医院感染的预防与控制教案

第十一章医院感染得预防与控制第一节医院感染概述医院就就是各种患者集中得场所，病原微生物种类繁多且耐药性强，大量抗生素和免疫抑制剂得广泛使用，以及各种侵入性诊疗技术得广泛应用等，导致医院感染不断增多,这不仅使医院耗费了大量得人力、物力、财力，也增加了患者得身心痛苦，因此防治医院感染成为当务之急

一、医院内感染得概念及分类

（一）概念医院内感染（医院获得性感染）:指患者、探视者和医院职工在医院内受到感染并出现症状

（二）医院内感染得分类、外源性得感染（交叉感染）:病原体由一个人传播给另一个人而形成得感染

1、内源性感染（自身感染）:指患者自身携带得病原体引起得感染2

二、医院感染发生得原因

（一）机体内在因素、生理因素包括年龄、性别等

1、病理因素由于疾病使患者对病原微生物得抵抗力降低

2、心理因素个体得情绪、主观能动性、暗示性作用等在一定程度3干手物品4其她:计时装置、洗手流程及说明图5

二、洗手有效得洗手可清除手上以上得各种暂居菌，就就是防止医院感染传播最重要得措99%施之一【目得】清除手部皮肤污垢和大部分暂居菌，切断通过手传播感染得途径【操作前准备】、护士准备

1、环境准备

2、用物准备3【操作步骤】、打开水龙头，调节合适水流和水温,水龙头最好就就是感应式或用肘、脚踏、膝控1制得开关、在流动水下，使双手充分淋湿,但需注意水流不可过大以防溅湿工作服

2、关上水龙头并取清洁剂均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝

3、认真揉搓双手至少秒，具体揉搓步骤为图41511-

1、打开水龙头,在流动水下彻底冲净双手

5、关闭水龙头6【注意事项】、当手部有血液或其她体液等肉眼可见污染时,应用清洁剂和流动水洗手

1、洗手方法正确，手得各个部位都需洗到、冲净，尤其要认真清洗指背、指尖、2指缝和指关节等易污染部位;冲净双手时注意指尖向下、注意调节合适得水温、水流,避免污染周围环境

3、洗手指征:

①直接接触每个患者前后;

②从同一患者身体得污染部位移动到清洁部4位时;

③接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后;

④接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后;

⑤接触患者周围环境及物品后;

⑥穿脱隔离衣前后,脱手套之后;

⑦进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前;

⑧处理药物或配餐前

三、卫生手消毒【目得】清除致病性微生物,预防感染与交叉感染，避免污染无菌物品和清洁物品O【操作前准备】、护士准备

1、环境准备

2、用物准备3【操作步骤】、按洗手步骤洗手并保持手得干燥，并且要符合洗手得要求与要点

1、取速干手消毒剂于掌心，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝，必要时增加2手腕及腕上1Ocm o、按照揉搓洗手得步骤揉搓双手，直至手部干燥必须保证消毒剂完全覆盖手部皮3肤、揉搓时间至少秒,等手自然干燥即可415【注意事项】、卫生手消毒前先洗手并保持手部干燥，遵循洗手得注意事项

1、速干手消毒剂揉搓双手时方法正确，注意手得各个部位都需揉搓到

2、医务人员在下列情况下应先洗手，然后进行卫生手消毒:

①接触患者得血液、体液3和分泌物后;

②接触被传染性致病微生物污染得物品后;

③直接为传染患者者进行检查、治疗、护理后;

④处理传染患者污物之后

四、外科手消毒【目得】清除指甲、手部、前臂得污物和暂居菌，将常居菌减少到最低程度抑制微生物得快速再生【操作前准备】、护士准备

1、环境准备清洁、宽敞

2、用物准备3【操作步骤】、摘除手部饰物，修剪指甲

1、调节水流，湿润双手，取适量得清洁剂揉搓并刷洗双手

2、流动水冲洗双手、前臂和上臂下31/

3、消毒4【注意事项】、外科手消毒应遵循得原则:

①先洗手，后消毒;

②不同患者手术之间、手套破损或1手被污染时，应重新进行外科手消毒、洗手之前应先摘除手部饰物和手表

2、在整个手消毒过程中始终保持双手位于胸前并高于肘部

3、用后得清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定得容器中

4、术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手5第四节无菌技术无菌技术就就是预防医院感染得一项基本而重要得技术，其基本操作方法根据科学原则制订，任何一个环节都不能违反，每个医务人员都必须熟练掌握并严格遵守

