病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌-病例分析

病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌■病例分析病例摘要患者，男，48岁，工人上腹饱胀不适、纳差乏力1个月余入院患者2年前发现有乙肝病史，近1个月前感到上腹饱胀不适，食欲减退，有时恶心，服“胃药”多次未见好转，乏力明显，体重较前明显减轻，近1周来牙龈时有出血2年前发现乙肝“大三阳”（HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗HBc阳性），肝功能异常，白球比（A/G）下降入院体检腹水征阳性，肝肋下7cm,质硬，表面结节状，边缘不规则，脾肋下3cm,质中，双下肢凹陷性水肿实验室检查血常规白细胞计数

12.8X10L,红细胞计数308X1012/L,血小板:肝肾功能总蛋白

56.9g/L,35X109/LO白蛋白

24.Og/L,球蛋白

32.9g/L,A/G

0.7,总胆红素

93.9umol/L,直接胆红素

46.70umol/L HBsAg阳性、HBeAg o阳性、抗HBc阳性甲胎蛋白AFP1000u g/L（正常20ug/L）腹水病理（腹水）离心沉淀涂片未找见癌细胞B超肝右叶内见10cmX12cni强回声光团治疗过程中因高热、感染、呕血、黑便，少尿、昏迷而死亡分析题

1、根据症状体征、检查结果做出诊断，列出诊断依据

2、分析该患者所患疾病临床和病理联系

3、分析患者可能的死因

4、原发性肝癌的肉眼及组织学类型本例患者按肉眼分型可能属何型？

5、患者有病毒性肝炎病史，叙述病理性肝炎基本病理变化，临床病理类型和病变特征参考答案

1、诊断病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌依据乙肝病史；上腹饱胀不适、纳差乏力；实验室检查（AFP、蛋白、胆红素、乙肝标志物测定等）；腹水征阳性，肝大，质硬，表面结节状，边缘不规则，脾大，双下肢凹陷性水肿;B超所见

2、脾大脾功能亢进、胃肠道消化功能障碍、肝功能障碍（出血等）、上消化道出血、水肿腹水等

3、肝功能衰竭、肝癌恶病质

4、肉眼分型包括巨块型、结节型、弥漫型；组织学分型包括肝细胞癌、胆管上皮癌、混合细胞性肝癌；本例属于巨块型

5、略（具体查看病毒性肝炎）。