急性白血病患者的护理体会_0

急性白血病患者的护理体会急性白血病患者的护理体会学号:050750705密级湖北民族学院本科生毕业论院（系）名称文业护理学指导教师胡医学院专Stu.ID:学生姓名李洁莉SECRE文春2012年4月1日T:BACHEL0R#39;S THESISOF HUBEINATIONALITIESAcute leukemicpatients careexperienceProfessional teacherStudent nameGuidanceYear monthday摘要1Abstract2前言31临床资料

31.1一般临床资^999999999999999999912致病因素？—

1.3临床表现？2护理

2.1常规护理——211环境？—

2.

1.2休息与活动？？

2.

1.3饮食99999999999999999999922病情视察999999999999999999999923对症护理999999999999999999999924化疗不良反应及护理241局部刺激作用―七升夕

3.

4.2骨髓抑制

2.

4.3消化道反应？———244重要脏器的损害？—出现口腔黏膜炎时，需留意口腔卫生，溃疡处赐予口疮散治疗

2.

4.4重要脏器的损害肝毒性，予以保肝中西药物治疗可减轻化疗药物对肝脏的损害；肾毒性，应避开同时应用肾损害大的药物，应用这些药物时水化利尿可减轻其对肾脏的损害；心脏毒性，对既往有心脏器质性病变或曾多次应用恩换类药物者要慎重选用该药对可能造成心脏损害的病人可做心电监护，服用爱护心肌的药物

2.

4.5神经毒性抗肿瘤药物损害可造成四周神经和中枢神经的损伤，表现为指端麻木，腱反射消逝，感觉异样，便秘，麻痹性肠梗阻等停药后可自行复原赐予维生素B

1、维生素B12等爱护神经的药物会有帮助

2.

4.6脱发向病人说明化疗可能会导致脱发的现象，但大多数会再生，使病人有心理打算指导病人运用假发或戴帽子，激励病人参与正常社交活动病人头戴冰帽可减轻脱发，停药后可渐渐长出新发

2.5并发症及护理

2.

5.1窒息白血病患者易发生肺部感染，长期卧床痰液粘稠不易咳出，加上口腔鼻腔出血形成凝块，易堵塞上呼吸道一旦发生首先清理呼吸道，患者取头低足高俯卧位，叩击背部,促进排痰排血赐予氧气吸入，无条件者行口对口人工呼吸，有条件者气管插管或气管切开给氧

2.

5.2肾衰竭对白细胞计数很高的病人在进行化疗时，可因大量白细胞被破坏、分解，使血尿酸增高，引起尿路被尿酸结石所梗阻，严峻者感染性休克少尿甚至无尿，引起急性肾衰竭所以要特殊留意尿量，并查尿沉渣和测定尿酸浓度，在治疗急性白血病时除激励病人多饮水外，要赐予喋吟醇及抗休克治疗

3.

5.3感染性休克严峻的感染是主要的急性白血病死亡缘由，因此防治感染甚为重要病区中应设置无菌病室或区域，以便将中性粒细胞计数低或进行化疗的人隔离留意口腔、鼻咽部、肛门四周皮肤卫生，防止粘膜溃疡、糜烂、出血，一旦出现要刚好地对症处理食物和食具应先灭菌口服不汲取的抗生素如庆大毒素、粘菌素和抗霉菌如制霉菌素、万古霉素等以杀灭或削减肠道的细菌和霉菌对已存在感染者，治疗前作细菌培育及药敏试验，以便选择有效抗生素治疗一般说来，真菌感染可用制霉菌素、克霉嗖、咪康嗖等;病毒感染可选择Ara-c＞病毒嗖粒细削减引起感染时可赐予白细胞、血浆静脉输入以对症治疗

