急性心肌梗塞静脉溶栓护理进展

急性心肌梗塞静脉溶栓护理进展急性心肌梗塞静脉溶栓护理的探讨进展卢贺天津市北辰医院【摘要】急性心肌梗塞（AMI）是心脏病中最严峻、危害性最大的疾病之一溶栓疗法，溶解冠状A内血栓，使心肌得到再灌注，从而挽救濒死的心肌或缩小急坏死的范围，使AMI病人急性期的病死率降低，改善了远期预后，提高了病人生活质量随着溶栓治疗技术在临床的广泛应用，在护理工作中有了很多新的相识和进展，现对AMI静脉溶栓治疗护理的探讨进展综述如下【关键词工急性心肌梗塞；溶栓；护理急性心肌梗塞（AMI）是病人冠状动脉并发粥样斑块裂开出血，血管腔内血栓形成，使冠脉闭塞而引起心肌严峻缺血、坏死，是心脏病中最严峻、危害性最大的疾病之一应在急性心肌梗塞发病后，争分夺秒，尽力缩短患者入院至起先溶栓的时间，目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通溶栓疗法，即在AMI起早期（3-6h）内应用溶栓疗法，即在急性心肌梗塞的早期运用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使冠状动脉再通，使心肌重新得到血液灌注，从而挽救濒死的心肌或缩小急坏死的范围，使AMI病人急性期的病死率降低1026-

1027.俞申妹急性心肌梗塞静脉内溶栓治疗的护理[J]O护士进修杂志10姚长英.急性心肌梗死溶栓治疗的护理及用药监护[J]护土进修杂志，2006,186563-

564.HWilcoxRG,VondorLG,OlssonGG,Etal.Trailoftissueplaominogenaetivatorformortalityreductoononacutemyocar-dialinfarction:argtOscankinavianstudyofearlythromb-oly-sis Asset.Lancet,2004,2:

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1793175178.13张淑贞，李武平，王雅丽，等.急性心肌梗死溶栓治疗〜时间延误分析及护理对策.中国护理杂志，2008,337373375〜14王泽东急性心肌梗死病人管理中护士的作用国外医学护理学分册，2007,

15274.苏雅香院前溶栓潜在问题及护理护士进修杂志2007,

162155.15杨俊苑套管针在急性心肌梗塞溶栓疗法采血中的应用中华护理杂志，2006,339510-51116孟军，山峰，周长勇，等.冠状动脉内重组链激酶溶栓对老年心肌梗死患者合并高血压平安性和有效性的初步探讨中国介入心脏病杂志，2006,84193-19417李淑荣，何振山，郑玲，等.急性心肌梗死静脉溶栓患者1周内的临床特点及护理.中华护理杂志，2008,36966766918向小平，宁新惠，刘枫，等.急性心肌梗死院前与院内〜尿激酶静脉溶栓对比探讨.中国急救医学，2007,22116631传统观点认为，适应症溶栓的适应症为典型的缺血性胸痛,持续时间30min以上，含服硝酸甘油不能缓解；心电图证明有心肌缺血的表现；发病时间在6h以内，目前观点认为，疑为AMI只要无禁忌症均考虑溶栓治疗，一旦确诊为AMI就马上进行溶栓治疗2溶栓的禁忌症特殊强调的是70岁以上的高龄患者，应依据心肌梗塞的范围，有无高血压，糖尿病等危急因素慎重的选择应用对重度高血压，半年内有脑出血或脑血栓；两周内接受过手术创伤操作，心肺复苏；有明显的出血倾向，如胃出血、咳血；出血性疾病，如肝肾功能衰竭和严峻过敏体制等，都属于禁忌之列3溶栓时间溶栓疗法具有时间依靠性，发病距溶栓时间越短，梗塞想管血管越简单再灌注，更多的心肌可受到爱护和功能改善国际大规模临床试验证明，起病后第lh是再灌注治疗的黄金时间，发病至2h内溶栓的溶痛率为100%超过12h不仅溶栓效果差，且增加并发症发生率缩短发病至溶栓时间是溶栓胜利的最关键因素之一，因此成为多年来医学界始终探究的课题溶栓时机延误主要有院外延误及院内延误张淑贞等分析68例AMI患者静脉溶栓治疗前的时间延误，结果院外延误

