急诊和灾难医学重点总结

1.急诊医学是一门临床医学专业，贯穿在院前急救、院内急诊、危重病监护过程中，其重要任务是对不可预测的急危重病（症）、创伤，以及患者自己觉得患有的疾病，进行初步评估判断、急诊解决、治疗和避免，或对人为及环境伤害予以迅速的内、外科及精神心理救济EMSS急诊医疗服务体系是院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体的发展模式

2.多器官功能障碍综合征（MODS）是指在多种急性致病因素所致机体原发病变区I基础上，相继引起2个或2个以上器官同步或序贯浮现的可逆性功能障碍，其恶化日勺结局是多器官功能衰竭（MOF）MODS的临床特性A.从原发损伤到发生器官功能障碍有一定日勺时间间隔；B.功能障碍的器官大多是受损器官日勺远隔器官；C.循环系统处在高排低阻的高动力状态；D.持续性高代谢状态和能源运用障碍；E.氧运用障碍，使内脏器官缺血缺氧，氧供需矛盾突出

3.全身炎症反映综合征（SIRS）是机体对致病因子防御性的应激反映过度，最后转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征多种感染或非感染损伤因素导致的炎性细胞激活和炎性介质释放失控是SIRS的病理生理机制其临床体现为体温、白细胞及呼吸、心率的I异常变化在原发病的基础上引起全身炎症反映，符合如下2项或2项以上可诊断SIRS

①体温＞38℃或V36C；

②心率＞90次/min；

③呼吸＞20次/min,或PaCCh＜32mmHg；

④白细胞计数＞12X（）或＜4X109人,或未成熟粒细胞〉O.lOo19/L

4.中毒是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害急性中毒是由于短时间内吸取大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，如不及时治疗常危及生命慢性中毒是长时间吸取小量毒物区I成果，一般起病缓慢，病程较长，缺少特异性诊断指标，多不属于急诊范畴引起中毒的化学物质称为毒物根据来源和用途不同可将毒物分为工业性毒物、药物、农药、有毒动植物反跳现象是指长时间使用某种药物治疗疾病，忽然停药后，本来症状复发并加剧的现象,多与停药过快有关也有称停药综合征，回跃反映有机磷农药中毒的“反跳现象”是指急性有机磷杀虫药中毒，特别是乐果和马拉硫磷口服中毒者，经积极急救临床症状好转，达稳定期数天至一周后病情忽然急剧恶化，再次浮现胆碱能危象，甚至发生昏迷，肺水肿或忽然死亡中间型综合征指急性有机磷杀虫药中毒所引起的一组以肌无力为突出体现的综合征其发生时间介于胆碱能危象与迟发性神经病之间，约在急性中毒后1〜4天忽然发生死亡

5.阿托品化是指应用阿托品后，患者瞳孔较前扩大，浮现口干、皮肤干燥、颜面潮红、心率加快、肺部湿罗音消失等体现，此时应逐渐减少阿托品用量患者应用阿托品后，如患者瞳孔明显扩大，浮现神志模糊、烦躁不安、澹妄、惊厥、昏迷及尿潴留等状况，则提示阿托品中毒，应立即停止阿托品，酌情予以毛果芸香碱对抗，必要时采用血液净化治疗

6.淹溺常称为溺水，是一种沉没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤日勺过程，由于罹难者气道入口在液体与空气界面之下，因而无法呼吸空气（窒息），引起机体缺氧和二氧化碳潴留淹溺是引起小朋友与青少年心脏骤停日勺重要因素湿性淹溺喉部肌肉松弛，吸入大量水分重赛呼吸道和肺泡发生窒息干性淹溺呼吸道和肺泡很少或者无水吸入，喉痉挛导致窒息近乎溺死心脏未停搏，不及时急救，4〜6分钟则会死亡溺死淹溺后窒息合并心脏停博者称为溺死

7.中暑是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能衰竭引起日勺以中枢神经系统和心血管功能障碍为重要体现欧I热损伤疾病中暑临床体现先兆中暑、轻症中暑、重症中暑（