4.6PICC管的护理肿瘤化疗病人因反复多次赐予化疗药,多穿刺PICC管，PICC管的护理在后期的化疗过程中非常重要应留意视察针眼四周有无发红、难受、肿胀，有无渗出，如有异样刚好更换敷贴每次输液前先抽回血，如无堵塞再冲管，切忌强行冲管，以防栓塞血管输注完毕再用肝素盐水脉冲式正压封管输注血液制品、白蛋白、脂肪乳后需用生理盐水快速冲管每周一次回访更换敷贴及封管教会患者自我护理，爱护好管道，保持敷贴干洁，防止潮湿引感染留管的上肢避开重力劳动及运动，如有敷贴松脱、导管脱出、出血、敷贴下有汗等马上处理治疗间歇期每3-4天对PICC导管进行冲管、换敷料、换肝素帽等维护

3.7心理护理要关切和激励病人树立起与疾病作斗争的信念，使其心情坦然，既来之，则安之，正确对待，并发动主观动能性，主动协作治疗这是使疾病得以缓解的一个极为重要的因素对焦虑恐惊、悲观悲观、怀疑和自我封闭者，首先与患者建立良好的护患关系，让其了解病情，通过主动示意、激励支持性语言取得患者的信任，诱导其宣泄出愁闷自闭的缘由，满足其心理需求；对有自杀倾向的患者，深化了解引起自杀倾向的外部缘由，争取家属和社会系统的协作，亲密视察其心情改变，加强防范措施，杜绝意外发生另外，向病人介绍已缓解的典型病例，请一些长期生存者进行现身说教，，组织病友间进行养病阅历沟通，寻求社会支持网络4健康指导

4.

1、请留意休息，保证睡眠7〜8小时/天,治疗期间暂停工作和学习如脾肿大明显者取右侧卧位清保持皮肤、口腔清洁，如勤洗澡或擦澡、换内衣，饭前后及晨起睡前用洗必泰等漱口液漱口如长期应用抗菌素合已有霉菌感染者睡前用4%碳酸氢钠或制霉菌素液等漱口液漱口

4.

2、每天定时测量体温1〜2次，若体温＞

38.5℃时，可在腋下、腹股沟、头部冰敷出汗止后，刚好擦浴换衣，每天饮水2000ml以上如体温不退或达39℃以上时，应刚好就诊

4.

3、进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的簇新和卫生软食，以提高身体的反抗力，使治疗如期进行化疗期间及化疗后，可以进食清淡易消化流质，如鱼、肉、鸽子等汤类多食簇新蔬菜及水果

4.

4、勤剪指甲，避开运用或接触尖锐的物品等血小板＜20109/1者严格限制活动，多食蔬菜、香蕉、蜂蜜等以利通便

4.

5、勤戴口罩，谢绝探视，居处定时开窗通风不要去人群密集的公共场所做好保暖、防晒工作，加强个人卫生

4.

6、定期查血常规如发觉异样或病情加重时应刚好就诊要定时定量服药，有问题或疑问刚好与医生联系请保持乐观向上的心态，坚持治疗病情限制后可参与轻巧工作或接着学习5体会通过对6位急性白血病患者的综合护理，我有了很深刻的护理体会首先，三分治疗，七分护理，优质的护理服务技巧对急危重症患者、自身免疫系统疾病及恶性肿瘤等须要长期治疗与护理的患者来说是非常重要的不仅可以抢救患者生命，还能提高患者后期治疗过程中的生存质量，减轻患者苦痛，树立护理人员良好的形象这就对护士要求很高，可以从三个方面提高，包括护士自身素养要求、医务人员团结协作、不断学习先进的理念与技巧护士需严格执行查对制度、无菌技术，赋有责任心、爱心、耐性医生护士相互监督，相互体谅，多沟通双方的治疗与护理进度护士通过网络学习、接着教化、研讨会、进修、专科培训等途径加强自己的学习，并学会将所学敏捷运用到实践中其次，做到四勤，眼勤、手勤、脚勤、口勤多视察患者，除危重患者必需记录的生命体征外，还有尿量、皮肤黏膜完整性与颜色、四肢活动状况、神智状况，留意患者主诉，多与患者家属沟通，刚好发觉患者病情改变随身携带便签本，遇到疑问随时记录，不懂就问勤练常规护理操作，特殊是专科操作，常常运用到患者身上，尽量做到患者满足最终，我认为可以从心理水平上提升自己，就是把每个病人当成自己的家人来对待设想假如是自己的家人，自己会以什么心态和服务看法来完成患者住院期间的全程护理护士对患者的无微不至的关切和支持，往往能起到很好的效果以上就是我对护理急性白血病患者期间的整体体会参考文献

