急性胰腺炎非手术治疗的护理

急性胰腺炎非手术治疗的护理急性胰腺炎非手术治疗的护理苗倩（哈尔滨市其次医院黑龙江哈尔滨150056）【中图分类号】R

473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085

（2010）01-0216-03【摘要】目的通过总结和探讨急性胰腺炎非手术治疗的临床护理策略，促进急性胰腺炎非手术治疗病人痊愈，防止复发方法选择我科2005年-2006年收治的38例急性胰腺炎患者的临床资料，了解疾病的发生发展以及导致的一些并发症及合并症所实行的相应的护理策略结果本组38例病人均贯彻和执行好本院消化科临床护理策略，通过以上主动治疗、护理，除其中1例因经济缘由提前出院外,6例出现并发症，其它31例均痊愈出院结论急性胰腺炎患者非手术治疗过程中贯彻以对症护理为主，辅以心理护理，有利于疾病的治疗；刚好发觉和护理并发症及合并症有利于患者疾病的康复【关键词】急性胰腺炎非手术治疗护理急性胰腺炎是常见的急腹症之一，其病情程度、轻重不一，它不仅是胰腺的局部炎症，也是涉及多个器官变更的全身性疾病［1］由于发病突然，临床表现困难，病情进展快速，易引起全身多脏器功能损害，病死率高达20%30%多见于青壮年，女性高于男性（约2〜病情变更，当病情出现异样时，马上汇报医生，协作医生进行相应的治疗及护理

4.4在急性胰腺炎非手术治疗的过程中，对病人的心理护理，饮食护理，及出院康复指导至关重要，是避开疾病复发的关键［19］o

4.5因病人卧床时间长，需加强基础护理，预防褥疮本组病例因非手术疗法削减了病人手术的创伤与苦痛，因全面细致的临床护理，病情康复快，愈后良好5结论急性胰腺炎患者非手术治疗过程中贯彻以对症护理为主，辅以心理护理及饮食指导，有利于疾病的治疗;刚好发觉和护理并发症及合并症有利于患者疾病的康复［20］参考文献［1］高月香，陈圣莲.急性胰腺炎的护理与体会.中华现代护理学杂志，2004,1123-

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119.其发病仅次于急性阑尾炎、肠梗阻、急性胆囊炎胆石症重症急性胰腺炎的治疗方法已由早期手术引流、腹腔开放手术演化至现在的非手术治疗和重症监护为主的治疗措施［3］其中大致可分为以下几方面第一，急性胰腺炎的非手术治疗已经是国内治疗胰腺炎的发展方向，故其相对应的护理措施对该疾病的治愈起着重要的作用［4］;其次，很多病人因为难受很难在短时间内缓解，表现为烦躁、恐惊，所以对病人的心理护理至关重要；第三，要将对急性胰腺炎的视察与护理联合起来，依据病情变更，随时应对［5］；第四，饮食护理和康复期的健康指导对急性胰腺炎的预防起到关键作用据不完全统计，重症急性胰腺炎病人中经70%采纳非手术治疗,胜利率可达90%以上［6］0本科近年来对收治的部分急性胰腺炎的患者采纳非手术治疗及护理，均取得了满足的疗效1临床资料本组急性胰腺炎38例，男15例，女23例；均采纳非手术治疗方法；年龄13岁-78岁间，职业以工人为主占80%诱因长期食用高脂食物12例（占

31.15%）,暴饮暴食者6例（占16%）饮酒过度4例（占11%）,受凉2例（占5%）,诱因不明2例（占

0.05%）,劳累、心情激烈各4例（占10%）o2护理经过

2.1对症处理

2.

1.1生命体征的视察赐予持续体温、心电、血压、呼吸、血氧饱和度及血气监测3例出现体温不升、血压下降、心率增快提示循环衰竭的存在，按医嘱主动补充血容量，赐予血管活性药物；10例出现体温gt;39℃提示感染的存在，刚好汇报医生，按医嘱赐予抗感染治疗和物理降温呼吸及血氧饱和度监测可以早发觉低氧血症，早期赐予持续中、低流量氧气吸入，用面罩高流量吸氧，可有效预防急性肺功能衰竭

2.

1.2主动补充血容量，维持水、电解质平衡5例由于循环不稳定，行深静脉穿刺置管，一般选用颈内或锁骨下静脉，精确记录出入量，维持血容量平衡深静脉导管处可连接三通同时输入多组液体防止堵塞、脱出，保证输液通路通畅严格执行无菌操作，预防感染穿刺处每日更换敷料，如有潮湿刚好更换帮助医生监测电解质状况，刚好调整，维持水、电解质平衡

2.