①热痉挛高温环境下强体力作业或运动，出汗后水和盐分大量丢失，仅补充水或低张液而补盐局限性，导致低纳、低氯血症

②热衰竭

③热射病因烈日辐射直接作用于头部导致中枢神经系统和循环系统功能障碍引起脑组织充血水肿，体温三40℃〜42c可引起DIC、MOFo日射病因烈日或强烈辐射直接作业于头部，导致中枢神经系统和循环功能障碍，引起脑组织充血或水肿最开始浮现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可浮现昏迷及抽搐

8.心脏骤停（SCA）是指多种因素所致心脏射血功能忽然终结，其常见的心脏机制为心室颤抖或无脉性室性心动过速，另一方面为心室静止及无脉电活动；心脏骤停后即浮现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效日勺心肺复苏部分患者可获存活心脏骤停典型体现为意识忽然丧失、呼吸停止和大动脉搏动消失的三联征心脏性猝死（SCD）指未能预料时于突发心脏症状lh内发生的心脏因素死亡心肺复苏（CPR）:是针对呼吸心跳停止H勺急症危重病人所采用H勺急救核心措施,涉及开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/VT,以及药物治疗等,目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸基本生命支持（BLS）涉及人工呼吸、胸外按压和初期电除颤等基本急救技术和措施BLS涉及了生存链“初期辨认、求救；初期CPR；初期电除颤和初期高级生命支持”中的前三个环节高级心血管生命支持（ACLS）一般由专业急救人员达到现场或在医院内进行,通过应用辅助设备、特殊技术和药物等，进一步提供有效的呼吸、循环支持，以恢复自主循环或维持循环和呼吸功能9复合伤是指两种或两种以上致伤因素同步或相继作用于人体所导致的损伤，解剖部位可以是单一口勺，也可以使多部位，多脏器的所致机病理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更严重而复杂，是引起死亡的重要因素多发伤是指在同一伤因时打击下，人体同步或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一虽然单独存在创伤也也许危及生命

10.脓毒症是感染因素引起的全身炎症反映，严重时可导致器官功能障碍和（或）循环衰竭感染是脓毒症发病的重要因素1L电击伤也称触电，是一定量日勺电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍电流在体内一般沿电阻小时组织前行电阻由小到大顺序为血管，神经，肌肉,皮肤，脂肪，肌腱，骨组织淡水淹溺和海水淹溺的区别项目海水淹溺淡水淹溺血液总量增长减少血液性状浓缩明显稀释明显红细胞损害很少红细胞破碎，血管内溶血血浆电解质变化Na CaMg Cl增长K增长，Na CaCl减少心室颤抖很少发生常见一重要致死因素急性肺水肿、急性脑水肿急性肺水肿、急性脑水肿和心力衰竭心力衰竭和心室颤抖海水淹溺海水（高渗）肺组织内呈高渗状态，大量水分子及蛋白质向肺间质和肺泡腔内渗出，导致急性肺水肿、脑水肿、心力衰竭海水淹溺者不能输盐水，输2%〜3%NaCl或输全血红细胞浓缩血浆、白蛋白、纠酸补碱苯二氮卓类中毒重要体现为嗜睡、头晕、言语不清、意识模糊、共济失调，很少浮现长时间深度昏迷、休克及呼吸克制等严重症状吩睡嗪类中毒最常见体现为锥体外系反映

①震颤麻痹综合征

②静坐不能

③急性肌张力障碍反映

1.心脏骤停的诊断要点意识忽然散失呼吸停止大动脉搏动消失的“三联征二

1.意识忽然丧失，面色可由苍白迅速呈现发绢

2.大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉搏动

3.呼吸停止或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止

4.双侧瞳孔散大

5.可伴有短暂抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，随后全身松软

6.心电图体现

①心室颤抖;

