急诊留观病人的健康教育

急诊留观病人的健康教化区急诊留观病人的健康教化长期以来，对急诊留观病人的健康教化始终是急诊护理工作中的薄弱环节，我们依据急诊科病人多，流淌性大，护理人员少，工作量大的特点，边学习，边探究，在急诊建立了具有急诊护理特色的健康教化模式，使整体护理观念有机地与急诊的详细状况相结合，使之更完善,更符合实际，具有可操作性的特点，使急诊的护理质量得到了提高现将急诊对留观病人开展的健康教化状况介绍如下

1.急诊留观病人健康教化的目标通过护士对病人在留观期间的一系列健康教化，使病人了解所患疾病的一般学问，康复保健学问，从而增加了预防保健意识，变更了病人的不健康行为，削减了因缺乏预防保健学问,而使所患疾病常常复发，加重了心身负担的状况，缩短了留观天数，削减了医疗纠纷，提高了护理质量

2.急诊留观病人健康教化的特点

2.1通俗性特点即健康教化语言、形式、通俗易懂，易接受由于病人起病急，心情不稳定，老年病人较多，与病人的文化程度，背景不同，健康教化的内容中少用或尽量不用医学术语，遇到必需运用医学术语时，则深化浅出，并辅以相应说干了，生活上全靠家里人照看，你说我心里能不焦急，心情能好吗？”本探讨进一步支持老年病人日常生活实力的下降是引起抑郁症状的主要因素2健康自我评价Lawrence.吴文源等人口°」口均报道老年人的抑郁症状与其健康自我评价相关，即健康自我评价差的老年人，抑郁症状重本探讨亦支持这一结果健康自我评价，也称主观健康，是健康测量和生活质量评价中广泛应用的指标，它主要反映病人对自己健康状况的主观评价和主观体验，与客观的状况可能并不一样有些老年病人的健康状况并不肯定好，但由于其性格乐观，自我评价往往较好，他们认为自己年龄已大，现在的身体状况与同龄人相比还算是较好的，能够乐观地对待生活，较少有负性心情；相反，有些老年病人虽然健康状况不错，但由于其对疾病过分担忧、焦虑、对死亡恐惊等，自我评价较差他们往往简单消极地对待生活，易发生抑郁心情，而影响其心理健康3经济负担本探讨结果还提示，住院有无经济负担也是老年病人抑郁症状的影响因素老年人由于患有慢性躯体疾病，常反复发作，需多次住院与常年服药，而大多数老年人均已退休，经济收入不多，而且目前国内医疗保险制度还未健全,住院费用主要以单位和个人共同支付为主要形式，所以对于经济条件不很富裕的老年人来说，住院费用便构成了肯定的经济压力，影响着病人的心情和心理健康这提示应留意到经济负担对老年住院病人心情的影响4负性生活事务和社会支持系统有文献报道，［⑵⑶老年人负性生活事务和社会支持系统与抑郁心情亲密相关，即负性生活事务多、社会支持系统较差的老年人，抑郁心情较重但本探讨未发觉近一年来病人的负性生活事务和社会支持系统对其抑郁症状的影响，分析其缘由

①老年住院病人目前最关切的是自己的健康状况，故疾病引起日常生活实力的下降成为促使其产生抑郁心情的主要因素，从而掩盖了负性生活事务对心情的影响作用；

②本调查中的老年住院病人的社会支持系统普遍较好，表现为常常有人倾听诉说、探视、家人供应照看和患病后家人赐予支持等,这可能与老人住院后成为家庭的焦点，得到了很好的照看和重视有关4建议在护理过程中，不仅要主动做好老年住院病人躯体疾病的护理，还必需对抑郁的发生与相应的护理赐予高度重视，努力使患者保持良好的心理状态，更好地实施以病人为中心的整体护理为此，我们提出以下建议

4.1全面精确评估病人状况护士在病人入院后，应全面收集资料,评估病人状况，包括病人的不适症状、生活自理程度、病人对患病的看法、对疾病的了解程度、心理心情反应、家庭经济条件、社会支持系统等，以了解有无抑郁症状的易发因素，并针对病人的详细状况，制定系统的、有效的干预措施

