医疗质量医疗安全目标管理责任书

*****医院****年度医疗质量与医疗安全目的管理责任书为进一步提高医疗质量，保证医疗安全，严防差错事故的发生,结合我院的具体情况，特制定医疗质量与医疗安全目的管理责任书

一、总的规定

（一）成立医疗科室质量和医疗安全管理小组，明确科室主任是医疗质量和医疗安全第一负责人

（二）坚守工作岗位，尽职尽责，严格执行《医疗工作制度》、《工作人员职责》，《医院医疗质量与护理质量考评标准》

（三）严格执行首诊疗负责制和急诊危重病人抢救制度，认真接待每一位门诊，急诊和住院病人，尽职尽责地做好检查、诊疗工作，特别是对急诊、危重病人，应接尽全力进行抢救，及时准备好各种抢救药品和必要的抢救器械，并定位放置，定期维修，及时消毒与补充医护人员要密切配合积极抢救病人，要严格执行危重病人签字制度，危重病人一定要告知家属知情并签字

（四）严格执行各项医疗技术操作规程和查房制度、会诊制度、术前讨论制度、值班制度、交接制度，核对制度、消毒隔离制度等对诊断不明和疑难复杂病人应及时会诊，对不能解决的问题应及时请示上级医师假如仍不能解决应及时向医务科报告，必要时请外院专家会诊等

（五）严格执行病例讨论制度每季度组织一次临床病例讨论，认真总结经验和教训对死亡病例及时按规定进行讨论，其中对意外死亡或引起医疗纠纷的病例讨论必须有医务科、护理部和业务院长参与

（六）加强业务学习和“三基培训”（基础理论、基本知识、基本技能）、努力提高专业技术水平，树立三严作风（严格规定，严密组织、严谨态度），加强法律知识的学习，增强法制观念和自我保护意识

（七）严格遵守医德规范，忠于职守、爱岗敬业发扬救死扶伤、精益求精、开拓进取、乐于奉献、文明行医的行业风尚，严格遵守医保等有关规定，做到合理检查、合理用药，为病人提供安全、有效的优质服务，用真诚和负责的态度来赢得病人和社会各界对医院工作的支持和理解

二、具体责任目的与考核奖惩

（一）具体责任目的

1、不发生定性为完全或重要责任的一级、二级、三级医疗事故;

2、科室全员心肺复苏理论考试及格率95%以上；操作合格率95%以上；

3、住院病历甲级率达成90%以上，无丙级病历；门诊病历甲级率90%以上，无丙级病历;

4、无菌手术切口甲级愈合率达成98%；

5、无院内感染暴发事件发生；

6、急救物品完好率100%,全年至少组织或参与2次急救演练；

7、处方合格率98%；每季度至少参与或组织一次处方点评会议;

8、每半年至少组织一次履盖本科室医生、护士的“三基”考试,及格率达成95%以上；

9、严格执行2023年医院临床业务知识培训计划，完毕科室内培训计划；

10、医疗纠纷补偿不超过业务收入1%°

（二）考核奖惩

1、以上10条中不达标达两条以上，责任科室负责人乐捐200元，科室乐捐500元给医院；假如属于第1条、第10条之一未达标者，则责任科室负责人乐捐300元，科室乐捐600元给医院；

2、未发生医疗事故，全年无补偿，且2-9条所有达标者，医院奖励科室负责人300元，奖励科室600元本责任书一式两份，医院、科室各保存一份，自签订之日起生效院长签字科负责人签字:年月曰年月曰。