急性肺栓塞的护理进展

急性肺栓塞的护理进展急性肺栓塞的护理进展【摘要】急性肺栓塞PE具有发病急、易漏诊误诊、病死率高、易猝死等特点其发病与以下因素亲密相关下肢静脉血栓形成、下肢水肿、心力衰竭、活动少等；高龄；外科手术、创伤和骨折；血管内皮功能损伤肺部感染、反复静脉穿刺及静脉输液、外科手术临床表现多样困难，与发生速度、血管堵塞的数量和程度、心肺基础状态有关；护理除了基础护理外，应加强心理护理及溶栓及抗凝治疗的护理；对患者及其家属的健康教化也特别重要【关键词】急性肺栓塞；静脉血栓；三联征中图分类号R47文献标识码A文章编号1674-680520143-0159-03Progress onNursing Careof AcutePulmonary Embolism/XIEJing-chen.//Chinese andForeign MedicalResearch,2014,123159-161[Abstract]Acute PEhas thefeatures ofacute onset,easy tomissed diagnosisor misdiagnose,high mortality,easyto suddendeath etal.Its incidenceis closelyrelated withdeepvenous thrombosisof lower extremity,lowerextremityedema,heart failure,few activities,elderly；surgical operation,trauma andfracture；vascular endothelialfunctioninjurypulmonary infection,repeated451-

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1645.收稿日期2013-09-05编辑何玉勤puncture andvenoustransfusion,surgical operation）；its clinicalmanifestationsis complexand varius,associated withspeed,number andextent ofblockage,heart andLungfoundation state；its nursingin additionto basicnursing,the psychologicalnursing andnursing ofthrombolytic andanticoagulanttherapy；health educationto patientsandtheir familiesis alsovery important.[Key words]Acutepulmonary embolism；Venous thrombosis；Triad First-authors addressChinese MedicineHospital ofLuzhai County,Luzhai545600,China肺栓塞（PE）是指右心或肺静脉内形成的血栓脱落，或肺动脉血栓形成，血栓进入肺动脉或其分支，阻断肺组织血液供应，引起肺循环障碍而产生的病理状态其具有发病急、易漏诊误诊、病死率高、易猝死等特点在发达国家，急性PE发病率为

