急性左心衰竭抢救程序

急性左心衰竭抢救程序急性左心衰竭抢救程序急性左心衰竭抢救程序基本抢救措施体位坐位或半坐位双退下垂床旁给氧及消泡鼻导管或面罩加压，从2000-6000ml/min,使氧气通过20%-30%酒精湿化瓶，以消泡冷静杜冷丁50-100mg皮下注射或肌注或吗啡5-10mg留意适应证糖皮质激素氢化可的松100-200mg+10%GS100ml或地塞米松lOmgiv正性肌力减轻前后负荷快作用强心药西地兰

0.4mg静注，冠心病患者可用毒KO.25mg静注或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊泵速利尿齐I」速尿20mg或利尿酸钠25mg静注.可15-20min重复，记24小时出入量，留意补钾血管扩张剂选用作用快速的血管扩张剂如硝酸甘油，硝普钠等去除诱因、监护限制高血压、限制感染、手术治疗机械性、心脏操作，订正心律失常进入ICU监测心电及血流淌力学及血气分析支持疗法，防治水电解质及酸碱失衡急性肾功能衰竭抢救程序早期

1、治疗原发病

2、尽早运用利尿剂维持尿量1甘露醇

12.5-25g静滴，视察2小时.无效重复运用一次;⑵速尿240mg静脉注射，视察2小时.无效加倍运用一次；

3、血管扩张剂多巴胺10-20mg,酚妥拉明5-10mg,加入10%GS300ml静滴，15分钟后缓解起床，以防直立性低血压致脑血栓形成:体位变换时，动作要慢，转头不宜过猛洗澡时间不宜过长外出时要防摔倒，留意保暖，防止感冒【护理评论】病人能按要求进行适当的肢体和语言功能熬炼,肢体活动及言语功能渐渐复原，具有肯定的生活自理实力无肌肉萎缩、关节畸形未发生各种并发症心情稳定，主动协作治疗及护理滴/分上述治疗无效，急救肾衰确立，按少尿期处理

1、限制入水量

2、高热量高必需氨基酸低蛋白饮食；

3、订正水、电解质酸碱平衡紊乱；

4、保守疗法不志向时尽早透析；

5、透析指征1血K+＞

6.5mmol/L;2血尿素氮＞

28.6mmo L/L,或血肌酣＞

530.4umoi/L;3二氧化碳结合力V15mmol/L;4少尿期＞72小时；5明显水纳潴留表现；6明显尿毒症表现.多尿期多尿期

1、依据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量

2、调整补充水电解质休克抢救程序维护重要脏器供血供氧体位畅通气道开放静脉通低温者保暖头与双下肢均道或双条静高热者抬高20度左右双鼻管输02脉通道物理降温快速病因治疗过敏性心源性创伤性感染性失血、低血容肾上腺素皮质订正心律失止痛、包扎、扩容扩容先平衡素钙剂常，限制心固定，内脏破抗感液后糖液输衰，急性心包裂及早探查染清血、中分子右填塞穿刺引流除病旋转酎、血量性减压灶浆、白蛋白严密监护,防MSOF严密监护，防MSOF采血血气分析、电床旁拍胸片、ECG、血流淌力学解质、Cr、BUN、血心电监护、尿常规、渗压凝血象检查血比重、尿渗压，记每血压、脉压差，常规、血小板、凝血小时尿量V、P有条件PAWPCO.酶原时间、纤维蛋白CIo原定量、3P试检订正酸中毒，改善脏器灌注订正酸中毒，改善脏器灌注纠酸应用血管活性剂，血容微循环扩张阿拉明或去量已补足，甲肾上腺素与酚妥拉明5%碳酸氢联合应用钠多巴胺、酚妥拉明、6542参〜与学术会议管理流程参与学术会议管理流程

1、凭学术会议通知在医教科领取《专业技术人员参与学术研讨会申请单》，由所在科室、医教科及主管院长签署看法（出省参与会议需院长签署看法）

2、审批同意后，参会人员凭《专业技术人员参与学术研讨会申请单》及会议通知在医教科备案并办理出差手续院长外出学习科主任医教科长主管院长财务科医教科参与学术会议会议通知及《专业技术人员参与学术研讨会申请单》签署看法参与省外会议签署看法签署看法会议结束，汇报会议内容办理出差手续签署看法医疗纠纷处理流程患者或其家属医教科相关科室主任医患协商达成谅解无法达成共识医学会人民法院解决纠纷答复医疗投诉调查治疗经过及处理结果申请医疗事故技术签定司法诉讼科研管理流程