1.3镇痛的护理95%以上的患者有腹痛，本组统计中有37例（占

97.37%）出现上腹部难受，严密视察重症急性胰腺炎患者腹痛的程度、部位、性质，并做好护理记录难受猛烈时可按医嘱肌肉注射度冷丁，并视察药效本组38例病例中有29例（占

76.32%）运用了度冷丁等止痛剂

2.

1.4胃肠减压的护理

2.

1.

4.1按医嘱禁食时间最长者为38天，最短者7天，平均

16.5天赐予禁食，胃肠减压本组38例病人入院后均严格禁食,本组病例中有19例进行了胃肠减压（占50%）o胃肠减压不仅可缓解因肠麻痹引起的腹胀及呕吐，还削减胃液、胃酸对胰酶分泌的刺激作用，从而限制炎症的发展护理重点留意视察胃肠减压是否有效，防止引流管折迭，粘连而影响效果，亲密视察并记录引流物的量及陛质，重点视察有无全腹压痛及反眺痛等腹膜刺激症状的出现，防止病情进一步恶化

2.

1.

4.2加强口鼻腔护理，预防感染本组病人有19例（占5096）进行了口腔护理由于长期留置胃管，造成鼻咽部难受不适，可赐予阿米卡星

0.2g+地塞米松5mg进行超声雾化吸入，2次/d来缓解不适

2.

1.

4.3妥当固定胃管，防止扭曲，弯折，脱落.有8例长期留置胃管的病人，每周更换胃管，由另侧鼻孔插入

2.

1.5抗感染的护理重症胰腺炎的死亡缘由有80%是感染［7］抗生素的运用做到现配现用，定时给药，严格执行无菌操作护士视察药效，并留意视察口腔黏膜、会阴部有无真菌感染，视察粪便尿液性状，留取标本送培育

2.

1.6肠道养分的护理重症急性胰腺炎可导致一系列的异样代谢，出现高代谢、高分解、高血糖、高血脂、低蛋白血症、低钙和低镁等深静脉完全肠道外养分（TPN）是保证养分支持的最佳途径月u即将葡萄糖+脂肪乳+氨基酸+电解质+微量元素+维生素+适量胰岛素混匀于深静脉养分袋内，由输液泵限制24h匀称滴注配置深静脉养分液必需严格执行无菌操作本组28例运用了肠道养分（占73%）

2.

1.

6.1在养分液滴注前，应向病人及家属做好说明工作，说明肠道内养分的目的、方法、次数、量及操作基本原则，取得病入圾家属的协作

2.

1.

6.2滴入前后应检查养分管有无松脱，滴注前后用温生理盐水冲洗管道，留意无菌操作及清洁卫生，滴注不畅时，用100ml温生理盐水冲洗，容器每24h更换1次

2.

1.

6.3记录出入量，精确记录液品名，摄入量、时间及病人反应

2.

1.

6.4滴注时要留意视察，发觉病人腹痛、腹胀、腹泻等马上停止滴注，依据病人消化、汲取、排泄状况调整全程均衡滴注，刚好处理并发症

1.

11.

6.5口腔护理加强口腔护理，防止口腔炎发生,因养分管滴注养分，病人不能进食，唾液分泌削减，口腔粘膜干燥，利于细菌生长繁殖因此口腔护理极为重要

1.

21.7休克的护理急性胰腺炎特殊是出血坏死型胰腺炎极易出现休克

[9]o本组有14例（占37%）接诊护士发觉有休克早期征象精神萎靡不抵皮肤湿冷，测血压偏低，马上报告医生，同时建立静脉通道，快速补充血容量，每30分钟监测血压至正常，切不行错失早期治疗的机会留意电解质的补充，正确地遵医嘱运用血管扩张剂及血管收缩药物，视察生命体征，详记出入量，刚好测定血电解质及血气分析，主动为治疗供应牢靠的依据，以维护体内水电解质酸碱平衡