②无脉性室性心动过速；

③心室静止；

④无脉心电活动（XZ:心脏按压有效体现则与之相反）

2.急性中毒的治疗原则

①立即脱离中毒现场，终结与毒物继续接触

②迅速清除体内已被吸取或尚未被吸取的毒物；

③如有也许，尽早使用特效解毒药；

④对症支持治疗特殊解毒药日勺应用

1、金属中毒解毒药1）氨竣螯合剂依地酸钙钠最常用，重要治疗铅中毒2）筑基螯合剂二疏丙醇（BAL）具有活性疏基，能与某些金属形成无毒、难解离、可溶口勺赘合剂由尿排出，用于治疗神、汞中毒此外尚有二筑丙磺钠、二筑丁二钠等

2、高铁血红蛋白血症解毒药常用亚甲蓝（美蓝）

3、氧化物中毒解毒药亚硝酸盐-硫代硫酸钠法

4.有机磷杀虫药中毒解毒药重要有阿托品、长托宁、碘解磷定等

5.中枢神经克制剂解毒药

①纳洛酮是阿片受体拮抗剂，对麻醉镇痛药引起H勺呼吸克制有特异的拮抗作用

②氟马西尼是苯二氮卓类中毒的拮抗剂基本生命支持（BLS）A（airway）,开放气道；B（breathing）,人工呼吸;C（circulation）,胸外按压；D（defibrillation）,电除颤

3.多发伤的临床特性和诊断？A简要询问病史，理解伤情B检测生命体征，判断有误致命伤C按照“CRASH PLAN”顺序检查，C=cardiac（心脏）、R=respiration（呼吸）、A=abdomen（腹部）、S=spine（脊柱）、H=head（头部）、P=pelvic（骨盆）、L=limb（四肢）、A=arteries（动脉）、N=nerves（神经）D必要日勺辅助检查穿刺、诊断性腹腔灌洗、X线、B超、CT、MRK血管造影、内镜技术

4.急诊医疗服务体系的重要任务对急危重症、创伤和意外伤害评估、急诊解决、治疗和避免核心是判断、救治危重症和创伤内容上涉及急救反映能力，保证急救日勺合理过程技术上:波及纯熟急救技术，有效使用培训培训非专业人员或一般人员理解掌握必要日勺急救知识和技能

5.阿托品药物不良反映与禁忌症是什么？不良反映瞳孔明显扩大，浮现神志模糊，烦躁不安，瞻望，惊厥，昏迷以及尿潴留，口干，皮肤干燥，颜面潮红，心率加快禁忌症青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻、高热、心率加快者

6.简述院前急救的原则？先救命再治伤（治病），先重后轻，先排险后施救，先救活人后处置尸体，以急救为主，维持伤病员基本生命体征立虽然伤病员脱离险区先救命再救伤急救与呼救并重保存离断的肢体或器官

（一）急性有机磷杀虫药中毒机制真性的乙酰胆碱酯酶分布于中枢神经系统灰质、红细胞、交感神经节和运动终板中，对乙酰胆碱水解作用较强假性或称丁酰胆碱酯酶分布于中枢神经系统白质、血清、肝脏、肠粘膜下层和某些腺体中，能水解丁酰胆碱，但对乙酰胆碱几无作用有机磷农药（有机磷酸酯类农药）在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶，胆碱酯酶活性受克制，使酶不能起分解乙酰胆碱日勺作用，致组织中乙酰胆碱过量蓄积，使胆碱能神通过度兴奋，引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状磷酰化胆碱酶酯酶一般约经48小时即〃老化〃，不易复能某些酯煌基及芳煌基磷酸酯类化合物尚有迟发性神经毒作用，是由于有机磷农药克制体内神经病靶酯酶（神经毒性酯酶），并使之〃老化〃，而引起迟发性神经病此毒作用与胆碱酯酶活性无关临床特点毒蕈样症状M样症状，副交感神经兴奋所致、平滑肌痉挛、腺体分泌增长，体现为恶心呕吐、腹痛腹泻、流泪流涎、瞳孔缩小等烟碱样症状又称N样症状，是由于乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积，持续刺激突出后膜上烟碱受体所致临床体现为颜面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤抖，甚至强直性痉挛，伴全身压迫感中枢神经系统体现中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后可浮现头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、澹妄、抽搐、昏迷等症状迟发性多发性神经病少数患者在急性重度中毒症状消失后2〜3周可发生感觉型和运动型多发性神经病变，重要体现为肢体末端烧灼、疼痛、麻木以及下肢无力、瘫痪、四肢肌肉萎缩等异常有机磷杀虫药中毒的急诊解决

