急危重症患者的心理评估及心理护理

急危重症患者的心理评估及心理护理急危重症患者的心理评估及心理护理摘要目的本文对急危重病患者护理工作中存在的各种因素进行分析探讨，以科学看法提出临床护理对策，强调了心理护理在急危重病患者护理中的突出作用和现实意义方法针对急危重病患者临床表现的一些心情失控，精神恐慌,以及影响患者心理反应等因素入手，针对急危重症患者的心理特点找准病因，提出心理护理对策，解决急危重病患者在治疗、护理中存在的心理问题结果将选择我院2012年9月一2013年9月住院的经医生下达病危或病重通知的160例急危重症患者进行了视察，男100例，女60例，年龄4885岁，平均（

63.

212.8）岁〜文化程度，高校25例，中学40例，初中49例，小学及小学以下46例病重90例，病危70例将160例患者随机分为视察组与比照组，每组80例，两组均采纳常规治疗与护理，视察组同时实施心理护理两组在入、出院同时采纳抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）及A型性格问卷进行测评结果两组患者出院时SDS与SAS的平均分进行比较，视察组明显优于比照组（P

0.05）；平均住院日，视察组比比照组明显缩短（P

0.01）o医护人员的救治水平，对急危重症患者的心理影响很大，每一位患者都希望到一个医疗水平高的医院，找一个医术高的医生救治，对护士的要求也是同样，这就要求护理人员要有一个良好的职业素养，言谈举止的得体，大方、仪表的整齐、端庄，首先会在心理上使患者有一个良好的印象，再加上扎实的基本功，执行医嘱的精确无误，技术操作的娴熟利落，就会让患者看到自己康复的希望，在平安感中，很快进入被救治的最佳心理状态，提高抢救胜利率

5.8护理人员的责任心对病人的心理状态有很大影响病人脱离危急后，面临着较长时间的复原阶断，此期由于病人角色的转换，与社会生活脱离时间较长，病人迫切希望早日康复,脱离医院环境，尤其在某些生理功能丢失或低下，生活不能自理时,往往表现为焦躁、易怒、心情低落等等，难于协作护理工作，此期要求护理人员要有较强的责任心，服务看法好，并着重加强生活护理，建立良好的治疗环境应做好各种基础护理，如皮肤护理，口腔护理等，尤其对不能起床的患者，要留意保持其肢体的功能位置和卧位的舒适，以便减轻病人的苦痛和不适，预防并发症的发生，帮助病人解决生活的不能，或支配替代的方法，改善不良的心境，同时还要保持病室宁静、清洁、整齐，削减噪音等不良因素的刺激，加上护理人员热忱、周到的服务，谦和的笑脸，必定会维持住病人良好的心境,缩短治疗过程，促进病人早日康复参考文献1吴培香.患病病人的心理护理.中华现代护理学杂志,2004,

1150.2周秀华.急危重症护理学[M].第2版.北京人民卫生出版社，

2001.119-

123.3吴培香.患病病人的心理护理[J].中华现代护理学杂志，2004,

1150.可结合病历，有关切理护理的人员的复原明显好于无心理护理的患者，康复较快，精神较好结论在急危重病患者护理工作中主动应专心理护理学问方法，通过稳定心情，树立信念、建立良好的护患关系，对提高急危重病患者的护理质量，削减失误、避开纠纷、改善医患关系、提高急危重病患者抢救的胜利率、促进急危重病患者的康复等具有重要意义

[1]关键词急危重症病人、心理评估心理护理中图分类号R47文献标识码C文章编号1005-051520138-156-02急重症患者是指那些发病急、病情重随时须要紧急抢救的患者过去有种错误的观点，认为急重症患者病势紧急，护士的任务就是以最佳的技术和最快的速度抢救患者，无需实施心理护理近十年来，随着抢救援理科学的形成和发展，人们越来越相识到对急重症患者也同样须要进行心理护理因为急重症患者不是面临生命威逼就是遭遇躯体伤残，心理正处于高度应激状态此时，假如进行良好的心理护理，就会缓解其惊惶心情，有助于转危为安否则，假如在患者心理高度惊惶之时，再加上抢救时的种种劣性刺激，就会加重病情，甚至造成严峻后果1资料及方法

1.1一般资料选择我院2012年9月一2013年9月住院的经医生下达病危或病重通知的160例急危重症患者进行了视察，男100例，女60例，年龄4885岁，平均（

63.

212.8）〜岁文化程度，高校25例，中学40例，初中49例，小学及小学以下46例病重80例，病危80例

1.2方法

1.