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2961.

[2]林宁，吕欣，马冬,急性白血病患者粒细胞缺乏的临床护理体会[J].解放军护理杂志，2008,251247-

48.

[3]孙敏，急性白血病化疗药物不良反应的护理措施.中国好用医药杂志，2010,528210-

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[4]朱凌，侯学琴，李红娟，白血病患者PICC堵塞的缘由分析及预防对策.中国好用护理杂志，2011,273342-43

[5]尤黎明，吴瑛，内科护理学.

4.北京人民卫生出版社，2009352-

360.作者申明本人申明我的论文，没有抄袭任何文章，是在论文指导老师的知道下独立完成的，论文的调查资料来源也是真是牢靠的，没有虚假的数据致谢论文的完成，首先要感谢我的论文指导老师和临床带教老师，是她们在方向上，内容上赐予我指导；其次要感谢我的同学们，是他们为我创建了和谐的学习氛围以及资源共享；最终我要感谢我的父母，是他们的拼搏使让我能在一个安定的环境中学习我的父母、我的老师和我的同学们，他们都给与了我很多，没有他们，就没有今日的我感谢大家!

2.

4.5神经毒性抗肿瘤药物损害

2.

4.6脱发？？？

2.5并发症及护理——寺—寺251窒息？—

2.

5.2肾衰竭？？

2.

5.3感染性休克26PICC管的护理？—

2.7心理护理？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？3健康指导4体会6参考文献8声明9致谢附录摘要目的对白血病患者护理要点进行探讨，提高急性白血病患者的护理水平与技巧，指导患者正确相识和对待疾病，使患者能够以主动乐观的心态接受治疗，从而达到最佳的治疗效果针对本院血液内科

2011.

112012.3收治的6名急性白血病患者进行综合护理及健康指导，并进行探讨分析结果6位急性白血病患者及其家属在经过相应的护理和指导之后，加深了对疾病的相识，提高了对疾病的应对实力关键字急性白血病护理体会ABSTRACObjective Forleukaemia patientcare pointsare discussed,and improvethelevel ofnursing careof patients with acuteleukemia andskills,and guidethecorrect understandingand treatpatientswithdisease,so thatpatients beableto activelyoptimistic attitudeto accepttreatment,so asto achievethebest results.According toour internal

2011.11-

2012.3blood weresixpatients withacute leukemiacomprehensivehealth careand guidance,discuss analysis.Results sixacuteleukemic patientsand theirfamilies afterthe correspondingnursing careandguidance after,deepened tothe understandingof thedisease,improvethe abilityof thedisease todeal with.Key wordsacute leukemianursingexperience前言白血病是一类造血干细胞异样的克隆性恶性疾病其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的实力而停滞在细胞发育的不同阶段在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织，同时使正常造血受抑制，临床表现为贫血、出血、感染及各器官浸润症状依据国外统计，白血病约占肿瘤总发病率的3%左右，是儿童和青年中最常见的一种恶性肿瘤在我国白血病的发病率

2.76/10万，以急性白血病多见，男性发病率略高于女性，在儿童及35岁以下成人中居恶性肿瘤死亡率第一位1临床资料L1一般临床资料选取本院血液内科

2011.