4.2增加护患沟通，建立良好的护患关系与病人建立良好的信任关系，不仅是全面精确地收集资料的基础，同时有效的沟通也是减轻或消退老年病人抑郁心情的重要措施之一老年病人由于工作、社交活动等的削减以与缺乏倾诉对象等，简单产生孤独感、无用感，甚至负罪感或被遗弃感等不良心情因此，对于老年病人应赐予更多的关切和爱惜，特殊是要敬重病人，主动主动与病人交谈，耐性解答问题，并常常赐予激励和支持，使病人重新树立自信和自我价值感，以主动乐观的看法面对自己的疾病与健康状况

4.3提高病人的日常生活自理实力首先，要激励病人主动治疗和预防各种慢性病，并供应相应的指导如介绍有关的保健学问、可实行的防治措施等其次，帮助病人制定和实施详细的保健与康复方案同时，应留意帮助病人充分相识自理的重要性，主动主动地参加并执行各种治疗、护理与康复活动

4.4建立完善的社会保障体系，减轻病人的经济负担随着医疗体制改革的深化，寻求一种既能有效解决老年人就医问题，又能充分考虑病人经济负担实力的、切实可行的医药卫生管理体制和建立完善的社会保障体系都是特别必要的在临床工作中，医护人员应尽可能地考虑到病人的经济承受实力，选择相宜的诊疗方案，以避开因经济负担过重而促使病人产生抑郁等不良心情反应，影响病人的康复与生活质量

4.5建立良好的社会支持系统良好的社会支持系统可缓冲应激事务对病人心情的影响，预防和降低抑郁的发生对于住院病人来说，除了医护人员应成为其重要的支持者外，还要充分发挥和利用家庭支持以与挚友、同事、社会团体等其他社会支持的作用，如激励家属、亲友常常探视，赐予情感上的支持、照看，寻求社会团体的救济等参考文献1,Barkauskas VH,Stoltenberg-Allen K,Baumann LC,et a

1.Health%26Physical Assessment.Mosby-Year BookIncorporation,

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868.2,李立明主编.老年保健流行病学.北京:北京医科高校、中国协和医科高校联合出版社，

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455.1999-11_09收稿脑血管病患者抑郁特点分析与护理对策中华护理杂志2000年第10期第35卷心理卫生作者任巧玲单位272051山东省济宁市精神病防治院神经内科脑血管病患者除有神经系统症状外，部分还具有肯定的精神症状脑血管病患者的抑郁症状可干脆影响患者的生存质量为探讨脑血管病患者的抑郁特点，作者应用汉米尔顿抑郁量表HAMD、Zung氏抑郁自评量表SDS、Zung氏焦虑自评量表SAS,对120例脑血管病患者进行评定，并与18例抑郁症患者比较现报告如下1资料与方法

1.1探讨对象脑血管病患者为我科1999年27月间的住院患者，共120例，均经〜临床与CT确定诊断年龄240岁，病程22周；解除伴明显失语、失认等症状不能协作检查者、精神障碍既往史或家族史阳性者、脑血管病病情严峻或伴意识障碍不能协作检查者18例抑郁症患者为同期在我院门诊就诊者，解除器质性抑郁和反应性抑郁其性别年龄与脑血管组相匹配

1.2量表测查采纳HAMD量表、SDS量表、SAS量表进行测查测查时让患者细致阅读问卷，测试时间均限制在30mir）内

1.3颅脑CT扫描120例脑血管病患者均行颅脑CT平扫扫描结果均按以下方式分类受损部位分前部、后部；受损层次皮层、皮层下；受损为左侧、右侧、双侧2结果

2.1脑血管病后抑郁的检出率120例脑血管病中，52例HAMD量表前17项量表分总分达17分以上，抑郁检出率达

43.33虬

2.2脑血管病后抑郁特点52例脑血管病后抑郁患者中，16例表现为轻度抑郁，36例表现为重度抑郁重度抑郁与抑郁症患者临床症状之比较见表lo表1脑血管病后重度抑郁与抑郁症临床症状比较SDS量表SAS量表晨轻夜重晨重夜轻的焦虑躯体例（第15（第9例百分例百分数化因子项）项）数率觥）数率（附脑血管病后

362.20±

0.

713.20±

0.

680.22+

0.

051644.

4425.55重度抑郁抑郁

181.75±

0.

