护理服务评价细则--

附件2优质护理服务评价细则评价原则阐明评价采用ABCD四档表达，A—优秀,B—良好，C—合格，D—不合格，评估原则是C条款任何一项指标未达到，不得“C”，未达“C”不评“B”；B条款任何一项指标未达到，不得，未达不评“A”；A条款任何一项指标未达到，不得“A”

3.改善临床护理服务档需准备资料项目基本规定评价要点次评价措施访谈人员及内容护理部科室各项指标符合规定

1、“以患者为中心”责

1、科室排班表（9月

1、管理人员指引与改善

1.根据“以患者为中心”口勺责任制整体护理模式，制定任制护理实行方案（有）1日起）机制C3-1-1实行“以实行方案实地查看责任制整体

2、试点病房对护理工作

2、优质护理服务知识患者为中心”的

2.每位护士平均负责患者人数W8人护理的贯彻及持续改满意度调查资料

3、科室对满意度调查及责任制整体护理，符合“C”,并善状况；所管患者的护（满意度、健康教育优健康教育执行单贯彻状况护士分管患者，

1.护士掌握有关知识,并结合患者个性化实际状况实行理措施贯彻状况，与否质护理检查原始资料）检杳整治记录3-1贯在对的评估患者“以患者为中心”的护理，并能协助患者及其家属理解患符合整体护理需求，根彻责任的前提下，知晓者病情及护理日勺重点内容据需求提供专业照顾、制整体B并掌握患者病情健康指引；责任护士平护理变化及护理重点，

2.科室对贯彻状况进行定期检查,对存在问题有改善措施均分管患者人数与否为患者提供专

3.主管部门对贯彻状况进行定期检查，评价、分析，对存在多于8人访谈有关管业、规范的护理的问题，及时反馈，并提整治建议理人员指引与改善的服务符合“B”,并机制；查阅检查资料

1.纯熟评估患者需求，采用针对性日勺护理措施A

2.对各科室贯彻状况有追踪和成效评价，有持续改善各项指标符合规定实地查看责任护士与

1、护理部健康教育检查

1、健康教育单

1、访谈护士对指引内容3-1-2为患者提

1.有符合专业特点的心理与健康指引、出院指引、健康增否贯彻心理护理和健资料（有）内容心理与健康指引、的掌握状况供心理与健康指进等资料，以便护士使用C康指引，指引符合患者出院指引、健康增进引服务，出院指

2.护士知晓重要内容个性化需求；治疗饮食

2、治疗饮食由医院统引

3.通过多种方式将上述内容传递给患者由医符合“C”，并一配制有关资料

1.对指引内容及时更新院统一配制，护士理

3、健康指引方式多样、B解所管患者饮食规定内容及时更新

2.能根据患者的需求提供合适的指引内容和方式并指引；指引方式多（宣传栏、图画、处方）

3.对指引效果进行分析评价，有记录样，资料以便使用；访符合“B”,并谈护士对指引内容的A掌握状况；查阅有关资

1.指引效果良好料各项指标符合规定

1、临床护理实践指南

1、形成“以患者为中

1、访谈患者与责任护士

1.根据《临床护理实践指南（）》等文献规定，护士可（课本）心”日勺团队合伙模式有沟通状况以对日勺、规范实行治疗、密切观测、评估患者病情和专关数据资料（？）C实地查看护士与否可业照顾等职责以对的、规范履行护理3-1-3注重护理

2.护士在履行上述职责过程中，可以体现护理专业内涵职责，并贯彻到位查和专业价值专业内涵建设，看有关数据分析，与否符合“C”,并加强团队合伙和形成“以患者为中患者沟通，增进

1.形成“以患者为中心”口勺合伙团队，共同环绕患者病B心”的团队合伙模式患者尽早康复情，完毕治疗计划、康复增进、健康指引等服务访谈患者与责任护士

2.及时询问患者，加强与患者交流沟通交流状况符合“B”，并:A

1.护理职责贯彻到位，增进患者康复加速，尽快恢复健康各项指标符合规定实地查看门（急）诊、

1、门（急）诊、手术室

1、门（急）诊、手术室

1、电话访谈出院患者记

1.在病房开展优质护理服务日勺基础上，在门（急）诊、手术室等部门开展优等部门优质护理检查资等部门开展优质护理资录内容健康教育、慢C质护理状况，访谈患者料（无）料病管理及用药指引手术室等部门开展优质护理服务，提高患者满意度