112012.3收治的6名急性白血病患者，其中男性5名，女性1名，年龄在1432岁，其中三名分别为

14、

15、17岁未成年儿童6名患者中骨髓移植胜利者一名，已通过诱导缓解者3名，正在进行诱导缓解者2名

1.2致病因素1放射线包括X射线、射线及电离辐射等在防护条件不好状况下从事放射线工作的人员以及长期接受X线治疗的病人，如强直性脊椎炎病人中，白血病的发病率比正常人高几倍，证明放射线确有引致白血病的作用2化学因素有一些化学物和药品如二苯葱、苯花等可在小白鼠中诱发白血病，一些抗白血病药物如马利兰也有这样的作用，从而在动物试验中确定了化学因素的致白血病作用在人类确定能引起白血病的化学物有苯及甲苯等3病毒因素目前已经证明，成人T淋巴细胞白血病是由人类T淋巴细胞病毒1型所引起，并认为此病毒可干脆致病或在某些理化因素的作用下发病此外，EB病毒，HIV病毒与淋巴系统恶性肿瘤的关系也已被相识4遗传因素家族性白血病约占白血病的7/1000,有人统计分析了同一家族中发生好几例白血病病人的状况，认为其中可能有遗传因素的存在在一些先天遗传性疾病如先天性愚型中，也比较简单发生白血病在同卵的双生子中，一方发生白血病，另一方发生白血病的机会高达25%.这些例子都说明在白血病发病过程中，有遗传因素存在的可能

1.3临床表现1发热半数以上的患者以发热为早期表现，可为38度以下的低热，或39度甚至40度以上的高热多数为反复不规则的发热发热时往往有鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等呼吸道感染的症状，或尿频、尿急等泌尿道感染症状，常造成误诊此时如查一下患者的外周血，可见大量的异样细胞要留意，最好不要随意用退热药，如安乃近、百服咛等，以免掩盖了原来病情2出血白血病以出血为早期表现者近40%,出血可发生在全身各个部位，常见于皮肤不明缘由的瘀斑，口腔、鼻腔、牙龈出血，月经过多等视物模糊往往提示患者有眼底出血，猛烈的头痛伴恶心、呕吐往往提示患者有颅内出血所以，出现上述状况时应刚好去医院就诊3贫血常常为白血病的首发症状，主要表现为脸色苍白，自觉虚弱乏力、多汗不论在活动或是休息时，都觉得气促、心跳加快随着时间的推移，适逐新加重，贫血越重往往提示白血病起严峻但需解除因其他缘由如痔疮、消化道出血、月经量过多等失血所引起的贫血偏食等缘由也会引起养分缺乏性贫血，这也是白血病的早期症状之一4器官和组织浸润表现大部分白血病患者有浅表淋巴结的肿大，以颌下、颈部、锁骨上、腋下及腹股沟处多见，往往没有明显难受，体检可发觉肝脾肿大，胸骨下有明显的压痛，这是大量白血病细胞浸润骨髓的表现头痛、恶心、呕吐、偏瘫、意识丢失等神经系统症状是白血病对脑细胞和脑膜浸润的原因2护理

2.1常规护理

2.

1.1环境病人居室必需保持清洁卫生、空气流通，温度设置为1822℃,湿度为50%60%,还应用紫外线进行空气消毒每天一次，每次半小时大病房患者可戴口罩作自我防护，避开呼吸道感染患者白细胞低下时可实行爱护性隔离措施，有条件者入无菌干净层留室，防止交叉感染

2.

1.2休息与活动白血病患者因血细胞大量过度增生，其代谢率会上升，同时也因贫血而有缺氧的症状，故应依据患者体力，适当限制活动量，可与患者共同制订日常活动安排，做到有安排地适量运动加强生活方面的护理，将常用物品置于易取处，避开因体力消耗而加重心悸、气短症状脾大者嘱患者取左侧卧位，以减轻不适感，尽量避开弯腰和碰撞腹部，以免发生脾裂开

1.