852.73±

0.

460.18±

0.

03316.

66950.00症P

0.

050.

050.

050.

050.

012.3脑血管病后抑郁与受损部位关系9例脑皮层受损组HAMD24项总分与前17项总分分别为

38.30+

7.

61、

25.92±

6.34,明显高于12例皮层下受损组者（分别平均为

33.56+

4.

92.

22.24±

4.24）,P均V

0.0510例大脑半球左侧受损组SDS分平均为

55.79±

7.65,明显高于双侧受损组（SDS分平均为

49.59±

5.74）P

0.05o左、右侧受损者SDS分无明显差异（P

0.05）16例脑前部受损组HAMD24项总分平均为

37.50±

6.87,明显高于5例脑后部受损组（HAMD24项总分平均为

30.96±

5.12）P

0.053探讨本文显示脑血管病后抑郁检出率达

43.33%,与国内文献报道一样⑴表明脑血管病后抑郁是脑血管病后较为常见的情感障碍，临床应予以高度重视脑血管病后抑郁与抑郁症相比，其抑郁心情晨轻夜重者较多，晨重夜轻者较少，易激惹症状与焦虑、躯体化症状较重大脑皮层受损者抑郁程度明显较皮层下受损者严峻，大脑前部受损者抑郁程度明显重于后部受损者Pickel等⑵分析前部受损可能对生物胺能神经通路的破坏更大，故产生的抑郁严峻大脑半球左侧受损者抑郁程度重于双侧受损者Bear⑶推想右侧受损可能出现淡漠和疾病否认等症,他们在肯定程度上减轻了左侧受损后出现的抑郁表现，故双侧受损者抑郁程度较轻有关脑血管病后抑郁发生的详细机制尚待进一步深化探讨抑郁反应的特征性症状为

①悲观心境，自身感觉很坏；

②睡眠障碍，失眠或早醒；

③食欲差；

④动力不足，缺乏活力；

⑤爱好和开心感丢失；

⑥生活不能自理，自责自罪，消极想死；

⑦体重下降；

⑧性欲降低焦虑反应的特征性症状为

①惊慌担忧和忧虑的心境；

②伴发的心理症状，如留意困难、记忆不良，对声敏感和易激惹；

③伴发的躯体症状包括交感神经兴奋症状，如血压上升、心跳加快、胸闷、呼吸加快、烦躁、坐卧不宁等和副交感神经兴奋的症状，如多尿、胃肠活动增加而致腹泻4护理对策

4.1严防自杀由于患者生活不能自理，成为家人“累赘”，往往心情低落，导致厌世因此，任何对抑郁症的处理都应将防止自杀放在首位将患者安置在易于视察的病室里，尽可能专人护理支配有规律的生活，有助于患者精神振作，心情开心护土要通过勤沟通沟通与患者的情感，加强对患者的关怀，了解其心理活动、精神需求、病情变更，从而发觉潜在的可能出现的问题，以利于实行与时有效的治疗手段另外，护士还要以端庄的仪表、优雅的举止、亲切的微笑、亲善的看法,专注的表情、一丝不苟的工作作风、娴熟温柔的技术操作去感染患者,唤起他们对生活的酷爱并时刻留意防范，以免发生自杀身亡惨例

4.2减轻焦虑过度、长久的焦虑心情易造成患者的心理障碍，进而导致机体整体调整功能减弱和抗病实力下降护士应实行转移疏导疗法，通过多与患者交谈，耐性倾听患者述说，并适时的点头、微笑、轻声应答等,以表示对患者的敬重、劝慰、怜悯和激励，让患者把引起焦虑的缘由表达出来，减轻心理压力，达到精神解脱另外，护士要以乐观向上、明，使健康教化达到最佳的效果

4.2随机性特点健康教化时留意因人而异，因地制宜，由于病人的年龄、职业、文化程度与所患疾病病种不同，我们在进行健康教化时特别留意针对不同的病人采纳不同的教化形式，教化内容，视病人的详细状况而定

4.3短暂性特点急诊病人的视察期较短，急性病症得到缓解即可出院，门诊随访，而病情较重的病人经过短期的视察后,视病情收治入院或手术治疗，这就须要护士能合理支配工作，既不影响病人治疗，又不延误病人的健康教化工作