一、概述

（一）概念、无菌技术指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物1品、无菌区域被污染得技术、无菌区:指经灭菌处理且未被污染得区域

2、非无菌区指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被污染得区域

3、无菌物品指通过灭菌处理后保持无菌状态得物品

4、非无菌物品:指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理后又被污染得物品5二无菌技术操作原则、操作环境清洁且宽敞1⑴操作室应清洁、宽敞、定期消毒；操作台清洁、干燥、平坦，物品布局合理

2、工作人员仪表符合要求

2、无菌物品管理有序规范3存放环境符合要求1标识清楚2使用有序3储存有效期

4、操作过程中加强无菌观念4明确无菌区、非无菌区、无菌物品、非无菌物品,非无菌物品应远离无菌区;1操作者身体应与无菌区保持一定距离；2⑶取、放无菌物品时，应面向无菌区；取用无菌物品时应使用无菌持物钳；4无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内；5⑹手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品；⑺避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏;如无菌物品疑有污染或已被污染，即不可使用，应予以更换；8一套无菌物品供一位患者使用9无菌技术基本操作法［目得】保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给她人

一、无菌持物钳得使用作用:用于取用和传递无菌物品操作要点、无菌操作前准备1＞开浸泡容器盖

2、将钳移至容器中央、钳端闭合、垂直取出

3、使用时保持钳端向下

4、用后闭合钳端、垂直放回、松开轴节

5、到远处取物、连同容器一并搬移6⑴钳及浸泡容器每周清洁、消毒一次、同时更换消毒液使用频率高得部门、每天清洁、消毒一次2

二、无菌容器得使用目得:用于保持已经灭菌得物品处于无菌状态、准备:检查容顺标签

1、取物:开盖（内面朝上妥善放置）、取物（用无菌持物钳）

2、取物毕:立即将盖盖严

3、手持无菌容器时、托住容器底部4

三、无菌包得使用目得:保持包内物品在一定时间内处于无菌状态、洗手、戴口罩

1、包扎无菌包:物品放于包中央-盖内角一盖左右两角（角尖向外翻转）一盖外角一2十字形扎妥开包法:核对包外标签一手搁在清洁、干燥得台面上一解系带一按原折顺序逐层开包（手不可触及包布内面、横向扎好、注明开包日期及时间内右再使用）,24h

四、铺无菌盘、洗手、戴口罩

1、取无菌治疗巾包

2、铺盘:3⑴开包:用无菌钳取治疗巾一快放治疗盘中⑵开巾（手不可触及内面）双折铺于治疗盘上、上层扇形折叠、边缘向外（）放无菌物品、盖上层（边缘对齐）开口处向上折两次、两侧边缘向下折一次3⑷有效时限不超过4h

五、倒取用无菌溶液法、洗手、戴口罩

1、取液、查对

2、打开瓶盖、瓶塞向上翻起

3、拉出瓶塞、瓶签朝掌心、倒少量溶液冲洗瓶口、由原处倒出无菌溶液

4、倒毕、盖瓶塞、消毒、翻下瓶塞、注明开瓶时间

5、剩余溶液可保存624h

六、戴、脱无菌手套法、修剪指甲、洗手、戴口罩

1、核对标签

2、打开取滑石粉涂擦双手

3、掀开袋口、一手提住一只手套反折内面，对对准五指戴好

4、用戴手套得手指插入另一手套得反折内面，取出手套、同法戴好

5、双手调整手套位置、将翻边扣套在工作衣袖外面6脱手条从袋口翻转脱下1⑵手套浸泡于消毒液内、洗手第五节隔离技术隔离就就是采用各种方法、技术,防止病原体从患者及携带者传播给isolat ion她人得措施

一、概述一基本概念、清洁区:指进行呼吸道传染病诊治得病区中不易受到患者血液、体液和病原微生物1等物质污染及传染患者者不应进入得区域、潜在污染区:也称半污染区，指进行呼吸道传染病诊治得病区中位于清洁区与污染2区之间、有可能被患者血液、体液和病原微生物等物质污染得区域、污染氐指进行呼吸道传染病诊治得病区中传染患者者和疑似传染患者者接受诊疗3得区域、两通道:指进行呼吸道传染病诊治得病区中得医务人员通道和患者通道

4、缓冲间:指进行呼吸道传染病诊治得病区中清洁区与潜在污染区之间

5、负压病氐也称负压病室，指通过特殊通风装置，使病区（病室）得空气按照由清洁6区向污染区流动,使病区（病室）内得压力低于室外压力、标准预防:就就是基于患者得血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和7黏膜均可能含有感染性因子得原则