2.1分组与护理方法将160例患者随机分为两组，每组80例，视察组男47例，女33例；比照组男45例，女35例两组均予常规治疗与护理，视察组同时实施心理护理

1.

2.2测评方法采纳抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、A型性格问卷［3］为测评工具，由专人对患者入院后1〜2d及出院时心理状况进行测评，按统一标准记录

1.

2.3效果评定标准

（1）治愈血压，心电图，心率稳定在正常范围，无头昏，胸闷；

（2）好转血压，心电图，心率稳定在正常范围，活动后有时胸闷或头昏；

（3）无效血压下降，但1d内波动明显，自觉心慌，胸闷，头昏明显2结果

2.1两组SDS、SAS及A型性格均分比较,两组患者入院时SDS、SAS及A型性格均分比较，差异无显著性PO.05o出院时两组SDS,SAS均分比较，视察组优于比照组，且差异特别显著P

0.05A型性格，两组均分有所下降，但差异无显著性P

0.05平均住院日，视察组比比照组明显缩短P

0.01可结合病历，有关切理护理的人员的复原明显好于无心理护理的患者，康复较快，精神较好提示视察组患者焦虑，抑郁程度较入院时明显减轻，比照组无明显改善

[3]3影响患者心理反应的因素

3.1疾病因素循环系统疾病与神经系统疾病往往有脑供血不足，使患者发生不同程度的精神神志变更电解质紊乱以及有毒的中间代谢产物蓄积，也能引起心情不稳定、愁闷、疲乏、萎靡、乏力等症状

3.2个体因素个体对疾病信息的敏感性、患者对疾病所造成苦痛的耐受性及社会因素也会影响患者对疾病的心理反应

3.3环境因素患者对ICU环境生疏，加上ICU气氛肃穆各种医疗仪器发出的警报声，医务人员的频繁走动，其他患者的呻吟声，以及与家人隔离和缺乏心理沟通，均增加了患者的担心全感和孤独感患者目睹其他患者的挣扎甚至死亡，更加重了恐惊心理

3.4治疗因素冷静药物和肌松药等影响肌力或脑功能，产生不良心理反应人工气道的建立，使患者失去语言沟通实力，产生恐惊感各种引流管、有创导管的置入约束带的应用，强迫体位等都给患者带来苦痛，造成患者不同程度的感觉阻断，从而诱发不良心理反应4急重病人的心理特点

4.1惊惶恐惊这类病人多由于突然受到意外损害或病情急剧变更而来医院就诊，病人缺乏足够的思想打算来诊时常表现惊惶失措，向医护人员提出过高过急的要求，看法也不好，心情波动很大，迫切希望得到最快最好的医疗救助，以抢救他（她）的生命如猛烈的大出血最易使病人产生恐惊和死亡威逼感，面部烧伤、四肢断离、双目失明等对病人最简单构成威逼，急性心肌梗塞病人心前区剧痛常给病人以一种面临死亡的体验，产生特别明显的恐惊感，使病人思想极度惊惶，甚至不敢睁眼和翻动身体

[1]

4.2焦虑担心为了抢救病人生命，有些急重病人须要马上赐予手术治疗由于起病急，患者缺乏心理打算，加上手术苦痛大，对生命有确定的危急，使病人出现焦虑担心心理此时，他（她）们最关切的是医院条件、医生的素养和手术的平安性他们渴望得到有阅历、医术高超的医生给自己做手术

4.3孤独压抑为了便于监护和抢救急重症病员经常将患者安置在一个特殊的病室环境中如心肌梗塞患者安置在监护病房，远离亲人和挚友，探视也受时间限制，医护人员也无暇与之攀谈，使病人有一种深深的隔绝感和孤独感时间过久了，就产生了一种莫名的压抑心理，表现为烦躁、辗转担心、激烈易怒、神志恍惚

4.4依靠危重患者身体虚弱失去生活自理实力，渴望生存，甚至期望快速康复，对他人尤其是医护人员及家属的依靠性增加，期盼得到更多的照看有些患者适应了ICU医护人员对他的治疗与护理，对ICU产生依靠，病情稳定后也不情愿离开ICUo

4.5无望感危重患者由于生理功能受损，生存目标受挫，感觉到自己疾病的危重，产生无助和无望

4.6冲突长期慢性疾病，病情常反复发作而住院时，往往既惧怕死亡，又怕连累家属从而产生求生不能、求死不成的冲突心理5危重症患者的心里护理不同的年龄、病情的轻重、不同的经济状况、不同的社会关系等均可对病人的心理活动造成干脆影响，因此护士不仅要了解病人的生理、病理状况，还要了解病人的心理现状及社会家庭状况，才能真正驾驭病人的心理变更，从而更好地做好护理干预