4.4综合性特点急诊留观病人中以老年病人居多，而大多数老年病人同时患有两种甚至更多的慢性疾病，责任护士便会向病人传授具有综合性的最新最有效的健康教化内容，来消退病人因病重而产生的厌烦心理和自弃心情

4.5强化性特点针对急诊留观病人中年龄相对老龄化与家属比较多的特点，我们实行了反复强化的宣教方式，在健康教化过程中，同时留意视察病人的意识、表情，来推断病人是否明白

4.6礼貌性特点针对急诊留观病人的起病急，心情不稳定,患者不能与时进行角色转换的特点，在健康教化过程中，应表热忱开朗的心情、不是亲人胜似亲人的情感去怜悯患者，多给他们一些爱心，以消退惊慌心情，使其主动协作治疗1,3提高生存质量据SDS与SAS测试结果,结合临床护理视察，对脑血管病后抑郁患者实施系统心理治疗与护理，努力满足患者生理须要（环境舒适、睡眠安静、饮食可口、冷暖相宜、解除病痛等）与心理社会需求（平安、自主独立和被敬重、归属与亲情、了解疾病学问等）,是减轻焦虑、抑郁心情、提高生存质量的有效措施参考文献1,王焕林，丁素菊，孙剑，等.脑卒中精神障碍的临床探讨.中国神经精神疾病杂志,1990,18

（5）281-

283.2,Pickel UM,Segal MA.radioantographic studyof theef ferentpathways ofthe unclearlocus coerulens.Journal ofcomparativeNeurology,1974,155:15-

42.3,Bear DM.Hemispheric specializationand theneurology ofemotion.Arch Nenrol,1983,40:195-

202.2000-01-02收稿浅谈老年人心理健康问题作者华东论文网文章来源个人原创点击数57277更新时间:2005-5-165［摘要］随着我国人口老龄化进程的加快，如何提高广阔老年人生活质量和生命质量的群体水平，已逐步引起了全社会的重视尤其是随着我国物质文化生活水平的逐步提高，老年人群体寿命逐步增加，如何提高老年人群体的心理健康水平，使亿万老年人在身心开心的状况下安度晚年，已成为我们老年学探讨领域研讨的重要课题之一老年人的心理保健和心理卫生问题，对于老年人能有一个健康的身体和良好的心态具有特别重要的意义［关键词］老年人心理保健一老年人的心理特点人到老年，机体各部分、各脏器包括大脑在内都会随着年龄增长而渐渐老化，功能减退，如视力模糊、两耳失聪、行动不便、皮肤多皱、毛发变白或脱落、代谢下降、免疫功能低下等，这是老人正常生理方面的变更，与此同时，也可发生心理方面的变更1心情变更有些老人变得多疑善感，简单激烈，可为小事而大发脾气，对四周事物总感到看不惯，不称心；有的还固执己见，自以为是，倚老卖老；有的变得郁郁寡欢，苦闷压抑,心情低落，或是显得淡漠无情，凡事麻木不仁2智力变更记忆力常有减退，以近时记忆较明显，如昨天吃的什么菜，几天前有谁来探望过自己都会想不起来，东西放下就忘，常常要找寻钥匙、眼镜、钢笔等小物件，见到熟人一下子想不起名字，自己也感精力和脑力不足，对空间概念和抽象理解、分析和概括实力都减退，计算实力也会缓慢迟钝，简单出错，新的学问难以汲取3性格变更有的老人显得噜苏，说话多重复，过于当心谨慎，生怕出错；有些变得不修边幅，生活懒散，不留意个人卫生；也有的变得无趣，喜与孩子们在一起，贪吃零食；或变得自私、贪欲，好占小便宜当然，正常老人的这些变更有肯定范围，但若过分突出，尤其与一般同龄老人相比，若已明显不同，则要考虑有无老年期精神疾病的可能二年人心理发展的主要冲突