2.注重对患者口勺健康教育和指引，体现人文关怀感受电话访谈出院患

2、护士电话回访出院患者与否获得健康教育、者记录3-1-4深化优质符合“C”，并:慢病管理及用药指引

3、健康教育单护理服务模式

1.出院患者通过电话随访等形式可以获得健康教育、慢B等服务实地查看医院

4、患者满意度调查资病管理及用药指引等服务与否开展延伸护理服符合“B”,并料务，查阅有关数据资料

5、医院开展延伸护理服

1.积极开展延伸护理服务，对提高医院运营效率，减少A务有关数据（病友服务医疗费用发挥作用中心）体现延伸护理服务发挥的作用各项指标符合规定实地查看护理措施与

1、优质护理服务的目

1、病房环境整洁、有序

1、访谈护士长或护土责

1.病房管理有序，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患否具有专科特点，与否的、内涵、措施（有）

2、

2、根据科室专业特点，任制整体护理模式内涵，者，全面贯彻优质护理服务措施C符合病人个性化H勺实护理部、病友服务中心满有细化、量化H勺优质护小组制分工等有关内容

2.有优质护理服务啊目的和内涵，有关管理人员知晓率际需求，与否开展出院意度调查资料（有）理服务目的和贯彻措施

2、随机询问医师对优质280%,护士知晓率100%病人电话随访及其记

3、护理部优质护理有关

3、科室满意度调查资护理H勺见解及对护土的符合“C”，并录，查看本病区每月随资料检查资料料满意度访比例不低于30%；访

1.根据各专业特点，有细化、量化的优质护理服务目时和（有）

4、电话随访记录病房管理有序，谈护士长或护士责任贯彻措施

4、3年内市级以上组织

5、医、护、患沟通记录不依赖患者家属B制整体护理模式内涵，

2.开展满意度调查、电话随访工作的第三方患者满意度90%3-2满或家属自聘护工小组制分工等有关内以上资料（无）意度评护理患者患者

3.定期听取患者及医护人员等多方意见和建议，持续改善容随机询问医师对优价对护理服务满优质护理服务质护理的见解及对护符合“B”,并意；医师对护土士日勺满意度；查阅医工作配合满意