1、清除毒物

①立即脱离中毒现场

②洗胃

③导泻

④血液净化治疗

2、特效解毒药

①应用原则初期、足量、联合、反复用药

②胆碱酯酶复活剂（胆碱酯酶复活剂能有效解除烟碱样症状，迅速控制肌纤维颤抖氯解磷定和碘解磷定对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒疗效较好,对敌百虫、敌敌畏等中毒疗效稍差，对乐果和马拉硫磷中毒基本无效）

③抗胆碱药a阿托品，能有效解除M样症状及呼吸中枢克制b.长托宁长托宁的长处是拮抗M样症状效应更强；尚有较强的拮抗N受体作用；具有中枢和外周双重抗胆碱效应；不引起心动过速；半衰期长，无需频繁给药；每次用量小，中毒发生率低

3、对症治疗针对呼吸异常、心律失常、肺水肿、休克、脑水肿，抽搐等严重体现，应注意加强呼吸功能日勺支持措施，吸氧，维持水电解质平衡，必要时适量应用糖皮质激素，及时予以呼吸机治疗

（二）一氧化碳中毒机制co经呼吸道吸入与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，co与血红蛋白亲和力约为氧日勺230〜26倍，COHb日勺解离速度是氧合血红蛋白的I1/3600吸入较低浓度CO即可产生大量COHbo血液COHb不能携氧血液COHb浓度升高导致机体组织细胞严重缺氧，使HbO2氧解离曲线左移，阻碍正常血红蛋白释放氧到组织，加重细胞缺氧止匕外，CO还可与肌球蛋白和线粒体中还原型细胞色素氧化酶的二价铁结合，克制细胞呼吸，影响氧日勺运用临床体现轻度中毒血液中COHb含量约10〜30；头痛、头晕、恶心，呕吐，全身无力中度中毒血液中COHb含量约30〜50；皮肤粘膜呈樱桃红色，上述症状加重,浮现兴奋，判断力减退，运动失调，幻觉，视力减退，意识模糊或浅昏迷重度中毒血液中COHb含量＞50,浮现抽搐，深昏迷，低血压，心律失常和呼吸衰竭部分患者因误吸发生吸入性肺炎急性一氧化碳中毒的急救措施⑴把病人置于空气新鲜处，立即吸氧，危重病人予以高压氧仓治疗；⑵静脉输液，并滴注维生素C、能量合剂，改善机体代谢，增进脑功能恢复；⑶深昏迷者予以苏醒药，如纳络酮；