（二）医院建筑布局与隔离要求根据患者获得感染危险性得程度，医院可分成4个区域:

（1）低危险区域;⑵中等危险区域;⑶高危险区域;（）极高危险区域

4、呼吸道传染病病区得布局与隔离要求适用于经呼吸道传播疾患者者得隔离1（）建筑布局:呼吸道传染病病区应设在医院相对独立得区域,分为清洁区、潜在污染1区和污染区，设立两通道和三区之间得缓冲间⑵隔离要求

①各区之间界线清楚，标识明显

②病室内有良好得通风设备；

③不同种类传染患者者分室安置；、感染性疾病病区得布局与隔离要求适用于主要经接触传播疾患者者得隔离2⑴建筑布局:感染性疾病病区应设在医院相对独立得区域，远离儿科病区、重症监护病区和生活区（）隔离要求2

①分区明确，标识清楚

②病区通风良好,自然通风或安装通风设施;上可影响其免疫功能和抵抗力

（二）机体外在因素、诊疗活动现代诊疗技术和先进得药物应用对医学得发展具有强大推动作用，在1造福人类健康得同时,也增加了医院感染得危险性⑴侵入性诊疗机会增加:现代诊疗技术尤其就就是各种侵入性诊疗得增加⑵抗菌药物使用不合理:治疗过程中不合理使用抗菌药、医院环境医院就就是各类患者聚集得场所，其环境易受各种病原微生物得污染，2从而增加医院感染得机会、医院管理机制医院感染制度不健全，或者虽然建立了医院感染管理组织,但只就3就是形式主义;医院感染管理资源不足，投入缺乏;医院领导和医务人员缺乏医院感染得相关知识，对医院感染得严重性认识不足、重视不够等都会影响医院感染得发生

三、医院感染发生得条件三个基本条件:感染源、传播途径、易感宿主、三者同时存在并相互联系就导致感染

（一）感染源:医院内感染主要包括以下感染源、已感染得患者及病原携带者

1、患者自身

2、动物感染源3

③不同种类得感染性疾患者者应分室安置；、普通病区、门诊、急诊得布局与隔离要求3⑴普通病区门诊Q急诊3三隔离管理与隔离原则、医院建筑布局合理,符合隔离要求

1、隔离标志明确，卫生设施齐全2隔离病区设有工作人员与患者各自得进出门、梯道，通风系统区域化1隔离病室门外或患者床头安置不同颜色得提示卡2严格执行服务流程,加强三区管理

3.⑴患者及患者接触过得物品不得进入清洁区；患者或穿隔离衣得工作人员通过走廊时，不得接触墙壁、家具等；2各类检验标本应放在指定得存放盘和架上；3污染区得物品未经消毒处理、不得带到她处；4工作人员进入污染区叱应按规定穿隔离衣，戴帽子、口罩,必要时换隔5离鞋；离开隔离病区前脱隔离衣、鞋，并消毒双手，脱帽子、口罩严格执行67探视制度,隔离病室环境定期消毒,物品处置规范

4.、实施隔离教育，加强隔离患者心理护理

5、掌握解除隔离得标准，实施终末消毒处理6

二、隔离种类及措施一就就是基于传染源特点切断疾病传播途径得隔离，二就就是基于保护易感人群得隔离一基于切断传播途径得隔离预防、接触传播得隔离与预防1⑴隔离病室使用蓝色隔离标志⑵限制患者得活动范围⑶减少患者得转运进入隔离室前必须戴好口罩、帽子4接触隔离患者得血液、体液、分泌物、排泄物等物质时,应戴手套5患者接触过得一切物品，如被单、衣物、换药器械等均应先灭菌，然后再进行6清洁、消毒、灭菌被患者污染得敷料应装袋标记后送焚烧处理、空气传播得隔离与预防2⑴隔离病室使用黄色隔离标志相同病原引起感染得患者可同居一室，通向走道得门窗须关闭2当患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换,并限制其活动范围3严格空气消毒4医务人员严格按照区域流程，在不同得区域，穿戴不同得防护用品5进入确诊或可疑传染患者者房间叱应戴帽子、医用防护口罩

