肌变软、变薄，失去光泽，镜下有不同程期的心肌坏死，右室后壁亦有多个灶性坏死区肝900g,表面弥漫分布着细小颗粒，切面黄褐相间，似槟榔状，右肺600g,左肺550g,双肺弥散性曲菌感染伴小脓肿形成，左胸腔积液400ml,四肢末端凹陷性水肿［分析讨论］

1.本病例的主要疾病是什么？死因是什么？

2.患者临床症状及体征的病理改变基础是什么？参考答案

一、病理解剖诊断

（一）动脉粥样硬化伴冠状动脉粥样硬化性心脏病及心功能衰竭

1.冠状动脉粥样硬化，管腔II IV度狭窄〜

2.心肌梗死贫血性

3.心源性肝硬化

4.四肢水肿

5.主动脉粥样硬化伴钙化、出血及腹主动脉粥样溃疡形成

（二）双肺曲菌感染小脓肿形成，左胸腔积液、死因冠心病、心肌梗死伴心力衰竭。