5.1稳定病人心情，是心理护理胜利的前提急危重症患者以服毒、外伤、各种脏器功能衰竭急性发作为主,由于起病急、病情重，病势凶险，病人对疾病缺乏相识，心理随实力不足，各自表现为惊惶、焦虑、恐惊、悲观悲观等等，护理人员在快速、刚好、有效协作抢救的同时，应首先稳定病人的心情言，增加其战胜疾病的信念，才能主动主动协作救治，提高抢救胜利率传统方法是劝慰病人，消退惊惶心情，但这种方法往往收效不大，危重症患者在心情高度惊惶的状况下，单纯的语言劝慰就如杯水车薪，难以达到心理护理的目的所以心理护理首先要表现在医疗、护理人员以治愈疾病的看法上，高度的重视，足够的信念，有条不紊，忙而不乱，执行医嘱的轻、快、稳、准，会在很大程度上消退病人的惊惶心情，增加平安感，在尽力终止病人不断加剧的惊惶心情，增加平安感，在尽力终止病人不断加剧的疾病苦痛的基础上，再配以适当的语言劝慰，能够取得较好的效果而对于生活丢失信念的患者，则要找出其轻生的思想根源，详细问题详细分析，从根本上消退其轻生的念头，树立起生活的志气

[1]

5.2创建良好的诊疗环境现代整体护理模式要求留意以人为本，以促进病人身心健康为目的在治疗疾病的同时应留意心理治疗、生物反馈和行为治疗及环境治疗，特殊是心理和环境方面，护士应当充分发挥主观性和创建性，以提高医疗效果

[2]

5.3帮助病人树立康复信念尤其是后遗症多的病人，常感觉自己没有存在的价值，护理人员在工作中应敬重他们，并认定其存在的价值，可将同病区治疗效果好的病人作为典范，实行干预病人心理活动的理论和技术，如权威性劝导和说明可以变更病人的认知方式，感人肺腑的温温煦热忱可以转变病人的心情状态，热忱的激励和支持可以使病人增加与疾病斗争的志气，确定性的保证可以使病人感到平安，奇妙主动的示意可以使病人根据医护人员意志行事总之，要因人而异，使病人处于接受治疗的最佳状态

5.4倾听音乐法在保证不影响其他病人休息的状况下，播放一些病人喜爱听的音乐，以解脱病人现实的压力，同时转移其留意力，创建新的环境，改善病人的焦虑心情，促进早日康复

5.5做好病人家属和亲友的思想工作，是心理护理胜利的重要环节急、危、重症患者在救治过程中，其家属亲友由于对突发疾病的恐惊和缺乏了解，对亲人病情的担忧，往往会表现得惊惶失措，哭闹喊叫，甚至易怒、冲动，不但影响了正常抢救秩序和抢救过程，而且会给患者心情带来很坏的影响，使之过分担忧自己的病情，加重心理负担，反而加重病情而对于对生活丢失信念，病程长，预后差将会落有残疾的患者,亲友、家属的理解、爱护、关怀和适时、适度的劝告对病人心境的改善也正如雪中送炭，有着极其重要的作用，因此必需做好家属的思想工作在允许的状况下，应向他们做好必要的病情介绍，讲明协作治疗的重要性，稳定心情，使他们主动协作治疗，影响、感染患者的心情，使救治顺当进行

5.6建立良好的护患关系护患关系是通过护理人员的服务看法、医疗作风、娴熟技术，对病人的怜悯心，良好的心理沟通以及病人的遵医行为建立起来的良好的护患关系能够激起病人对治疗的信念，改善对疾病的消极心理，增加与疾病作斗争的志气［3］护理人员要充分敬重、怜悯、理解和关切病人，对有后遗症的病人要避开加重这类病人的自卑感，当病人觉得自己对家庭、社会没有价值，悲观悲观，甚至有自杀念头时，护士应多留意，使病人觉得自己被关切、重视运用亲切的语言，适当的关怀，创建良好的气氛，然后采纳有针对性、有效的方法努力达到沟通，如对失语的病人，可用笔与病人沟通，偏瘫病人可帮助其熬炼肢体功能，不能自理的病人可在生活上赐予帮助，通过与病人的互动，增加病人的自尊，改善护患关系

5.7良好的护士素养是心理护理胜利的关键。