2.Oh院内延误

3.lh,认为院内延误长于院外延误，李玉秋等对47例AMI患者进行溶栓治疗调查，结果院外延误时间165min,院内延误126nlin,认为院外延误长于院内延误院外延误应普及公众教化，使其理解胸痛早期就医的重要性院内延误提示医务人员应为溶栓患者开展各种绿色通道服务，缩短患者就诊、协助检查及化验、转送病房时间在国外，一旦确定AMI为溶栓适应症，建议从入院到用药不超过30mino英国瓦利市第4急症医院设计了一个由护士起先的溶栓治疗方案，通过护士对20例AMI患者进行溶栓治疗发觉，患者入院到溶栓起先时间由原来的68min提前到了18mirio为了缩短发病至溶栓时间，近年国内有人主见提前溶栓或家庭溶栓，自我注射药物溶栓院前溶栓或家庭内溶栓指医院成立溶栓小组，配备受过溶栓训练、技术过硬的医生和护士，各种溶栓药品、急救物品均处于备用状态，听到患者呼救后立刻乘救援车到病例处对其进行溶栓治疗向小同等认为开展院前溶栓，可使发病至溶栓治疗时间提前在2h内，是提高溶通率，有挽救濒死心肌、缩小梗死面积，削减严峻心功能不全和心律失常发生的有效措施崔月萍等认为院前溶栓是基层医院抢救AMI患者的较好途径，值得深化探讨与开展苏雅香们认为院前溶栓危急性及潜在问题也不少，必需谨慎进行，加强各个操作环节，严格操作程序，仔细视察护理，使之发挥有效作用自我溶栓注射药物目前普遍认为危急性大，不宜推广，作者认为护士是第一个与病例接触的医务人员，应由护士初步把关对病例实施溶栓治疗由护士起先的溶栓治疗从根本上削减了溶栓起先的时间，从而改善了患者预后，也扩展了护士在选择溶栓治疗对象方面的实力与初级或中级医师相当因此应加强护士主观能动性培育，护士初步检查病人后应主动向医生建议患者是否相宜溶栓治疗，如相宜溶栓，则各方面亲密协作，尽快进行溶栓治疗4溶栓药物及应用1尿激酶是由人尿中提取的肾脏分泌的活性蛋白酶为外援性纤维蛋白的溶解系统的激活剂，无抗原性和致热原性，不含引起发热，寒颤等变态反应的物质，价格低廉，可干脆应用或重复应用，使尿激酶能干脆激活循环中的纤溶酶原，对纤维蛋白无选择性，简单引起全身性纤溶激活和出血危急被大多数临床医生接受的剂量和方法是将尿激酶

1.5*106u溶入生理盐水100ml于30min内静脉注射，前lOmin进总量的三分之二，进总后20min量的三分之一

（2）链激酶是国外应用最早，最多的溶栓剂，是由人组溶血球菌培育过程提取的蛋白质，通过与血中纤溶酶原形成复合物,在促进游离的纤溶酶原转化为纤溶化酶，因此，它是间接的纤溶酶原激活剂其主要特点是与纤维蛋白的结合实力很低，可引起全身纤溶激活，血浆纤维蛋白质明显下降和出血倾向，同时，它具有抗原性，可致寒颤或发热反应，除少数患者出现过敏反应，应用前须要做过敏试验凡一年内有链球菌感染者不行运用链激酶常用链激酶

1.510U溶入生理盐水100ml于30min-45min内静脉输注

（3）重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）具有选择性溶栓作用，但价格昂贵，国内应用较少5冠脉再通标准

①给药后2h内胸痛快速缓解；

②ST段在给药后4h内降到或接近等电位线；

③血清磷酸肌酸激酶（CPK）峰值提前到距发病15h以内；

④溶栓后2H出现再灌注心率失常具备上述4项中2项以上者考虑再通，但第1项与第4项组合不能判定再通能够干脆评估溶栓治疗后梗塞相关血管的指征，是静脉溶栓起先后90rain作心血管造影6溶栓前护理将病人安置在监护室，溶栓前常规备除颤监护仪、心电图机、配制利多卡及阿多品夜，支配专人护理，另外,病人出汗较多，应刚好擦干，保持床整齐7溶栓治疗中的护理

（1）应用留置针，建立静脉通道；护士对溶栓对象应立刻选择静脉留置针进行浅静脉穿刺，然后接三通,每次从三通处取血杨俊苑对AMI患者在溶栓治疗法中分别应用静脉套管针留置及一般针采血，结果表明套管针比一般针节约了