0.5%0在美国，每年新发急性肺栓塞患者约

（6570）万

[1]〜国内报道未经治疗的PE死亡率为30%,经治疗后死亡率为2%8%〜

[2]因此，急性PE一旦早期明确诊断后，刚好赐予有效治疗和护理，可明显降低死亡率为了进一步了解急性PE和提高护理质量，笔者对急性PE的病因、临床表现及近年来相关护理作一综述1发病机制及高危因素早在19世纪中叶，Virchow就提出PE可致肺梗死，并指出血栓形成与血管壁损伤、血液的淤滞和高凝状态亲密相关近年来，血栓与血小板、可溶性凝血因子、血液流变学等之间的关系渐渐成为探讨的热点［3］急性PE的发生的高危因素主要有下肢静脉血栓形成、下肢水肿、心力衰竭、活动少等；高龄;外科手术、创伤和骨折；血管内皮功能损伤（肺部感染、反复静脉穿刺及静脉输液、外科手术）［4］长期卧床患者下肢活动不足，静脉血液向心流淌缓慢，血流淤滞，易形成血栓据报道，卧床时间越长，血栓的形成发生率约高，卧床超过35〜d发生PE危急明显增加［5］小腿长期处于下垂状态，髓、膝关节屈曲，使下肢静脉回流受阻，血流淤滞，易致微小血栓形成，而小腿下垂时间越长，血栓的数量越多，体积越大文献［6］报道，一位乘客因乘机时小腿保持下垂状态6h导致PE发生国外有报道，有患者因长期在电脑前小腿处于下垂状态而发生PE致死⑺创伤是发生PE的重要因素之一，有15%的创伤患者会发生PE,以妇、产科手术、大面积烧伤、骨盆骨折和股骨骨折等多见,PE的严峻程度顺手术时间延长和创伤面积的增大而增加，其发生与管内皮损伤、卧床血流缓慢和血流淤滞、术中术后损伤部位形成的血栓脱落进入循环回流至肺动脉有关据报道，长期卧床、近期手术可明显增加PE的发生风险［8］高龄、妊娠、肺心病发作均是急性PE的危急因素［9］急性PE患者中超过90%的年龄大于50岁；妊娠妇女大多数产褥期可发生深部静脉血栓，进而导致急性PE发生；肺心病急性发作使血液处于高凝状态，极易形成微血栓其他因素如医源性创伤及某些有血栓形成倾向的疾病有创检查或治疗后下肢制动过度，易形成下肢静脉血栓，血栓与血管壁粘附较松易脱落，血栓随血液回流至肺部动脉引起急性PE,如冠脉造影、中心静脉置管等有创检查及高血压、肥胖、脑卒中、高脂血症、代谢性疾病（如糖尿病）、肿瘤、血液病等疾病可诱发急性PE［10］o2临床表现急性PE临床表现多样困难，与发生速度、血管堵塞的数量和程度、心肺基础状态有关小范围PE可无明显症状，而范围广的PE可致严峻休克或猝死，但缺乏特异性，极易漏诊或误诊［11］由于仅有不足30%急性PE患者出现典型三联征，即突发呼吸困难、胸痛和咯血，故重视其体征及临床症状尤为重要84%的患者可出现呼吸困难，多为突然发作，尤其以活动时最明显；70%88%的患者可见胸痛症状，大多数为胸膜性胸痛，这与并〜发急性胸膜炎有关；50%60%的患者有惊惧或濒死感；约50%的患者出〜现咳嗽症状，且为突发性、刺激性；1/3急性PE患者有咯血，但以大、中型急性PE为主，另有少数患者可见昏厥［12］呼吸困难、晕厥或发绡往往表明可能有致命性危急值得留意的是，下肢静脉检查时，如患肢浅静脉扩张、僵硬度增加、肿胀，一侧大腿或小腿周径较对侧大1cm,即有诊断意义［13］3护理

3.1基础护理保持环境宁静，空气流通为了防止血栓脱落，肯定卧床休息23周〜对已确定肺栓塞位置者则取健侧卧位，避开突然变更体位，禁止搬动PE血栓多来源于下肢静脉，因此，对由下肢静脉所致的急性PE患者应留意患肢的摆放，抬高患肢，并高于肺平面约30cm,避开挤压、热敷、针刺患肢，以防血栓脱落，导致再次肺栓塞亲密监测患者心率、心律、血压、呼吸和血氧饱等生命体征变更，1次/1530min,若出现明显的呼吸困难则帮助其取半卧位，排尽呼吸〜道内异物和分泌物，保持呼吸道通畅，赐予持续给氧治疗，氧流量为68L/mino〜对伴有严峻低氧血症者则予间断高频给氧，并快速建立两条静脉通道［14］对伴有肺水肿者则加压给氧，同时用湿化液湿化呼吸道以降低肺泡表面张力，改善肺功能；伴发热者赐予物理降温患者饮食以高蛋白、高纤维素、易消化为主，多饮水保持大便通畅，必要时予缓泻剂，避开便秘，防止腹压增加,影响下肢静脉血回流［15］

3.2留意心理护理急性PE患者大多数病情危重，多伴有胸闷、胸痛、呼吸困难症状，易产生惊慌、恐惊心理，甚至产生濒死感据报道，心情过于激烈会诱发血栓脱落［16］因此，在主动救治同时，要赐予患者心理劝慰，对其生活爱护照看，具体讲解其病情，缓解其焦虑心情讲解医院采纳较先进的医疗设备，医护人员均具有丰富的阅历，增加其对疾病治疗的信念向患者讲解急性PE发生发展及转归，使其了解急性PE,同时讲解治疗目的、方法和要求，从而主动的协作治疗另外，加强患者家属健康教化特别重要，让家属多在生活上赐予照看，情感上多关怀和劝慰，帮助患者树立战胜疾病的信念，以主动的心态接受治疗护理人员在护理过程中要保持冷静，以娴熟的操作及高度的责任心，给患者及其家属留下信任感和平安感

3.3溶栓及抗凝治疗的护理

3.

