内镜下胃息肉切除术临床路径精

内镜下胃息肉切除术临床途径

一、内镜下胃息肉切除术临床途径原则住院流程

（一）合用对象第一诊断为胃息肉（ICD-10K

31.7/D

13.l）o行内镜下胃息肉切除术（ICD-9-CM-

343.4102）o

（二）诊断根据根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，9月，第12版）、《消化内镜学》（李益农、陆星华主编，科学出版社，4月，第2版）等国内、外临床、内镜诊断及治疗指南

1.胃镜发现胃息肉

2.钦餐造影检查发现充盈缺损，提示胃息肉

（三）治疗方案日勺选择根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，9月，第12版）、《消化内镜学》（李益农、陆星华主编，科学出版社，4月，第2版）等国内、外临床、内镜诊断及治疗指南

1.内科基本治疗（涉及生活方式、饮食等）

2.内镜下治疗

（四）原则住院日为5-7天

（五）进入临床途径原则

1.第一诊断必须符合ICD-10K

31.7/D

13.1胃息肉疾病编码

2.符合胃息肉内镜下切除适应证

3.当患者同步具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊解决，也不影响第一诊断日勺临床途径流程实行时，可以进入途径

（六）住院期间检查项目

4.必需日勺检查项目

（1）血常规、血型及Rh因子；

（2）尿常规；

（3）大便常规+潜血；

（4）肝肾功能、电解质、血糖；

（5）感染指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒、HIV,梅毒）;

（6）凝血功能；

（7）心电图、腹部超声、胸片

5.根据患者状况可选择日勺检查项目

（1）消化道肿瘤指标筛查（CA

199、CA

242、CEA等）；

（2）超声内镜；

（3）结肠镜检查

（七）内镜下治疗为住院后第3天

1.术前完毕胃镜检查和治疗批准书

2.可使用镇定或麻醉药术中需监测生命体征，术后要在内镜室观测至苏醒后返回病房

3.按顺序进行常规胃镜检查

4.根据术中所见息肉形态、大小、数目等决定内镜下治疗方案并按胃息肉内镜治疗规范实行治疗，围手术期采用合适措施避免也许日勺治疗并发症

5.抗血小板药物停用5天或以上

6.尽量回收切除标本送病理检查

7.术后密切观测病情，及时发现并解决也许日勺并发症

（八）选择用药

1.使用抑酸剂（如PPLHRA）

2.用粘膜保护剂

3.必要时抗生素

（九）出院原则

1.无出血、穿孔、感染等并发症

2.患者一般状况容许

（十）变异及因素分析

1.患者年龄小于18岁，或大于65岁者，进入特殊人群临床途径

2.具有胃镜操作禁忌证日勺患者进入特殊人群临床途径如心肺等重要脏器功能障碍及凝血功能障碍，有精神疾患不能配合者，上消化道穿孔日勺急性期或消化道手术日勺围手术期，严重咽喉部疾患内镜不能插入，腐蚀性食管损伤日勺急性期等

3.应用影响血小板及凝血功能药物者，进入特殊人群临床途径

4.息肉不符合内镜治疗指征，或患者存在内镜治疗禁忌证，出院或转外科，进入胃肿瘤外科治疗临床途径

5.合并急性消化道大出血，进入消化道出血临床途径，进行内镜下止血，必要转外科手术

6.合并感染，需要继续抗感染治疗，进入消化道感染临床途径

7.合并消化道穿孔，转外科手术，进入相应临床途径

8.病理提示恶性，转外科手术，进入其他途径

9.多发息肉、大息肉或复杂状况多发大于3枚，或息肉直径22cm或广基息肉或粗蒂息肉（蒂直径、km）

二、内镜下胃息肉切除术临床途径表单合用对象第一诊断为胃息肉（ICD-10K

31.7/D

13.1）行内镜下胃息肉切除（ICD-9-CM-

343.4102）患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日原则住院日5-7日日期住院第1天住院第2天住院第3天□完毕询问病史和体格检查□术前禁食禁水8小时□完毕病历书写□上级医师查房□上级医师查房□开据化验单,完善术前检查□评估内镜下治疗日勺指征与□完毕查房记录□确认停止服用阿司匹林、波风险□行胃镜检查治疗，酌情行超利维等抗血小板药物至少5□拟定胃镜检查时间、贯彻术声内镜检查，根据检查所见天以上前检查采用相应内镜下治疗措施主要诊n拟定内镜下治疗方案，向患切除息肉者及其家属交待手术前、手□将回收标本送病理检查疗工作术中和手术后注意事项□观测有无胃镜治疗后并发□与患者及家属签订胃镜检症（如穿孔、出血等）□病程记录查及治疗批准书□签订自费用品合同书□完毕上级医师查房记录□根据需要，请有关科室会诊长期医嘱长期医嘱长期医嘱□内科护理常规□内科护理常规□内科护理常规□一级护理□二级护理□一级护理□禁食不禁水（检查治疗后）□少渣饮食□少渣饮食□酌情予静脉输液治疗□PPI治疗临时医嘱临时医嘱□粘膜保护剂重点医□血常规、血型、Rh因子（急□次晨禁食禁水查）嘱□有关科室会诊（必要时）临时医嘱□尿常规□24小时备血（必要时）□利多卡因胶浆□大便常规+潜血□术前半小时静点一次抗生□肝肾功能、电解质、血糖素（必要时）□感染指标筛查□心电监护（必要时）□凝血功能（急查）□术后静点抗生素（必要时）□心电图、腹部超声、胸片□肿瘤指标筛查（必要时）□协助患者及家属办理入院□基本生活和心理护理□基本生活和心理护理重要护手续□进行有关胃镜检查宣教□检查及治疗后常规护理理工作□进行入院宣教□治疗后饮食生活宣教□准备次晨空腹静脉抽血□并发症观测病情变口无口有，因素口无口有，因素

1.口无口有，因素

1.

2.

1.异记录

2.

2.护士签名医师签名住院第6-7天日期住院第4天住院第5天（出院日）□观测患者生命体征、腹部□继续观测患者腹部□继续观测患者腹部症状和体症状和体征，观测大便性症状和体征，注意观征，注意观测有无并发症状，注意有无消化道出测有无并发症状况血、感染及穿孔□上级医师查房如果患者可以出院□上级医师查房□完毕查房记录□告知出院处士王□完毕病程记录□告知患者及家属今日出院罗□向患者及家属交代出院后注意修片事项，不适及时就诊仃□饮食宣教，预约复诊时间，随TJL诊胃息肉病理报告1F□将出院记录日勺副本交给患者□准备出院带药及出院证明□如果患者不能出院，在病程记录中阐明因素和继续治疗时方案长期医嘱长期医嘱长期医嘱□消化内科护理常规□消化内科护理常规□消化内科护理常规□一级护理□二级护理□二级护理□半流食□少渣饮食□少渣饮食重□PPI治疗□PPI治疗□PPI治疗点□粘膜保护剂□粘膜保护剂□粘膜保护剂医□抗生素（必要时）嘱临时医嘱临时医嘱□复查血常规□出院带药□大便常规□抗生素（必要时）□基本生活和心理护理□基本生活和心理护理□协助患者办理出院手续、交费重要□检查治疗后常规护理□检查治疗后常规护理等事宜护理□饮食生活宣教、并发症观□出院指引工作测病情口无口有，因素口无口有，因素•□无口有，因素一变异

1.

1.

1.

2.

2.

2.记录护士签字医师签字。