（4）防治脑水肿、肺水肿，积极防治感染，维持内环境稳定；⑸危重病例可予以换血或输入新鲜血胸外按压的措施？A按压部位在胸骨下1/3处，即乳头连线与胸骨交接处；B按压手法，患者放置仰卧位，平躺在坚实平面上，急救人员跪在患者一侧，一种手掌根部置于按压部位，另一手掌根部置放其上，双手指紧扣，进行按压，使身体稍前倾，使肩，肘，腕位于同始终线上，与患者身体平面垂直用上身体重力按压，幅度至少5c叫频率至少100次/分，按压与放松时间相似，放松时手掌不离开胸壁应“用力，迅速”按压，但不得冲击式按压；C.按压/通气比为30:2,每个周期为5组30:2的Jcpr,时间约2分钟；D.2人以上的CPR时，应交替做CPR轮换位置，轮换时，动作要快，最佳〈5秒，减少中断按压；E.尽量减少因分析心率，检查脉搏和其他治疗措施中断胸外按压的J时间，中断胸外按压时间〈10s.心肺复苏术简称CPR——1）判断反映判断患者意识通过动作或声音刺激，如拍患者肩部或呼喊，观测患者有无语音或动作反映2）启动EMSS3）胸外按压急救者在病人口勺右侧，左手掌根部置于病人胸前胸骨下段，右手掌压在左手背上，两手的手指翘起不接触病人日勺胸壁，伸直双臂，肘关节不弯曲,用双肩向下压而形成压力,将胸骨下压4厘米至5厘米（小儿为1厘米至2厘米）一般来说，心脏按压与人工呼吸比例为302o每个周期为5组，时间约2分钟4）检查及畅通呼吸道取出口内异物，清除分泌物用一手推前额使头部尽量后仰，同步另一手将下亥页向上方抬起注意不要压到喉部及颌下软组织5）人工呼吸判断与否有呼吸,一看患者胸部有无起伏；二听:有无呼吸声音；三感觉用脸颊接近患者口鼻，感觉有无呼出气流如果无呼吸，应立即予以人工呼吸2次，用眼角注视患者的胸廓，胸廓膨起为有效待胸廓下降，吹第二口气6）检查脉搏在10s内完毕7）除颤双向波除颤比单向波更有效，所用的能量低（150或200J）o单相波除颤仪初次和再次均选择360Jo通过30分钟欧I急救，若病人瞳孔由大变小，能自主呼吸，触摸到规律日勺颈动脉搏动，紫绢消退，血压测到70-80mmhg,眼球活动手脚抽搐，开始呻吟等，可觉得复苏成功终结心肺复苏术的条件已恢复自主的呼吸和脉搏；有医务人员到场；心肺复苏术持续一小时之后，伤者瞳孔散大固定，心脏跳动、呼吸不恢复，表达脑及心脏死亡病案一

1.初步诊断近乎淹溺

2.诊断根据

3.鉴别诊断脑血管意外；心绞痛；气胸

4.进一步检查

5.重要诊断措施

1.清除呼吸道泥污；

2.吸氧高浓度氧或高压氧，有条件可行机械通气；

3.心电监护，皮氧监护，血气分析，胸片；

4.碱化血液；

5.保暖复温（体温过低患者）；

6.脑复苏维持PaCO2在25〜30mmHg,同步静脉输注甘露醇减少颅内压

7.解决并发症；电介质和酸碱平衡、惊厥、心律失常、低血压、肺水肿、ARDS、急性消化道出血等日勺相应治疗；

8.向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字病案一

1.诊断急性有机磷中毒

2.诊断根据忽然发病昏迷除外肝、糖尿病、CO中毒、中枢神经系统疾病引起的昏迷瞳孔缩小，肺部湿啰音胆碱酯酶活性减少

3.鉴别诊断中暑、急性胃肠炎、脑炎等拟除虫菊酯类杀虫药中毒杀虫眯中毒

4.进一步检查血胆碱酯酶活力测定尿中有机磷杀虫药分解产物测定

5.解决原则排出毒物（洗胃、导尿;、特效解毒剂（阿托品、氯磷定）；保护重要脏器；对症、支持治疗

1、全血胆碱酯酶活力测定；

2、迅速清除毒物离开现场、脱去污染衣服、清洗皮肤毛发等；

3、催吐和反复洗胃；

4、胆碱酯酶复活剂氯磷定和碘解磷定等；

5、抗胆碱药阿托品；

6、复方制剂解磷注射液；

7、对症治疗:维护心肺功能，保持呼吸畅通；

8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字病案三

1.诊断肝癌（原发性，肝细胞性）

2.诊断根据

1.右上腹痛逐月加重，伴纳差，体重下降

2.乙型肝炎病史3,巩膜轻度黄染，TBIL上升，GGT上升，A-FP上升

4.B超所见

3.鉴别诊断1,转移性肝癌

2.肝内其他占位病变血管瘤，腺瘤等

4.进一步检查1,上消化道造影，钢灌肠检查

2.CT

3.必要时行肝穿刺活检

5.治疗原则

1.手术

2.介入治疗

3.肝移植。