1.优质护理服务措施贯彻有效，效果明显院优质护理有关资料；

2.患者与其他医务人员满意度高3年内市级以上第三方患者满意度测评成果A

3.市级以上组织的第三方患者满意度90%以上

4.持续改善护理质量档需准备资料次项目基本规定评价要点评价措施访谈人员及内容护理部科室各项指标符合规定实地查看护士对护理

1.全院护理质量控制目

1、本科室护理管理目

1、访谈护理管理人员对

1.有全院护理质量控制目的及各项护理质量原则并实行质量原则的执行状况；的及各项护理质量原则质控实行状况的理解的4-1-1有健全的C4-1访谈护理管理人员对（有）

2、科室临床护理质量控

2、质控护士所在科室质护理质控体系，管理组

2.有关人员知晓上述内容并履行职责质控实行状况的理解；

2、护理部临床护理质量控重点，每周如何贯彻、制原则及资料人员职责明确，织符合“C”,并质控护士所在科室质检查资料（原始资料）追踪、改善实行目的管理

1.护士长负责贯彻本科室护理管理目的及并按原则实行护B控重点，每周如何贯理管理

2.主管部门对科室护理管理目H勺、护理质量有定期的检彻、追踪、改善；查查、评价、分析、反馈，有整治措施阅临床护理质量控制符合“B”,并的有关原则及资料

1.对护理管理口的及各项护理原则贯彻状况有追踪和成A效评价，有持续改善各项指标符合规定

1、医院护理质量与安全

1、科室护理质量、安全

1、访谈质量、安全委员

1.在医院质量与安全管理委员会下设护理质量与安全管管理组织管理组织会成员，理解质控思路及C理组织，人员构成合理、职责明确

2、护理部护理质量管理

2、科室年度护理质量与管理措施

2.有年度护理质量与安全工作计划组织（已补充）安全工作计划符合“C”，并

3、护理部安全管理组

3、护理质量与安全管理

1.护理质量与安全管理委员会定期召开会议织（已补充）委员会定期召开会议记B实地查看科室质量与4-1-2有护理质

2.护理质量与安全工作计划贯彻到位录

4、护理质量工作计划安全措施贯彻状况；访量与安全管理组

3.设专职人员负责护理质量与安全管理，有考核记录

4、设专职人员负责护理（有）谈质量安全委员会成织，职责明确，符合“B”，并质量与安全管理资料,有

5、安全工作计划（已补员，理解质控思路及管有监管措施考核记录充）理措施查阅有关资料

5、护理质量与安全工作

6、护理质量与安全管理计划贯彻资料委员会定期召开会议记

1.对各科室质量与安全措施贯彻的成效有评价与再改善A录（有）的具体措施

6、护理质量与安全工作计划贯彻资料（质控原始资料）

1.定期监测医院内跌

1.意外事件（跌倒、坠

1、访谈护士对护理质量倒、坠床、压疮的质量监床）、压疮风险评估资料有关监控指标的理解状各项指标符合规定实地查看护理质量有控指标（有评估表，但

2、择期手术并发症（肺况关监控指标H勺整治措无监控指标数据分析）栓塞、深静脉血栓、肺部4-1-3定期监测C施贯彻状况；访谈护士

2、择期手术并发症（肺感染、人工气道意外拔出）护理质量有关指对护理质量有关监控栓塞、深静脉血栓、肺部的质量监控指标标，对数据有分

1.定期监测医院内跌倒、坠床、压疮、择期手术并发症指标日勺理解状况；查感染、人工气道意外拔析并整治（肺栓塞、深静脉血栓、肺部感染、人工气道意外拔出）阅监测质量监控指标出）的质量监控指标（已的质量监控指标的资料补符合“C”，并B

1.对监控指标数据有分析，制定改善措施并贯彻符合“B”，并充）

3、上报监测资料（跌A

1.对改善后H勺监控指标数据有评价，改善有成效倒、坠床、压疮的原始资料）各项指标符合规定

1、护理部对危重患者检

1.危重患者护理常规及

1、访谈护士对危重患者查资料（原始资料）技术规范，工作流程及应护理常规、流程、预案区

1.有危重患者护理常规及技术规范,工作流程及应急预案C

2、危重患者技术规范急预案J知晓

2.有危重患者风险评估、安全护理制度和措施（有中医临床护理技术

2.危重患者风险评估、安实地查看危重患者护

3.护士知晓并掌握有关常规、流程、预案H勺内容操作评价指南）全护理制度和措施4-2-1有危重患理常规、流程、应急预符合“C”,并

3、危重患者护理常规，

3、危重患者病情变化风者护理常规及技案、制度、措施的贯彻工作流程及应急预案（己险评估和安全防备措施术规范、工作流

1.有危重患者病情变化风险评估和安全防备措施并有效实状况；访谈护士对危重补充）记录资料程及应急预案，行，记录规范患者护理常规、流程、

4、危重患者风险评估和

4、根据专科特点，使用B对危重患者有风

2.根据专科特点，使用恰当的质量监测指标并实行监测预案艮1知晓；查阅危措施（己补充）恰当的质量监测指标并险评估和安全防重患者常规，具有可操

5、危重患者安全护理制实行监测备措施

3.主管部门对贯彻状况进行定期检查，评价、分析，对存作性，危重护理质量监度（已补充）在问题及时反馈，并提整治建议测指标符合“B”,并

6、危重患者安全护理措4-2有施（危重患者管理文献

1.质量监测指标有监测、评价，并持续改善危重患者护理A效贯彻夹）质量4-2-2护士具有

1、护士培训、危重患者

1、护士通过危重患者护各项指标符合规定护理危重患者时护理实行H勺考核评价机理理论和技术考核资料

1.护士通过危重患者护理理论和技术培训并考核合格有关知识与操作制（护理部分层级继续教

2、护士职称资料C实地查看护士对危重技能育培训计戈心危重病人质

3、护士具有的技术能力

2.护士具有的技术能力涉及:危重患者护理常规及急救技患者口勺照护能力；责量原则）准备，涉及危重患者护能、生命支持设备操作、患者病情评估与解决、紧急处置任护士能力与所管危

2、护理部理论及操作考理常规及急救技能、生命能力等重患者病情与否相符试（原始资料）支持设备操作、患者病情符合“C”，并合；病区护士人力配备评估与解决、紧急处置能

1.由具有上述技术能力的护士对危重患者实行护理与否合理；查阅培训及力等B监查的有关资料

2.护士正的确施危重患者护理常规、规范、流程及应急预

4、病区床护比资料案

3.主管部门有护士培训、危重患者护理实行H勺考核评价机制符合“B”,并A

1.根据考核评价状况持续改善危重患者护理工作各项指标符合规定

1、有患者围手术期护理

1、患者围手术期护理常

1.有患者围手术期护理常规及技术规范,工作流程及应急常规及应急预案规（各病种？）预案C（已补充总述护理常

2.与患者及家属术前、

2.对患者及家属做好术前、术后的解释和教育工作，有记规）术后沟通教育记录4-2-3有围手术实地查看责任护士与录

2、有患者围手术期技术

3、执行围手术期护理常期的护理常规及否将围手术期常规、规符合“C”，并规范，工作流程规及技术规范、工作流程技术规范，工作范、流程、预案贯彻到

1.执行围手术期护理常规及技术规范,工作流程及应急预（有中医临床护理技及应急预案，记录资料流程及应急预案，位；查阅主管部门监查B术操作评价指南；护理管案，有记录并有效执行资料理手则）