1、角色转变与社会适应的冲突这是老年人退休后带来的冲突退休、离休虽然是一种正常的角色变迁，但不同职业群体的人，对离退休的心理感受是大不一样的据对北京市离退休干部和退休工人的对比调查，工人退休前后的心理感受变更不大他们退休后摆脱了沉重的体力劳动,有更充裕的时间料理家务、消遣消遣和结交挚友，并且有足够的退休金和公费医疗，所以内心比较满足，心情较为稳定，社会适应良好但离退休干部的状况就大不相同了，这些老干部在离退休之前，有较高的社会地位和广泛的社会联系，其生活的重心是机关和事业，退休、离休以后，生活的重心变成了家庭琐事，广泛的社会联系隧然削减，这使他们感到很不习惯、很不适应

2、老有所为与身心苍老的冲突具有较高的价值观念和志向追求的老年人，通常在离开工作岗位之后，都不甘于悠闲他们渴望在有生之年，能够再为社会多做一些工作，所谓退而不休、老有所为，便是这类老年人崇高精神追求的真实写照然而，很多年高志不减的老年人，身心健康状况并不志向他们或者机体苍老严峻，或者身患多种疾病，有的在感知、记忆、思维等心理实力的衰退方面，也特别明显这样,就使得这些老年人在志向与苍老之间形成了冲突，有的人还为此而陷入深深的苦恼和焦虑之中

3、老有所养与经济保障不充分的冲突依据国外的一些探讨，缺乏独立的经济来源或牢靠的经济保障，是老年人心理困扰的重要缘由一般来说，由于缺乏经济收入，社会地位不高，因而使得这类老年人简单产生自卑心理他们的性情也比较郁闷，处事当心，易于伤感假如受到子女的卑视或埋怨，性格倔强的老年人，常常会滋生一死了之的念头所以，老有所养与经济保障不充分的冲突，既是社会冲突，也是社会心理冲突

4、安度晚年与意外刺激的冲突老年人都希望平平安安，华蜜美满地度过晚年，而且大多数老年人都希望长寿，但这种奇妙愿望与实际生活中的意外打击、重大刺激往往形成剧烈的对比和深刻的冲突例如一位老人突然遇到丧偶的打击，若是缺乏足够的社会支持，会很快垮掉，甚至导致早亡据统计，居丧老年人的死亡率，是一般老年人死亡率的7倍除丧偶之外，夫妻争吵、亲友亡故、婆媳不和、突患重病等意外刺激，对老年人的心灵打击也特别严峻三老年心理保健的几个重要因素老年人的心理健康是由很多因素所确定的大致说来有四个方面一是生理因素人到老年大脑和其它生理机能起先退化假如此时能有效延缓大脑苍老，这对于人的心理健康无疑是一个良好的基础假如大脑苍老过快或者个人不能很好地调适自己，有可能导致心理上失常二是环境因素人的心理健康与否，与环境有干脆的关系假如生活在一个良好和谐的环境里，人的心理健康就有一个外部的良好环境假如生活在一个常常受到恶性刺激的环境里，有可能产生不良心理，甚至心理变态三是生活因素有意义的活动，良好的生活习惯有益于人的心理健康，若参加一些不良活动，如赌博、酗酒等就会损害人的心理健康四是文化因素一个人有较高的文化素养，他会对人生有一个正确看法，能正确处理人生道路上遇到的一切挫折和不幸，而不会因意外状况的产生而导致心理失常要做到长寿，老年人要对自己负责，多做心理保健

1.“动”，就是多运动“生命在于运动”实践证明，运动不仅延缓苍老，生物学家的探讨已经证明人的肌体“用进废退”，古人也早就提出“不动则衰”日本一位探讨老人问题的专家指出“君欲延年寿，动中度晚年”因此，老年人要留意加强身体的适度熬炼，按部就班，持之以恒俗话说，“饭后百步走，活到九十九”，就是这个道理

2.“仁”，就是心地和善，待人宽厚“仁者寿”为多数长寿老人的实践所证明在生活中可以看到，长寿老人几乎个个慈爱和善美国心理学家探讨表明，怜悯与帮助他人，也有利于自身的心理健康人常说“心底无私天地宽”、“善有善报，恶有恶报”，就是说，对人宽厚、帮助别人，不仅有益于别人，也有利于自身