1.3心理护理心理护理在急性胰腺炎的治疗和护理中非常重要，护士对本组病人均进行了心理护理

[10]O患急性胰腺炎后，由于突发性的难受且来势凶险，一般药物的方法尚难很快显效，因此患者往往产生不同程度的心理焦虑，惧怕病情发展会有生命危急严峻的思想、精神负担对疾病的康复是有害的为使患者处于治疗和康复的最佳心理状态，首先减轻给病人带来的心理负担，正确引导和劝慰病人，以解除其思想顾虑和恐惊心理针对不同问题作好说明说明工作，激励患者树立战胜疾病的信念，充分调动其协作治疗和护理的主动性然而，为使心理护理能做到有的放失，通过仔细深化的视察（包括干脆视察和间接视察）来获得病人的心理资料干脆视察包括看病人表情姿态、神态、听病人呻吟的言语及口头陈述或阅读病人写作的书面材料；间接视察包括调查访问病人既往史，同病人交谈，听取同室病人的反映及了解亲友的探视状况通过这两种视察了解患者的发病缘由，病中表现，发病后心情的变更，患者家庭生活状况、工作状况、宗教信仰及职业、文化程度,为提出护理问题作好打算

1.4主动协作中西医治疗临床阅历证明中医中药在治疗本病中有明显的效果，提倡主动采纳中西医结合方法常用的方剂为大黄清胰汤，起到疏通肝理气，消滞和中，清热解毒，通理攻下之功能，护士督促定时定量煎服，本组有5例运用了中药（占13%）

1.5并发症的处理及护理要点

2.

4.1ARDSARDS是重症急性胰腺炎严峻并发症ARDS名为成人呼吸窘迫综合症

[12]o如出现应及早运用呼吸机协助通气和应用大剂量、短程糖皮质激素对躁动患者运用约束带固定四肢，防止气管插管的脱出、移位定时湿化气道，即使吸痰，帮助病人变换体位并赐予叩背促其排痰，保持呼吸道通畅，并视察痰液的颜色、性质及量，留取标本送培育，了解病人有无肺部感染，期间严密视察呼吸、血氧饱和度及神志的变更大剂量激素的运用继发感染和出血，加强基础护理，严密视察胃液及大便颜色，及早发觉、处理消化道出血本组有1例出现ARDSo假性囊肿重症急性胰腺炎多合并有假性囊肿形成，部分自行汲取［13］若假性囊肿直径gt;6cm,且合并感染，可行外引流引流时妥当固定引流管，防止脱出、折叠，期间严密视察引流液色、质、量并记录

1.

5.3低血压休克快速扩容，主动输注血浆、白蛋白或血浆代用品，必要时输全血亲密视察患者神志、血压、尿量、中心静脉压和肢体末梢循环状况本组有3例出现低血压休克

1.

5.4胰性脑病胰性脑病也是急性胰腺炎的严峻并发症之一，以发病时间短，病死率高为特点［14］护理中应视察病人有无耳鸣、复视、澹妄、语言障碍及肢体僵硬、昏迷等胰性脑病表现，及早发觉并处理本组有1例出现胰性脑病

1.6出院指导急性胰腺炎病人治疗出院后，即使已复原正常饮食，也并不意味着身体己完全康复，需留意以下几点

1.

6.3在我国大多数急性胰腺炎由胆道疾病引起，因此待急性胰腺炎病情稳定、病人全身状况渐渐好转后，即应主动治疗胆道结石［15］

1.

6.4酒精性胰腺炎病人，首要的是禁酒，假如再饮酒，无疑是慢性自杀［16］

2.

5.3暴饮暴食导致胰腺炎者，应变更饮食习惯，少食多餐［17］

2.

5.4高脂血症引起的胰腺炎者，应长期服降脂药，并摄入低脂、清淡饮食

2.

5.5避开劳累、着凉和心情激烈3护理效果本组38例病人，除1例因为经济缘由提前出院，6例出现并发症，其余31例均痊愈出院.和以往的病人相比，病程缩短，病人苦痛减轻，愈后良好4探讨本组38例病人均贯彻和执行了以上临床护理，同以往的病人相比I做到了以下几点

4.1为患者早诊断、早治疗、早护理，削减了病人的苦痛

4.2对于急性胰腺炎，现在的观点认为是以保守治疗及护理为主，削减了病人手术的创伤与苦痛

4.3急性胰腺炎的病情变更快，涉及全身各个脏器系统，临床表现各异，推断病情严峻程度有时较困难［18］所以，对急性胰腺炎患者精确刚好的病情视察和全面细致的临床整体护理是非手术治疗的关键，特殊是并发症如休克、呼吸窘迫综合征、腹腔内脓肿、胰腺假性囊肿和多脏器功能衰竭的早期视察有着重要的临床意义，干脆关系到治疗及护理效果，甚至关系到患者的生命平安，所以，护士要做到每15-30分钟巡察病房，随时视察病人的。