2.主管部门定期开展围手术期护理质量评价，改善有关工

1、护理部定期开展围手作符合“B”，并术期护理质量评价记录A

1.贯彻围手术期护理工作，持续改善，效果良好（缺）各项指标符合规定

1、护理部定期检查核对

1、医崛核对制度与解决

1.有医嘱核对与解决流程制度贯彻资料流程

2.有核对制度并提供符合有关操作规范的护理服务，有记

2、护理质量三级质控文

2、核对记录录C献和制度

3、观测、理解和处置患

3.有观测、理解和处置患者用药与治疗反映的制度与流程者用药与治疗反映的制度与流程实地查看责任护士贯4-2-4执行核对

4.护士知晓并掌握上述制度与流程H勺内容

4、如有问题追溯三级护彻核对制度、用药护理制度，能精确执符合“C”，并:理质控过程资料的过程，如有问题追溯

1.执行核对制度、医嘱核对制度与解决流程行治疗、给药等三级护理质控过程；查护理服务

2.遵医嘱对H勺提供治疗、给药等护理服务，观测、理解B阅有关资料和处置患者用药与治疗反映

3.主管部门对贯彻状况进行定期检查，评价、分析，对存在问题及时反馈，并提出整治建议符合“B”，并

1.有监督与评价机制，有分析、改善措施，有关记录完整A各项指标符合规定

1、护理安全输血制度、

1、访谈护士对输血规

1.有护理安全输血制度、输血核对制度、输血技术操作输血核对制度、输血技术范、流程、制度的知晓C规范、输血流程、输血器日勺使用规定及流程操作规范、输血流程、输

2.有输血反映解决预案、报告、解决制度与流程血器日勺使用规定及流实地查看责任护士输符合“C”，并程血过程，看输血规范、425遵循医嘱

1.执行输血制度、规范、流程及应急预案流程、制度与否贯彻到

2、输血反映解决预案、为患者提供符合

2.在输血前严格执行双人核对签名制度，保证精确无误位；访谈护士对输血规报告、解决制度与流程规范的输血治疗B范、流程、制度H勺知

3、临床输血过程的质量服务

3.规范实行临床输血治疗，密切观测输血反映晓；查阅输血记录与输管理监控及效果评价的制

4.有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与血质控资料度与流程

4、输血记录与输血质控流程符合“B”，并资料A

1.对输血质量管理监控及效果评价，有持续改善各项指标符合规定

1、护理不良事件上报系

1.实行非惩罚性护理安全（不良）事件报告制度，有护士统积极报告的鼓励机制C

2、非惩罚性护理安全实地查看护理不良事（不良）事件报告制度，

2.有护士积极报告护理安全（不良）事件的教育培训件上报系统，护理不良

3.有多种途径便于护士报告护理安全（不良）事件护士积极报告日勺鼓励事件报告有上报-分析机制（多种途径便于护符合“C”，并4-3-1有积极报-责任确认-系统整治-士上报）

1.有护理安全（不良）事件与医疗安全（不良）事件统一告护理不良事件贯彻反馈等完整流程

3、护士积极报告护理安报告网络，统一管理B4-3风制度与鼓励措施和制度；有关制度与流全（不良）事件的教育培

2.护士对护理安全（不良）事件报告制度的知晓率100%险控程与否有助于积极报训制告查阅全院护理不良

4、全院护理不良事件上符合“B”,并事件上报状况报资料A

1.护理安全（不良）事件报告系统敏感，有效，并持续改善各项指标符合规定

1、全院护理不良事件检

1、科室护理不良事件检4-3-2有针对护实地查看改善日勺制查资料查资料理安全（不良）

1.护理安全（不良）事件有因素分析C度、流程贯彻状况；查

2、7月护理安全月培

2、修订护理工作制度事件案例阅资料•，理解通

2.定期对护士进行安全警示教育因素分析及改善过不良事件追溯质量或完善工作流程并贯彻符合“C”，并机制B安全环节的过程，修订培训案例资料

1.应用护理安全（不良）事件案例因素分析成果，修订护的流程、制度案例训资料理工作制度或完善工作流程并贯彻培训

3、应用护理安全（不良）符合“B”,并事件案例因素分析成果，

1.修订后的工作制度或流程执行状况有督查修订护理工作制度或完A善工作流程并贯彻培训案例资料

2.对各科室贯彻的成效，有评价与持续改善

4、修订后的工作制度或流程执行状况督查资料各项指标符合规定

1.患者身份辨认、治疗、

1、病区药物管理制度

1、访谈护士对护理风险

1.重点制定患者身份辨认、治疗、用药、手术、避免感用药、手术、避免感染、

2、高危药物、高浓度电防备措施知晓状况实地查看以危重患者染、避免跌倒等各环节的安全工作程序和措施C避免坠床跌倒压疮等各解质等单独寄存，标记清和特殊患者为重点，观4-3-3有护理风

