医务人员授权申请审批表

医务人员授权申请审批表姓名性别年龄科室最高学历执业类别最局职称取得时间资格证书执业证书联系电话身份证号□低年资住院医师；口高年资住院医师；口低年资主治医师；0高年资主治医师；本人级别□低年资副主任医师；口高年资副主任医师；口主任医师；口其他□普通药物处方；口非限制级抗生素处方；口限制级抗生素处方；口特殊级抗生素处方；申请内容□毒麻药品处方；口抗生素处方调剂；口毒麻药品调剂资格；口执业学习资格；口其他本人鉴定签字年月曰科室意见签字年月曰医阮目见签字年月曰备注信息。