医院管理制度大全

医院管理制度大全-医嘱制度

1、医嘱一般在上班后2小时内开出，规定层次分明，内容清晰转抄和重整必须精确，严禁涂改如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名确认临时医嘱应向护士交代清晰医嘱要准时执行书写、执行医嘱必须签名并注明时间

2、医师写出医嘱后，要复查一遍，护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行除急救或手术中，不得下达口头医嘱如下达口头医嘱，执行者需复诵一遍，经医师核对药物后执行，医师要及时补记医嘱每一项医嘱只能涉及一种内容严禁未经诊察就开医嘱

3、护士每班要核对医嘱，夜班核对当天医嘱，每周由护士长和病房主治医师总核对一次转抄、重整医嘱后，需经另一人核对，方可执行

4、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别书写于医嘱记录单和各项执行单上

5、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清晰，并在护士值班记录上注明

6、医师无医嘱时，护士一般不得给病人做对症解决但遇急救危重病人欧J紧急状况下，医师不在，护师可针对病情临时予以必要解决，但应做好记录并及时向住院医师报告

7、试用期医师及实习医师的I医嘱必须经上级医师签字后方可执行-核对制度

一、医嘱核对制度

1、护士解决医嘱时应做到及时、精确，同步做到每天上、下午各核对医嘱一次（小夜班查当天医嘱）

2、临时医嘱要记录执行时间及签全名

3、对有疑问的医嘱，必须问清后方可执行

4、急救危重病人时，医师下达口头医嘱，执行者需反复一遍，经二人核对精确无误后立即执行，并保存使用过时空安甑，医师要及时补记医嘱后，方可弃去

5、转抄、重整医嘱后需经另一人核对，方可执行

6、每周由护士长和病房主治医师总核对医嘱一次

二、执行时核对制度.临床科室1⑴开医嘱、处方或进行治疗时，应核对病人姓名、性别、床号、住院号⑵执行医嘱时，要进行“三查七对,三查摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查；七对核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法⑶清点药物时和使用药物前，要检查质量、标签、有效期和批号，如不符合规定，不得使用⑷对易致敏的药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、限制药物时，反复核对，用后保存安额，按有关管理规定核对后方可销毁；静脉给药注意有无变质、瓶口有无松动、裂缝，给多种药物时，注意配伍禁忌⑸输血核对需经两人核对，查采血日期、血液有无凝血或溶血，并查血袋有无破裂查输血单与血袋标签上供血者的I姓名、血型及血量与否相符、交叉配血报告有无凝集输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型，无误后方可输入核对者及输血者必须在配血单上签全名，以示负责输血时，注意观测，保证安全输血完毕后应保存血袋24小时.手术室:2⑴接病人时，应核对患者的科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药⑵手术前，核对姓名、诊断、手术部位、配血报告、皮肤准备、药物过敏实验成果核对无菌包内无菌批示剂及手术器械与否齐全⑶凡进行体腔或深部组织手术，要在缝合前核对-切器械及敷料日勺数目与否与术前相符相等,核对无误后方可缝合.供应室:3⑴准备器械包时，核对品名、数量、质量、清洁度⑵发器械包时，核对名称、数量、消毒日期、无菌批示剂⑶收器械包时，核对品名，数量、质量、清洁解决状况

（三）医师值班交接班制度

一、各科在非办公时间和假日，须设有值班医师，值班人数可根据科室大小和床位多少而定

二、值班医师每日在上班前达到科室，接受各级医师交办日勺医疗工作交班时应巡视病室,理解急、危重病员和新入院病员的I状况

三、各科室医师在下班前应将急、危重病员的I病情和解决事项记入交班本，并做好床边交班工作值班医师对急危重病员应作好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日记

四、值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时状况的解决，对急诊入院病员及时采集病史和体格检查并书写病历，予以必要的医疗解决

五、值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师解决

六、值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开因病人病情变化，护理人员邀请时应立即前去视诊如因临时医疗救治工作离开时，必须向值班护士阐明去向

七、值班医师一般不脱离平常工作，如因急救病员等特殊状况致使值班时不能休息的，可根据状况予以合适补休

八、每日早交班时，值班医师应将病员状况向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清急危重病员及尚待解决的工作

九、药剂、临床实验中心、病理、放射、超声、心电检查、输血科等科室，应设有值班人员,并完毕在班时间内所有工作，规定值班电话畅通，保证临床医疗工作的顺利进行四处方、病历书写规范

一、处方书写规范完整的处方可分作六部分，依次排列如下

1、处方前记涉及病人的姓名、性别、年龄、日期、处方编号、医院及科室全名等

2、处方头凡处方都以R或Rp起头，有“取欧I意义，即“取下列的药物“

3、处方正文这是处方重要部分，涉及药物的名称、规格和数量，一律须用钢笔书写清晰药物名称用中文或拉丁文书写如用拉丁文应当用第二格毒、居h麻及精神药物应写全名，毒、居k麻药用红底黑字处方，数量用中文大写；精神药物用绿底黑字处方；一般药可用缩写，但缩写不得引起误解；数量应一律用阿拉伯字码各药物数量H勺小数应正写并排列整洁，以防错误处方不得涂改，必要时须经处方医师在删改处签字，以明责任同一处方中的各药物成分，一般应按其作用性质依次排列；1主药指起重要作用欧I药物2佐药指辅助或加强主药作用及减少主药副作用的药物3矫味药指改善主药或佐药气味的药物

（4）赋形剂或稀释剂指赋予药物以合适日勺形态和体积的介质，以便于取用

4、配制法是医师对药剂人员提出的配法和规定H勺剂型

5、服用法是指病人服用的J措施药剂人员应将服用措施用中文写在标签上，并帖在装药的容器上，以便患者遵循服用

6、医师、配方人、检查发药人签名或盖章，以示负责中医处方口勺重要内容和西医处方很相似，处方内容可参照中药调剂审方规定内容，不再反复处方大小规格长19cm,宽12cm

二、门（急）诊病历书写规范

1、门（急）诊病历内容涉及门诊病历首页（门诊手册封面）、病历记录、化验单（检查报告）、医学影像检查资料等

2、门（急）诊病历首页内容应当涉及患者姓名、性别、出生年月、出生地、婚姻状况、职业、工作单位或住址、药物过敏史等项目门（急）诊手册封面内容应当涉及患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目

3、门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录初诊病历记录书写内容应当涉及就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、阳性体征、必要时阴性体征和辅助检查成果，诊断及治疗意见（医嘱）和医师签名等复诊病历记录书写内容应当涉及就诊时间、科别、主诉、病史、必要时体格检查和辅助检查成果、治疗解决意见（医嘱）和医师签名等急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟

4、门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完毕

5、急救危重患者时，应当书写急救记录对收入急诊观测室的患者，应当书写留观测期间的观测记录。