3.“智”，就是勤于学习，科学用脑，尤其要擅长用科学的学问指导养生保健老年人步入其次人生，最主要的心理打算就是重新学习，丰富精神生活，延缓大脑苍老“树老怕空，人老怕松”要“活到老，学到老”进入老年须要学习的东西很多，如老年自我保健，老年社会学、老年心理学、家政学等同时还要了解国内外大事，了解社会变更，学习新学问，更新观念，紧跟时代的步伐另外，还应当更新自己的专业学问和技能，学两手具有新时代特征的技术，如打电脑、上网等“网上的世界真精彩”，英特网上有很多值得老年人惊喜的东西

4.“乐”，就是保持乐观心情，保持新奇心，时刻保持主动向上的心理状态，只要每个人都能乐观豁达，与时俱进，保持主动向上的人生看法，那么其生活质量和人生价值将具有更大的社会意义马克思曾经说过一句名言“一种奇妙的心情，比十付良药更能解决生理的乏累和苦痛”欢乐与豁达是一种珍贵的资源，不仅要会享用，更要擅长发掘四冲出对“死亡”的恐惊正如任何奇妙的乐章都有终曲一样，死亡是生命历程的终结谈论死亡，相识死亡，正视死亡，会使我们更加全面地相识生命，珍惜生命存在的价值哲学家和心理学家将死亡理解为生命的一个自然阶段，死亡只是生命有机体的自然变更，其本身并没有什么可怕之处人们对死亡的种种恐惊、焦虑，不是来源于死亡本身，而是来源于对死亡的恐惊与焦虑特殊是人到晚年或身罹疑难病症时，便会掉进“死亡恐惊”的漩涡，愁绪满怀、忧心忡忡，弄得自己卧担忧席，食不甘味，梦幻纷扰，进而自暴自弃，消极悲观这样，不仅会加速死亡的到来，纵然活着，也会将生命的乐趣剥夺有生必有死，生生死死，这是人生一条不行违反的客观规律“人生自古谁无死”，真正懂得这个道理的人，便会消退不必要的惧怕、悲伤感，抱着泰然处之的看法，始终保持豁达乐观的心情这样便可摆脱恐惊和悲伤感，使人畅怀怡性，心情安静，却老延年常言道“不怕人老，就怕心老”“越是怕死，越是易死；愈不怕死，愈不会死”话虽不多，却通俗明白，且颇具哲理和科学依据年老莫言老，人老心不老，那就会产生一种青春活力总觉得自己还能有所作为，这就有利于延年益寿心理状态良好的人，心志安定，气血调和，身体机能必定和谐；生理活动按正常规律运行，就会灾病不生，福寿永存反之，会激起神经系统和内分泌系统的一系列反应，影响人的正常生理代谢过程，降低免疫功能，必定导致疾病缠身未老先衰有位诗人曾说过”信念是半个生命，淡漠是半个死亡”有信念，才能激发拼搏精神，产生坚韧的意志保持坦然心境，乐观看法，才能挖掘自身抗病的潜在实力任何时候，求生观念不行淡漠如能这样，便会出现“病树前头万木春”的喜人局面步入晚年并不意味坐待人生的结束，而是重构新生活的始端因此，老年人要冲出“死亡恐惊”的漩涡，唯有端正世界观，相识死亡是生命的必定规律这样，就可以既不忌讳死亡，亦不成天陷于恐惊与焦虑之中，坦荡而达观，以自己的珍贵晚年，“只争朝夕”、老有所为地发挥余热，对人类多作一点贡献五总结依据科学的推想，人类自然寿命应比现在实际的寿命更长但由于疾病、创伤或心理、社会等不良影响，使人们未能达到预期寿命而过早死亡危害老年人常见的病为心血管疾病、脑血管疾病和癌症而这些疾病是慢性非传染性疾病，均属“心身疾病”，其中50%以上是由不良生活方式和行为（包括不良心情、吸烟、酗酒、饮食过度、睡眠和休息不足等）引起的可见，变更不良生活方式和心理行为，此类疾病即可大大削减因此，社会应当实行主动有力的措施，与时给老年人供应心理询问服务，指导他们进行自我心理调整和自我保健，以达到不断提高广阔老年人的生活质量和身心健康的群体水平参考资料1央吉韦宇红《广西高龄人口特征、问题与对策探讨》，《人口探讨》2003年第三期2《实现健康老龄化》中国劳动出版社1995年9月3颜廷健《社会转型期老年人自杀先现象探讨》，《人口探讨》2003年第5期4《老年心理询问200问》重庆出版社1996年6月5《老人如何克服“空巢心理”》，《人民日报海外版》（2001年12月10日第十二版）6《老年人心理问题不容忽视》，《当代健康报》7《中国的养老之路》中国劳动出版社1998年11月8《老年心理与自我调适》安徽科学技术出版社1998年8月9《老龄问题探讨》中国老龄科研中心1997年第10期现出对病人充分敬重和友好，真诚相待，耐性负责的看法，决不能自以为是或用说教的语言，切忌生硬等语气

