急性肾功能衰竭的护理_0

急性肾功能衰竭的护理急性肾功能衰竭的护理背景摘要目的探讨间歇性血液透析治疗急性肾功能衰竭的视察护理要点方法对60例不同病因致的急性肾功能衰竭患者采纳间歇性血液透析治疗，针对不同病因和特点，治疗中实行相应护理，保证透析顺当行结果60例中治愈38例，死亡13例，9例放弃治疗结论间歇性血液透析在急性肾功能衰竭的治疗中仍起很大的作用，透析中亲密视察病情变更并作好相应护理，使每次血液透析治疗顺当有效地进行，可为治疗胜利提保障Abstract ObjectiveTo investigatethe treatment ofintermittent hemodialysisfor acute renal failurenursingobservation points.Methods60patients withdifferent causesofacute renalfailure causedby patientswith intermittenthemodialysistreatment fordifferent causesand characteristics,to takeappropriate careand treatment to ensurea smoothlinedialysis.Results60cases werecured,38cases ofdeath in13cases,9cases ofwithdrawal oftreatment.Conclusionintermittent hemodialysisin thetreatmentofacuterenalfailurestillplay asignificant rolein theclose observationof changesindialysis andprepare theappropriatecare,each hemodialysistreatmenttosmooth andefficient manner,providesprotection forsuccessful treatment.间歇性血液透析IHD是一种临床上广泛应用的血液净化模式，在急性肾功能衰竭ARF抢救中起着很大作用近年来，随着连续性肾脏替代治疗CRRT等技术的发展，IHD的地位也受到了影响，但对于不具有CRRT技术条件的基层医院或在抢救单纯性肾衰病人时，IHD仍起着不行取代的作用1临床资料1994年4月2001年12月，本〜科采纳IHD技术抢救各类ARF病人共60例，其中男性40例，女性20例，年龄969岁，平均3816岁，单纯ARF28例，合并一个脏器功能衰竭17例，〜合并二个脏器功能衰竭5例，合并三个脏器功能衰竭1例，原发病为流行性出血热26例，创伤后因素17例，感染性4例，药物或毒物中毒6例，梗阻性肾病4例，肾静脉栓塞1例，不明缘由者2例2方法60例患者均符合重危病人肾替代治疗标准，以颈内静脉或股静脉留置单针双腔管作为血管通路，选用112114m2醋酸纤维或血仿膜〜空心纤维透析器，用碳酸氢盐透析液，在透析机Baxter550或G ambro90上行IHD治疗，依据不同出血状况，采纳无肝素透析，低分子肝素透析或一般肝素透析，并依据病情13天透析一次，每次34h，直至肾功能复原〜〜IHD治疗同时，针对病因治疗如抗感染，解除梗阻，补充血容量等3结果38例病人在停止IHD治疗后一周复查肾功能均在正常水平，尿量正常，出院后随访半年无异样；13例死亡，但均非干脆死于ARF，而与原发病有关，其中8例死于呼吸衰竭;5例死于中枢神经衰竭;9例自动出院放弃治疗4护理除作好常规透析操作护理外,应针对原发病及临床特点作好下列相应护理411脑功能损害的护理本组病人中，有11例透析前有不同程度的脑功能损害，出现烦躁或昏迷透析时应保持呼吸道通畅，病人头侧向一边，刚好清除呼吸道分泌物妥当固定好透析管路，严防病人烦躁将单针双腔管拉出及管路脱开、折叠、受压致血管通路中断，治疗中要严密监测并记录神志、生命体征变更，查看透析机各参数及血流回路各连接部位有无渗血，有否抽血不畅血流量应保持在150200mlp min〜0透析结束时妥当固定好单针双腔插管，向病区护士作好交班，防止管道拉出、折断和敷料污染脱落本组病人未发生单针双腔拔出、折断、回路脱开等状况，但有5例病人透析过程中出现抽血不畅，经变更体位，调整导管后血流通畅，顺当完成透析412肺功能损害及低氧血症的护理本组26例合并肺功能损害，透析前均有不同程度的呼吸困难，其中6例用呼吸机协助呼吸另有9例出现与透析相关的缺氧缺氧可加重脏器组织的损害，对这些病人应赐予氧气吸入应用生物相容性好的透析器，防止透析液中碳酸盐浓度过高，以削减补体激活致白细胞粘附在肺毛细血管床上造成低氧血症及pH上升导致的换气功能降低治疗要亲密视察呼吸变更，监测血氧饱和度和血气变更，对于二氧化碳潴留病人赐予面罩吸氧呼吸机协助呼吸者应重点限制和视察呼吸频率、潮气量、供氧浓度、气道阻力、血氧饱和度留意气道湿化和温化，刚好清除痰液视察病人呼吸是否平稳、有无烦躁、紫组气胸廓活动度状况，定时监测血气分析，随时调整酸碱平衡和呼吸机参数413心功能损害的护理本组16例合并心功能损害，透析中严密监测心电示波变更，心率、心律、血压、呼吸及电解质浓度赐予氧气吸入，减轻心肌缺氧对6例出现急性左心衰竭的病人，透析时适当增加超滤量，采纳序贯透析，先单超再透析但对存在严峻电解质紊乱如高钾血症者予先透析，再单纯超滤

[1],或透析超滤同时进行，依据病情、血压、心率、呼吸变更每小时设置超滤量，可削减透析反应414低血压的护理本组病人有20例分别在透析前及透析时出现低血压，低血压可造成肾脏缺血性损伤，加重肾功能恶化或延迟肾功能复原，影响ARF的抢救胜利率，透析中要严密监测血压变更，采纳多功能监护仪连续监测,对于不同程度的低血压状况，经静脉血路赐予等渗或高渗氯化钠、高渗葡萄糖、白蛋白等，留意视察用药后效果也可采纳调钠透析，方法是起先时采纳高张透析液，钠浓度调为145〜1551nmolP L,透析过程中渐渐降至等张水平［2］经上述处理，20例低血压病人中17例血压回升到12/8kPa以上，每次透析均按时完成,3例无效415肝素应用中的护理本组病人在透析治疗前有7例合并上消化道出血,5例有皮肤、粘膜出血点，17例有外伤伤口或手术伤口据报道［3］,除非颅内出血或大咯血，出血倾向不应作为血液透析的禁忌症但治疗时应依据不同出血状况分别采纳无肝素、低分子肝素和一般肝素透析，必要时透析结束用鱼精蛋白中和对无肝素透析病人，要严密视察透析器及静脉壶有无凝血迹象，监测动、静脉压力变更，发觉压力增高、血色变紫，应马上用生理盐水112冲洗并报告医生进一步处理本组采纳低分子肝素透析者均只用首剂量不用维持量，故。