1、科研课题的立项科室选题并成立科研课题组，撰写《科研项目立项报告》上报医教科，由医教科组织召开院学术委员会对上报项目进行筛选，合格项目发给《科研基金课题申请书》填写完成后，依据有关程序申报省、市级科研基金课题科研课题组医教科市科技局、市卫生局帮助课题组申请各类科研基金上报科研项目立项报告汇总、上报筛选填写《科研基金课题申请书》

2、科研课题的评审科研课题结题后，课题组撰写《探讨工作报告》并进行查新后上报医教科，由医教科组织召开院学术委员会，对上报课题进行筛选，合格项目发给《科技成果鉴定申请表》填写完成后，依据有关程序上报县市科技局进行科技成果鉴定院学术委员会科研课题组撰写《探讨工作报告》科研查新获得《查新报告》医教科县、市科技局筛选合格发给《科技成果鉴定申请表》汇总、上报筛选帮助课题组申请科研成果鉴定医疗新技术临床应用申请程序医疗新技术是指在我院范围内首次应用于临床的诊断和治疗技术包括我院尚未开展的诊疗项目，运用新试剂的诊断项目，运用

二、三类医疗器械的诊断和治疗项目，创伤性的诊断和治疗项目，生物基因诊断和治疗项目，组织器官移植项目，运用高能射线设备的诊断和诊疗项目，其他可能对现有医疗技术，人体健康或社会论理道德产生重大影响的诊断和治疗技术申请程序申请新技术临床应用的各科室应向医教科提交《项目申请书》、《可行性探讨报告》医教科受理准入申请材料后，组织院医疗技术管理委员会评审,同意准入的，书面告知申请科室院学术委员会医师处方权（报告权）申请流程医师（获得执业医师资格并已注册）医教科、住院药房、中药房、门诊药房、门诊询问室、各检查科室科主任医教科处方权（报告权申请）考核并签署看法审核、下达《医师处方权（报告权）批复》签名留样会诊流程

一、院内大会诊

一、院内大会诊经治科室医教科相关科室人员按时参与院内会诊大内、大外主任主持确定诊治方案科室病案探讨需要全院大会诊提出会诊申请，并提交病历摘要及拟请会诊人员名单通知、协调、组织

二、外出会诊邀请会诊医院院医教科刚好通知相关人员前往邀请医院，亲自检查患者，完成相应的会诊工作，并依据规定书写医疗文书终止会诊建议将该患者转往其他具备收治条件的医院诊治在两个工作日内向医教科汇报会诊状况无法派出人员会诊时，刚好告知邀请单位应当刚好照实告知邀请会诊医院发出邀请会诊通知收到会诊邀请可以会诊会诊过程中发觉难以胜任会诊工作邀请会诊医院的技术力气、设备、设施条件不相宜收治该患者，或者难以保障会诊质量和平安的

三、外请会诊

三、外请会诊结束会诊经治科室医教科不能外请会诊接待会诊可外请会诊被邀请医疗机构说明缘由需外请会诊并征得患者（其近亲属或临护人）同意，提交外请会诊申请会诊回复会诊回复发出会诊邀请几点说明

一、关于外出会诊

1、医师外出会诊是指医师经院医教科批准，为其他医疗机构特定的患者开展执业范围内的诊疗活动

2、医教科在收到外院邀请会诊通知后，在不影响我院正常业务工作和医疗平安的前提下，刚好通知相关科室人员按时前往

3、有下列情形之一的，不应派出医师外出会诊（不能派出会诊医师时，应当刚好告知邀请医疗机构）

（一）会诊邀请超出本院诊疗科目范围

（二）会诊邀请超出被邀请医师执业范围

（三）邀请医疗机构不具备相应医疗救治条件

（四）省级卫生行政部门规定的其他情形

4、外出会诊由医教科负责支配实施，未经批准，不得擅自外出会诊医师在外出会诊时不得违反规定接受邀请医疗机构酬劳，不得收受或者索要患者及其家属的钱物，不得牟取其他不正值利益