3.急诊留观病人健康教化的内容

3.1病人的权利与义务主动介绍急诊留观病室的环境，医疗保险方法，便民措施，卫生留意事项，作息制度，平安制度,陪客制度，并告知病人对治疗护理工作的支持与协作

3.2常见的健康教化学问全面系统的介绍内科、外科、神经科各种常见疾病的有关防病、康复学问包括疾病的病因、症状、有关化验检查、饮食指导、运动疗法、药物疗法、药物的运用方法、出院指导与日常生活留意事项等，目前已制定出常见病、多发病的健康教化内容示范教化为了让病人很好地协作治疗和护理，针对病人健康学问的水平与技巧的驾驭深浅程度，护士现场对病人进行宣扬示范，如帮助长期卧床病人叩背、拍胸，教会病人有效咯痰，指导糖尿病病人测试尿糖方法，插胃管的协作等，每次示范后大家共同探讨、切磋，从中得到启发，从而提高每一位护士的示范宣教实力通过上述七种系统的健康教化形式，使急诊护理工作由单纯的治疗服务，向预防、治疗、护理、康复系统化保健服务转变，通过与病人不断沟通，沟通，改善了护患关系，使病人满足率提IWJ4急诊留观病人的健康教化的评价方法

4.1与病人交谈的方式责任护士、护士长采纳与病人交谈的方式了解和检查健康教化执行的程度和质量

4.2集体交班时提问在交班时不定期请责任护士介绍所属病人的基本状况，检查责任护士的了解程度，工作责任心和工作实力

4.3发表调查定期向病人发放看法征询表，通过收集信息，对存在问题分析缘由、修正制定措施、促进管理随着社会的进步，经济的发展，急诊留观病人的健康教化将更加被病人与家属所接受，健康教化的意义和作用也越来越显著，健康教化是建立健康行为的有效方法，对临床各种治疗有增效的作用老年住院病人抑郁症状与其影响因素的探讨中华护理杂志2000年第11期第35卷护理探讨作者孙玉梅阮海荷孟春英单位北京市北京高校护理学院100083关键词老年住院病人；抑郁；心理护理摘要为提高老年住院病人护理质量，应用CES-D量表对137例老年内科住院病人的抑郁症状与其影响因素进行了问卷调查结果显示，

38.0%的老年住院病人存在轻重不等的抑郁症状；病人的日常生活自理实力、健康自我评价、经济负担是影响其抑郁症状发生的主要因素本文对如何实行有效措施减轻或消退老年住院病人的抑郁供应了理论依据，并提出了几点建议Depressive Symptomsand FactorsInfluencing themin Elderly In-patientsSun Yu-mei,Ruan Hai-he,Meng Chun-yingSchool ofNursing,Peking University,100083Abstract137elderly in-patients intwo teachinghospi talsofBeijing MedicalUniversity wereinterviewed usingC ES-D.Theresults showedthat theprevalence ofdepressive symptomsin thisgroupis

38.0%.Multivariate analysesindi catedthat activitiesof daily life,self-perceived health,and financeswere themainfactors contributingto thedepr essivesymptoms ofelderlyin-patients.Key wordsElderlyIn-patient DepressionPsychologica1nursing国外有探讨显示，抑郁症状是老年人常见的负性心情它不仅会影响老年人的生活质量与健康，而且当抑郁症状严峻且长久时，可能发展为抑郁症，对个体生活质量与健康造成严峻损害目前，国内的有关探讨多集中于正常人群，关于老年住院病人抑郁症状的探讨报道甚少本探讨对137例老年内科住院病人进行了问卷调查，以了解老年住院病人抑郁症状的发生状况与相关的影响因素，为进一步做好老年病人的整体护理，提高护理质量供应依据1对象与方法