1.4min/次套管针在AMI患者溶栓期间能保证药物顺当供应，削减穿刺次数，削减患者苦痛，提高护理工作效率，爱护静脉，削减出血及感染机会，受到患者欢迎，值得临床上推广应用2运用输液泵正确限制单位时间内进入病人体内的溶栓药物，以提高溶栓的疗效及平安性3并发症护理溶栓中最常见并发症为出血据报道轻度出血发生率为595/10,严峻〜出血发生率为12「

1.护士应亲密视察病例穿刺点、粘膜、消化道、泌尿〜道有无出血，在运用自动血压监测仪连续测压是应留意有无皮肤淤血现象颅内出血是溶栓治疗中最大的风险应亲密病例神态、瞳孔的改变溶栓中除易发生出血外，心脏本身因溶栓可使心率失常发生率增高对88例AMI行静脉溶栓患者进行回顾总结，结果发觉溶栓后24h心率失常发生率较高，尤以溶栓3h左右心率失常发生率最高有报道前壁梗塞时多为室性心率失常，下壁梗塞多发生窦缓、房室传导阻滞因此在溶栓24h内尤其3h左右护士应对心率失常有充分的相识，亲密视察心电监护仪改变，帮助医生实行有效措施4心理护理AMI病人病情严峻，状态反复剧烈、病死率高，加之抢救过程惊慌，多存有恐惊、惊慌心理护理人员要避开先忙于抢救而忽视病例感受溶栓期应尽可能有1名护士陪伴在病人身旁，用亲切亲善的话语劝慰病人，缓解病人的惊慌心情，并留意抢救工作的有条不紊，不要表现的惊慌忙乱，以免增加病人的不信任金额担忧全感8溶栓治疗后的护理与视察1抗疑药物的应用溶栓治疗后2448h内，要给与抗疑治疗，以防止冠状动脉栓塞〜以往运用的抗疑药物为肝素，近年来低分子肝素钙有渐渐取代肝素用于抗疑治疗的趋势，因为低分子肝素钙具有生物利用度高、半衰期长、量效关系明确、副作用少等优点但低分子肝素钙腹壁皮下注射时易引起腹壁紫瘢作者体会到用左手拇指及食指提起皮肤，右手呈3040度角进针皮〜下注射，延长加压压迫穿刺点时间可降低腹壁紫瘢的发生率2饮食护理溶栓治疗后3天内，病例的饮食以清淡易消化的半流质为主,每日的食盐摄入量为36g,并限制脂肪的摄入〜3休息与活动:传统观念认为，心肌梗塞病人行静脉溶栓后第1周完全卧床休息，第2周可在床上起坐，逐步离床，在床旁边站立和在室内缓步走动今年来于雪松等建议溶栓后肯定卧床休息3d,而牛素芳主见溶栓后24h,即起先主动、被动活动，认为早期活动可以改善病人预后及提高康复后生活质量作者认为溶栓后活动的耐力复原是一个缓慢过程，既不能操之过急，过分活动，也不能因担忧病情改变而迟迟不敢活动护士应依据病人病情确定活动方案9并发症预防、视察及护理AMI病人接受溶栓治疗后易出现心率失常和出血主动的溶栓护理可预防并发症，如出血、心率失常、再梗死的发生，而监测和持续监护的病人评估能让护士马上发觉并刚好处理各种并发症综上所述溶栓治疗已成为AMI有效的治疗手段之一，在发病6h内实施最有效在国外，一旦确定AMI溶栓适应症，简易从入院到用药不超过30min,可见护士在溶栓中的重要作用完善心电监护系统和各种试验室检查是溶栓治疗前提，高度的责任心、扎实的专业学问和娴熟的护理协作是溶栓治疗胜利的关键因此，加强专科护士业务理论学问培训，增加主观能动性的培育，提高护士在溶栓治疗病情的推断实力和刚好发觉并发症实力,以娴熟的护理协作对提高AMI病人的抢救胜利率和康复水平有重要作用参考文献1陈国伟.急性心肌梗塞的当代治疗.中国好用内科杂志，2006,

1016579580.2崔月萍，李铁红.家庭溶栓抢救急性心肌梗死患者的方法〜3陈潮殊.急性心肌梗塞的溶栓治疗［J］.中华内科杂志，2006,

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811.7于学洁，张翠莲，郭崔英急性心肌梗塞静脉溶栓的护理进展［J］.护士进修杂志，2006,1458o8李红梅，末爱芳，杨晖，等重组组织纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死病人的护理［J］.护理探讨，2006,192A2529王素萍，汪贵元急性心肌梗塞溶栓治疗的护理［J］护士进修杂志，2007,2011。