5、医师在外出会诊过程中发生的医疗事故争议，由邀请医疗机构依据《医疗事故处理条例》的规定进行处理必要时，会诊医疗机构应当帮助处理

二、关于外请会诊

1、依据患者的病情须要或者患者要求等缘由，须要邀请上级医疗机构的医师会诊时，经治科室应当向患者说明会诊的目的、理由、时间和费用等状况，征得患者同意后，报医教科批准当患者不具备完全民事行为实力时，应征得其近亲属或者监护人同意

2、拟外请会诊时，经治科室应向医教科提交以下资料外请会诊申请单、会诊患者病历摘要、拟邀请医师或者邀请医师的专业及技术要求、会诊的目的、理由、时间等状况

3、由医教科负责向会诊医疗机构发出书面会诊邀请函论文投寄管理流程

1、完成学术论文后，在医教科领取《论文审批表》一式两份，由所在科室主任审核并签署看法，携带论文一式两份报医教科审核、盖章后寄出完成学术论文科主任医教科论文及审批表一式两份审查并签署看法签署看法、盖章并备案

2、论文在正式刊物上发表后，作者凭刊物原件、复印件和版面费正式发票在医教科备案，并经医教科长审核后，按财务规定办理报销手续投寄论文正式刊物发表论文医教科办理版面费报销手续刊物原件、复印件、版面费发票论文备案并由科长审核签字突发意外事务医疗抢救工作流程急诊科上报上级医生首诊负责制维持生命体征相关协助检查接诊病人5分钟内起先紧急处置输液（血制品）等病情允许脑梗死病人的护理

（一）一般护理

1、体位中、重度病人均应支配SU治疗，病人宜实行平卧位，以便较多血液供应脑部，禁用冰袋冷敷头部以免血管收缩，血液削减而加重病情

2、饮食护理给于低盐低脂饮食，如有吞咽困难，饮水呛咳时，可赐予糊状流食或半流食，小口渐渐喂食，必要时赐予鼻饲流质饮食

3、生活护理帮助卧床病人完成日常生活（如穿衣、洗澡、沐浴、大小便等），保持皮肤清洁干燥，刚好更换衣服、床单，定时翻身，以免压疮发生复原期尽量要求病人独立完成生活自理活动，如激励病人用健侧手进食，洗漱等，以增进病人自我照看的实力和信念，复原部分生活工作实力，对有意识障碍和躁动公担心的病人，床周应加护栏，以防坠床对步行困难、步态不稳定等运动障碍的病人，地面应保持干燥平整，以防跌倒走道和卫生间等病人活动场所均应设置扶手

（二）病情视察转入病房或留观抢救接着留观治疗亲密视察病情改变，如病人再次出现偏瘫或原有的症状加重等，应考虑是否为梗死灶扩大及合并颅内出血，产即报告医师

（三）用药护理护理人员应了解各类药物的作用、不良反应及留意事项甘露醇用量过大，持续时间过长易出现肾损害、水电解质紊乱，应留意尿常规及肾功检查用溶栓、抗凝药物时，严格留意药物剂量，检测出凝血时间、凝血酶原时间，留意视察有无出血倾向，发觉皮疹、皮下瘀斑、牙龈出血等马上报告医师处理同时视察应溶栓药后肢体功能障碍等症状复原状况

（四）康复护理在病情稳定，心功能良好，无出血倾向时及早进行，一般是在发病1周后即起先肢体功能训练和语言康复训练的方法见本章第一节瘫痪护理的相关内容

（五）心理护理脑血栓形成的病人因偏瘫、失语、生活不能自理，经常使病人自卑、消极的心理，甚至变得性情急燥，好发脾气，这样会使血压上升，病情加重护理人员应主动关切病人，开导病人，同事嘱家属赐予病人物质和精神上的支持，树立病人战胜疾病的信念

（六）健康指导

1、疾病学问指导向病人和家属介绍脑血栓形成的基本学问，说明主动治疗原发病、去除诱因、养成良好的生活习惯，是干预危急因素、防止脑血栓形成的重要环节使病人及家属了解超早期治疗的重要性和必要性，发病后马上就诊偏瘫、失语者教会家属及康复训练的基本方法，主动进行被动和主动锻练，以提高生活质量、工作实力，重返家庭和社会

2、饮食指导平常生活起居要有规律，克服不良嗜好，饮食宜低盐、低脂、低胆固醇、高维生素，忌烟、酒

3、适当熬炼激励病人做力所能及的家务依据病情，适当参与体育活动，以促进血液循环

4、留意平安老年人晨间睡醒时不要急于起床，最好宁静10。