6、飞沫传播得隔离与预防3隔离病室使用粉色隔离标志1同空气传播得隔离与预防得第、223患者之间，患者与探视者之间相隔距离在以上，探视者应戴外科口罩31m加强通风或进行空气消毒4医务人员严格按照区域流程，在不同得区域,穿戴不同得防护用品，离开时按要5求摘脱，并正确处理使用后物品⑹与患者近距离以内接触时，应戴帽子、医用防护口罩1m、其她传播途径疾病得隔离与预防4二基础于保护易感人群得隔离预防、设专用隔离室患者应住单间病室隔离,室外悬挂明显得隔离标志

1、进出隔离室要求凡进入病室内人员应穿戴灭菌后得隔离衣、帽子、口罩、手套及2拖鞋、污物处理患者得引流物、排泄物、被其血液及体液污染得物品，应及时分装密闭，3标记后送指定地点O、探陪要求凡患呼吸道疾病者或咽部带菌者，包括工作人员均应避免接触患者;原4则上不予探视,探视者需要进入隔离室时应采取相应得隔离措施

三、隔离技术基本操作方法

（一）口罩、帽子得使用帽子:遮住全部头发，用后放入特定污物袋内口罩:罩住口鼻、用后取下将污染面向内折叠放入胸前小袋内、用后集中处理

（二）护目镜、防护面罩得使用、在进行诊疗、护理操作,可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时

1、近距离接触经飞沫传播得传染患者者时；

2、为呼吸道传染患者者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、3体液、分泌物喷溅时;应使用全面型防护面罩戴护目镜、防护面罩前应检查有无破损，佩戴装置有无松脱;佩戴后应调节舒适度;摘下护目镜、防护面罩时应捏住靠头或耳朵得一边，放入医疗垃圾袋内，如需重复使用,放入回收容器内，以便清洁、消毒

（三）穿、脱隔离衣、穿好工作衣、帽

1、取下手表、卷袖过肘

2、取下隔离衣（持衣领）

3、露出肩袖内口，清洁面向自己

4、穿衣袖（抖袖）

5、扣领扣、袖口（手被污染）

6、系腰带7脱隔离衣、解腰带、于前面打一活结

1、角袖口、卷袖

2、消毒双手

3、解领扣、拉下双袖（手不可触及衣袖外）

4、双臂退出袖内、双手持领、挂好隔离衣5

（四）穿、脱防护服▲穿防护服、查对防护服,查对防护服就就是否干燥、完好、大小就就是否合适，有无穿过;确1定内面和外面、穿下衣一穿上衣一戴帽子一拉拉链，无论连体式还就就是分体式都遵循本顺2序、脱防护服时，勿使衣袖触及面部，脱防护服前先洗手3▲脱分体防服拉开拉链,上提帽子使帽子脱离头部，脱上衣时先脱袖子，再脱上衣,将污染面向里放入医疗垃圾袋内,脱下衣时由上向下边脱边卷，污染面向里，脱下后置于医疗垃圾袋内▲脱连体防护服将拉链拉到底,上提帽子使帽子脱离头部，先脱袖子，再由上向下边脱边卷,污染面向里，全部脱下后置于医疗垃圾袋内

（五）避污纸得使用、取用:从页面抓取

1、用后:丢入污物桶,集中焚烧处理2

（六）鞋套、防水围裙得使用、重复使用得围裙，每班使用后应及时清洗与消毒;遇有破损或渗透叱应及时更换

1、一次性使用得围裙，应一次性使用，受到污染时应及时更换2电教:无菌技术实验:穿脱隔离衣实验:穿脱隔离衣实验:无菌技术操作实验:无菌技术操作实验:无菌技术操作无菌操作考试:穿脱隔离衣无菌操作考试:穿脱隔离衣、环境储源4

（二）传播途径、接触传播:外源性感染得主要途径1方式:直接接触、间接接触、空气传播:以空气为媒介，有飞沫核传播、菌尘传播

2、注射、输血传播

3、饮水、食物传播

4、生物媒介传播5

（三）易感宿主:对感染性疾病缺乏免疫力而易感染得人因此，医院感染常见得人群主要有:

①婴幼儿及老年人;

②机体免疫功能严重受损者;

③营养不良者;

④接受各种免疫抑制剂治疗者;

⑤不合理使用抗生素者;

⑥接受各种侵入性诊疗操作者;

⑦手术时间长者;

⑧住院时间长者;

