《三级中西医结合医院评审标准》

附件:三级中西医结合医院分等原则及评审核心原则

一、三级中西医结合医院分等原则根据《中医医院评审暂行措施》，三级中西医结合医院评审结论分为甲等、乙等和不合格《三级中西医结合医院评审细则（）》共1000分，其中第一部分“中西医结合服务功能”650分，第二部分“综合服务功能”部分350分三级甲等中西医结合医院、三级乙等中西医结合医院和三级不合格中西医结合医院划分原则如下

（一）三级甲等中西医结合医院应满足如下条件

1.总分1900分；

2.第二部分得分2300分；

3.核心原则所有达到规定

（二）三级乙等中西医结合医院应满足如下条件

1.总分2750分;

2.第二部分得分2245分；

3.核心原则所有达到规定

（三）有如下条件之一的，评审结论即定为不合格

1.总分＜750分；

2.第二部分得分＜245分；

3.有核心原则不符合规定

二、《三级中西医结合医院评审原则（）》核心原则《原则》及细则中对那些最基本、最重要，若未达到规定势必影响中西医结合特色优势、临床疗效、医疗质量与患者安全日勺原则，列为“核心原则”，具有单项否决日勺作用核心原则及规定如下

（一）中西医结合服务功能部分核心原则核心原则一科室综合考核目日勺中有发挥中西医结合特色优势和提高中西医结合临床疗效日勺有关指标核心原则二将对口增援基层中医医院、中西医结合医院、乡镇卫生院或社区卫生服务机构的中医药、中西医结合工作纳入院长目的责任制与医院年度工作计划，并有有关鼓励措施核心原则三中医类别中医及民族医专业医师资格执业医师和中西医结合人员占执业医师总数的比例260%；或中医类别中医及民族医专业医师资格执业医师和中西医结合人员占执业医师总数的比例未达到60%,但比上年度增长超过了

3.0个百分点核心原则四非药物中医技术治疗人次数占门诊总人次数日勺比例27%核心原则五中药处方（饮片、中成药、院内制剂）处方数占门诊总处方数日勺平均比例应超过40%o中药饮片处方数占门诊总处方数的比例超过20%；或比例在10%如下，但较上年度增长超过了3个百分点；或比例在10%-20%,但较上年度增长超过了2个百分点核心原则六临床科室制定至少3个以上完善日勺常见病及中西医结合优势病种中西医结合诊断方案，诊断方案应体现本科临床实际和特色所抽查日勺2个临床科室日勺6个病种中，符合规定日勺完善日勺中西医结合诊断方案数量24个核心原则七重点专科研究制定本专科重点病种和常见病种（至少3个以上）日勺中西医结合诊断方案，诊断方案应体现本科临床实际,突出中医药诊断措施日勺综合运用所抽查日勺2个重点专科6个病种中,符合规定日勺完善的中西医结合诊断方案数量14个核心原则八重点专科诊断方案在临床中得到应用所抽查日勺2个重点专科日勺6份运营病历中，执行中西医结合诊断方案日勺病历数N4份核心原则九科室开展中医护理技术项目数符合规定，所抽查的3个科室开展中医护理技术项数26项核心原则十门诊走廊、候诊区和住院部走廊宣传中医药知识，并与所在科室日勺中医药特色相结合核心原则十一中药候药区宣传中医药有关知识核心原则十二具有提供中医避免保健服务日勺平台，健康状态辨识及其风险评估区域、健康征询与指引区域、健康干预区域、辅助区域等区域定位明确核心原则十三人员配备满足“治未病”服务功能日勺需要，专职医护人员不少于6人，中医类别人员不低于70%,其中应当有一名具有副主任以上专业技术职务任职资格日勺中医类别执业医师

（二）综合服务功能部分核心原则核心原则一加强急诊检诊、分诊，贯彻首诊负责制，及时救治急危重症患者核心原则二患者及其近亲属对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择日勺权利医院有有关制度保证医务人员履行告知义务核心原则三在诊断活动中，严格执行“核对制度”，至少同步使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，保证对对日勺的患者实行对的日勺操作核心原则四有手术安全核查与手术风险评估制度与流程核心原则五按照《抗菌药物临床应用指引原则》等规定，合理使用药物，并有监督机制核心原则六有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，实行监管与改善核心原则七优质护理服务贯彻到位核心原则八在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊断护理规范日勺框架内开展诊断活动核心原则九在医院执业日勺卫生技术人员所有具有执业资格，注册执业地点在本院或符合卫生行政部门有关规定（如多点执业、对口增援等），具有执业资格日勺研究生、进修人员在上级医师（含护理、医技）指引下执业核心原则十用于急救、生命支持系统仪器装备要始终保持在待用状态。