2.有全院统一H勺病区药物管理制度，病区药物帐物相测责任护士与否贯彻环节的安全工作程序和晰险防备措施，如措施

3、有安全用药工作流符，高危药物、高浓度电解质等单独寄存，标记清晰护理风险防备措施；药跌倒、坠床、压符合“C”,并程，护士掌握特殊检查和物H勺管理；访谈护士疮、管路滑脱、

1.有安全用药工作流程,护士掌握特殊检查和治疗后H勺B对护理风险防备措施治疗后H勺观测及解决措用药错误等施，避免坠床、跌倒、压观测及解决措施，避免坠床、跌倒、压疮措施贯彻知晓状况；查阅有关规疮措施贯彻符合“B”，并定A

1.执行核对制度避免用药错误、技术操作错误等各项指标符合规定

1、临床护理技术操作常

1、临床护理技术操作常

1.有临床护理技术操作常见并发症的避免与解决规范见并发症的避免与解决见并发症的避免与解决规规范范C实地查看各项避免措

2.有护理技术操作培训计划并贯彻到位

2、护理技术操作培训培4-3-4执行临床施贯彻状况；低年资护

3.护士纯熟掌握口腔护理、静脉输液、多种注射、鼻饲训及操作考核资料护理技术操作常士本院组织临床能力等常见技术操作及并发症避免措施及解决流程

3、对各科室贯彻“临床见并发症的避免实境考核的有关制度符合“C”，并护理技术操作常见并发及解决规范和实施状况；查阅护理

1.将“临床护理技术操作常见并发症的避免与解决规症口勺避免与解决规B部有关资料范”有关规定的手册发至相应岗位的人员范”口勺成效有评价与

2.主管部门定期进行临床常见护理技术操作考核持续改善符合“B”,并A

1.对各科室贯彻‘临床护理技术操作常见并发症的避免

4、低年资护士本院组织与解决规范”的成效有评价与持续改善临床能力实境考核日勺有关制度和实行状况各项指标符合规定

1、重点环节应急管理制

1、护士配制化疗药、锐

1.有重点环节应急管理制度度器解决、为隔离患者实

2.对重点环节涉及患者用药、输血、治疗、标本采集、C

2、重点环节涉及患者用行治疗及护理时防护措围术期管理、安全管理等有应急预案药、输血、治疗、标本采施

3.有关岗位护士均知晓集、围术期管理、安全管

2、应急预案培训或演习4-3-5有重点环符合“C”，并:理的应急预案资料（文字及图像）实地查看制度、预案节应急管理制度，

1.应急预案有培训或演习

3、院内紧急意外事件（停口勺贯彻状况；S阅预紧急意外状况日

2.护士配制化疗药、锐器解决、为隔离患者实行治疗及电、停水、火灾、B案培训及演习的有关勺应急预案及演护理时防护措施到位信息系统瘫痪等）日勺护资料习

3.有院内紧急意外事件（停电、停水、火灾、信息系统理工作应急预案和解决瘫痪等）的护理工作应急预案和解决流程流程符合“B”，并

4、应急预案培训或演习资料（文字及图像）

1.重点环节应急管理措施贯彻到位，紧急意外状况口勺应A急预案及演习成效明显，并持续改善各项指标符合规定

1、《卫生部办公厅有关访谈护士对医院护理文

1.认真贯彻《卫生部办公厅有关在医疗机构履行表格式在医疗机构履行表格式书时见解C查阅护理文书资料，护理文书MJ告知》，结合本单位实际，完善医院护理文护理文书的告知》护士可以根据患者病4-4护书书写规范、质量控制和考核原则

2、医院护理文书书写规医院护理文书竹情变化H勺重要问题进理文竹符合“C”，并范、质量控制和考核原写质量B行记录，护士书写承当质量

1.护士书写护理工作量下降、护士书写承当减轻则减轻访谈护士对医院符合“B”,并护理文书口勺见解

1.护士有更多H勺时间回归临床和患者身边，为患者提供A护理服务。