1.1对象为1999年45月在我校两所教学医院住院，年龄三60岁，住院时间〜三7天，无智力与语言障碍且情愿合作和接受访谈的内科住院病人（肿瘤病人除外）137例，其中男性86例，女性51例；平均年龄为

69.03±

6.42（6086岁），其中6064岁组42例，6569岁组32例，7074岁组〜〜〜〜37例，75岁组26例；小学与以下27例,初中33例，中学24例，高校与〜以上53例；已婚119例,丧偶18例;退休117例,未退休20例

1.2方法与工具采纳访谈式问卷调查调查内容包括

（1）病人的人口社会学资料;2健康自我评价采纳Likert五级评分法，很好5分、好4分、一般3分、差2分、很差1分；3日常生活自理实力参考有关量表自行设计，包括基本日常生活活动basic activitiesof dailyliving,ADL和工具式日常活动instrumental activitiesofdailyliving,IADL,共12个项目每项活动按完全自理2分、部分自理1分、完全不能自理0分记分口‘2]4社会支持系统包括有人倾听诉说、探视、家人照看、情感支持四个方面，按其满足程度评定5负性生活事务:参考张明园编制的生活事务量表，按累计生活事务单位LEU的分值计算⑶6经济负担按住院费用给病人带来的经济压力大小评定7抑郁自评量表Center ofEpidemiological Survey-Depression,CES-D该量表引入国内后，已阅历证具有较好的信度和效度⑴CES-D总分丁2216分,表示有不同程度的抑郁症状，分数越高表示抑郁症状越重⑷

1.3统计学方法原始数据采纳SPSS软件进行统计处理，统计学方法主要为多元逐步回来分析

2.1老年住院病人抑郁症状的发生状况137例病人中CES-D评分范围为048分，平均分为

14.28±

10.15,〜其中T20NI6分者52例，即有

38.0%的病人存在轻重不等的抑郁症状

2.2抑郁症状的影响因素以性别、年龄、婚姻状况、文化程度、健康自我评价、ADL评分、IADL评分、负性生活事务评分、经济负担、社会支持评分等为自变量，以CES-D评分为因变量，进行多元逐步回来分析结果显示，进入回来方程的变量是IADL评分、健康自我评价、经济负担（表1）表1CES-D评分的多元逐步回来分析结果进入变量B标准回来系数8常数

28.761IADL评分-

1.

4640.511健康自我评价-

2.

6210.233有无经济负担

4.

5350.222R=

0.716,R=

0.513；F=

46.285,P

0.0013讨论

3.1老年住院病人的抑郁症状应受到重视国内外大量探讨表明，正常人群有不同程度的抑郁症状的发生张明园等人报道国内正常人群抑郁症状的发生率在

15.1%

22.5%之间；E4]〜Comstock等人对Washington的1672名与Kansas城1173名居民的调查显示，抑郁症状的发生率分别为18%.20%⑸Magni等人报道老年住院病人抑郁的发生率为42%,⑹与本探讨结果接近，且明显高于正常人群提示抑郁症状是老年住院病人常见的一种负性心情，应引起医护人员的高度重视

3.2影响老年住院病人抑郁症状发生的有关因素抑郁是一种闷闷不乐、忧愁压抑的消极心情，主要由现实丢失或预期丢失引起的各种探讨显示，抑郁的发生与多种因素有关1日常生活自理实力国内外的探讨均显示，日常生活自理实力与抑郁症状的发生亲密相关”臼本探讨中，多元回来分析结果提示，IADL是影响老年病人抑郁症状的最主要因素，显示日常生活自理实力差的病人抑郁症状程度重这与何燕玲等人的探讨结果一样⑺Gail等人的探讨也提示老年人日常活动受限，生活实力下降将引起抑郁症状⑻ADL和IADL是目前常用于评定老年人日常生活自理实力的工具，它可以从功能的角度反映老年人躯体健康状况⑴本探讨中，ADL评分未进入回来方程，考虑与本次调查对象的ADL功能较好有关Blazer认为，⑼老年人良好健康功能的丢失和伴随的自我照看实力的丢失会引起抑郁症状在本调查中，很多老年病人说“我现在什么都不能。