3.1溶栓期间备齐除颤器、心电监护仪、阿托品、利多卡因等药物，严格配制药物,剂量要精确，溶栓抗凝药物应现用现配，静脉输注要留意限制输入速度，并亲密视察穿刺部位有无渗漏、出血现象防止溶栓后血管再通，部分残留血栓随血流进入冠状动脉，引起再灌注心律失常［17］

3.

3.2出血倾向的视察和护理1出血是溶栓抗凝治疗最常见的并发症，发生率约为5%7%,1%为致死性出血，

1.2%出现颅内出〜血，其中约一半死亡［18］因此，留意亲密视察患者的出血征兆，视察其神志变更，一旦发觉异样，刚好救治，尤其是老年高血压患者应高度警惕颅内出血的可能2穿刺部位出血视察和护理留意穿刺部位消毒，保持静脉留置针通畅选择简单固定的部位进行留置针穿刺，并削减在留置针以外部位取血若因治疗须要必需于留置针以外穿刺和注射，则应延长压迫止血时间约5mino3其他部位出血的视察约1/3急性PE患者有咯血症状，多发生于栓塞后24h内，颜色鲜红，量不多留意视察出血量及颜色的变更，皮肤黏膜有无出血点，鼻、牙龈有无出血状况［19］指导患者预防出血，防止碰伤抓伤，勿挖鼻，勿用力咳嗽，选用质软的牙刷［20］

3.4提高相识，预防感染1急性PE发病急，病情变更快，临床表现多样困难，较难确诊，若不刚好救治，死亡率极高故护理人员要不断提高对急性PE的相识，了解其发病的高危因素及基础疾病［21］2留意保持病房通风透气，温度和湿度要相宜谢绝不必要的探视严格无菌操作，激励患者适当用力咳嗽、咳痰，使呼吸道通畅，以防肺部感染［22］4健康教化1患者应穿长筒弹力袜，爱护肢体以防过冷过热刺激及避开下肢静脉曲张，削减静脉血回流阻力同时穿松软衣服，以防挤压皮肤2患者出院后应避开长时间的坐卧，每天保持4h以上肢体活动，指导其收缩腿部肌肉及按摩的方法3避开用力排便以防诱发PEO应指导患者多吃蔬菜、水果等含植物纤维的食物，避开便秘,留意定时排便4以削减PE的高危因素为目标，多食富含粗纤维、高蛋白的养分食物，削减糖类、脂类食物的摄入，以防超重或肥胖5遵医嘱按时服药，定期复查如抗凝剂需终身服用，护理人员应支配患者复查时间制定合理的家庭护理方案，确保患者坚持服药告知患者及其家属服药后有出血或再栓塞的可能，指导患者自我监测，一旦出现异样刚好就医［23］急性PE已经成为内科急危重症之一，其不仅仅限于某一专科的疾病，当出现明显体征和症状时又无特异性，极易误诊为其他心肺疾病而延误治疗同时由于大多数护理人员对急性PE的临床表现、急救和治疗方法了解程度不高，相关学问缺乏，影响了临床疗效及护理质量因此，护理人员应不断提高对急性PE的相识，了解其高危因素和临床表现，刚好对患者进行救援，有利于改善其预后，提高生存率急性PE患者往往存在严峻的低氧血症，故保持呼吸道通畅状态下尽早赐予高浓度供氧，留意维持有效的肺通气功能加强病情的视察，严密监测心率、血压、呼吸频率的变更溶栓抗凝治疗过程应亲密视察有无出血倾向，避开各种有创操作留意加强心理护理，帮助患者稳定心情，加强患者及其家属的健康教化，以利于疾病的治疗及转归参考文献［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.北京人民卫生出版社，200862-

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