11.3饮食应选择高蛋白、高热量、高维生素及低脂饮食，如鱼、鸡、瘦肉、蛋、牛奶等食物以半流质为主，少量多餐，避开进食高糖、高脂、产气过多和辛辣食物多吃水果如苹果、梨及多吃蔬菜，既可补充维生素，又可保持大便通畅进食后可依据病情适当活动，休息时取坐位或半卧位，避开饭后马上平卧

1.2病情视察1视察皮肤粘膜苍白程度，有无牙龈肿胀、肝、脾、淋巴结肿大、中枢神经系统损害等白血病细胞浸润症状2视察体温改变，留意视察各系统可能出现的感染症状3视察有无出血倾向，如出现皮肤粘膜瘀斑，消化道、泌尿道出血等症状，或静脉采血时凝血时间过短时，警惕DIC发生

1.3对症护理1贫血轻度贫血应适当休息，中重度贫血者，应削减不必要的活动，必要时卧床休息，留意平安，补足够够养分，有心悸、气促的患者可给与氧气吸入，做好输血护理，严峻贫血须要输血者，起先速度宜慢，15-20滴/分，如无不良反应，可依据患者状况适当加快速度2出血鼻出血鼻部冷敷，用11000肾上腺素棉球填塞压迫止血，严峻时，尤其是后鼻腔出血可用凡土林纱条做后鼻道填塞止血；牙龈出血保持口腔卫生，进餐前后和睡前漱口液漱口，或口腔护理局部可用明胶海绵止血剂贴敷止血刚好用生理盐水或设过氧化氢清除口腔内陈旧血块，以免引起口臭而影响患者的食欲及心情；内脏出血消化道小量出血者，可进食温凉的流质饮食；大量出血者禁食，患者出现头晕、心悸、脉细速、出冷汗、血压下降时应刚好抢救，赐予止血和补充血容量;眼底及颅内出血眼底出血时，应削减活动，尽量让患者卧床休息，嘱患者不要揉眼睛，以免引起再出血若患者突然视力模糊、头晕、头痛、呼吸急促、喷射性呕吐，甚至昏迷，提示颅内出血的可能，应刚好与医生联系，并帮助处理赐予平卧位，高流量吸氧，保持呼吸道通畅，按医嘱应用止血药物及降低颅压药物等严密视察病情，刚好记录3感染患者白细胞低下时可实行爱护性隔离措施，有条件者入无菌干净层留室，防止交叉感染加强口腔、皮肤及肛周护理高热患者应执行高热护理常规，但要避开乙醇擦浴及应用能引起白细胞削减的退热药物严格执行无菌操作，防治院内感染遵医嘱合理应用抗生素

2.4化疗不良反应及护理

2.

4.1局部刺激作用最好选择中心静脉或深静脉留置导管给药静注化疗药前先用生理盐水冲管，边抽回血边推药，先用刺激性强的药物，输注完毕再用肝素盐水脉冲式正压封管一旦漏到血管外，要尽量抽出漏出的液体，并局部冷敷、封闭、赐予解毒剂

2.

4.2骨髓抑制:表现最多的为白细胞下降，也有为血小板或红细胞下降化疗期间要遵医嘱定期查血象，每次化疗结束后复查骨髓象一旦出现骨髓抑制，应加强贫血、感染和出血的视察和护理严峻者可赐予成分输血，或粒细胞集落刺激因子或粒单核细胞集落刺激因子治疗近年来发展起来的外周血干细胞移植可较好的解决这一问题

2.

4.3消化道反应恶心、呕吐反应以顺伯最明显，治疗前后2小时进食，赐予止吐药物和激素可减轻和防止呕吐氟尿喀咤及衍生物可引起腹泻，出现严峻的腹泻应马上停药，并赐予止泻剂治疗长春新碱类药物可引起便秘、麻痹性肠梗阻，停药可自行缓解，赐予缓泻剂和润肠药可有帮助。