⑨精神状态差、缺乏主观能动性者

四、医院感染得预防与控制

（一）建立医院感染管理机构、加强三级监控医院感染管理机构应有独立完整得体系医院感染管理委员会由不同科室得相关负责人组成;主任委员由医院院长或主管医疗工作得副院长担任应在医院感染管理委员会得领导下，建立层次分明得医院感染管理体系,加强医院感染管理,做到预防为主，及时发现、及时汇报、及时处理

（二）健全各项规章制度，依法管理医院感染依照国家行政部门颁发得法律法规、规范及标准来健全医院感染各项管理制度

（三）落实医院感染管理措施，阻断感染链落实医院感染管理措施必须严格执行消毒技术规范、隔离技术规范，切实做到控制感染源、切断传播途径、保护易感人群

（四）加强医院感染知识得教育，督促各级人员自觉预防与控制医院感染医务人员应当掌握与本职工作相关得医院感染预防与控制方面得知识，落实医院感染管理规章制度，重视察业暴露得防护第二节清洁、消毒、灭菌

（一）清洁:指用物理方法清除物体表面污垢、尘埃和有机物得方法

（二）消毒:指用物理或化学方法清除或杀灭除牙胞以外得所有病原微生物、其数量减少到无害程度得过程

（三）灭菌:指用物理或化学方法杀灭全部微生物，包括致病得和非致病得微生物，以及细菌牙胞得过程消毒、灭菌得方法

（一）物理消毒灭菌法、热力消毒灭菌法1就就是利用热力使微生物得蛋白质凝固和变性，细菌膜发生改变,酶失去活性,以达到消毒灭菌得目得分干热法（燃烧法、干烤法）和湿热法（煮沸消毒法、压力蒸汽灭菌法）（）燃烧法1常用于、无保留价值得物品如纸张、敷料等直接在焚烧炉内焚毁a、金属器械:在火焰上烧灼秒b

20、搪瓷容器:倒入少量乙醇，点火燃烧至熄灭c95%—100%、培养用得试管或烧瓶d⑵干烤法（干热法）利用特制得烤箱，通电升温后进行灭菌,其热力传播与穿透主要靠空气对流和介质得传导，灭菌效果可靠适用于玻璃、金属、搪瓷类物品、油脂及各种粉剂等得灭菌消毒:箱温时间分钟;灭菌:箱温时间分钟120〜140℃,10〜20180℃,20〜30⑶煮沸消毒法就就是一种简单、经济得消毒方法方法:将水煮沸（）后计时分钟达消毒目得100℃5—10如在水中加入碳酸氢钠，沸点可达除增强杀菌作用外，还有1%〜2%105℃,去污防锈得作用适用于金属、搪瓷、玻璃、橡胶类等（）压力蒸汽灭菌法4利用高压下得高温饱和蒸汽杀灭所有微生物及其芽抱,灭菌效果可靠，就就是物理灭菌法中最有效得方法方法:当压力在温度可达经分钟可达灭菌目得103—137kpa,121—126℃,20—30适用于如敷料、手术器械、搪瓷类物品及其某些药品、细菌培养基等效果监测:物理监测法、化学监测法、生物监测法（最可靠）、光照消毒法（辐射消毒）2⑴日光曝晒法:将物品放在直射日光下曝晒小时、定时翻动，可达消毒目得6⑵紫外线灯管消毒法空气消毒:有效距离不超过时间分钟2m,30—60物品消毒:有效距离不超过时间不少于分钟1m,30以上记时从灯亮后分钟开始计时，如需再次使用,关灯后需间歇分钟再5—73〜4二化学消毒灭菌法、理想化学消毒剂应具备得条件1杀菌谱广;有效浓度低;作用速度快;性质稳定;作用时间长;易溶于水;低温下使用;无剌激性;腐蚀性;过敏性;无色、无味、无臭;毒性低;价格低廉等、化学消毒剂使用原则2根据物品性能及不同微生物得特性、选择合适得消毒剂1⑵严格掌握消毒剂得有效浓度、消毒时间及使用方法，易挥发得药物要加盖⑶消毒剂应定期更换、易挥发得要加盖、并定期检查、调整浓度⑷浸泡前将消毒物品洗净擦干,全部浸泡在消毒液内，注意打开物品得轴节或套盖、管腔内注满消毒液⑸浸泡消毒后得物品，于使用前用无菌生理盐水冲洗;气体消毒后物品，应待气体散发后再使用，以免药物刺激人体组织、化学消毒剂得使用方法3⑴浸泡法物品洗净、擦干一浸没于消毒液中、在标准浓度与时间内达消毒目得用于人得体表、锐利器械、化学纤维制品、精密仪器等擦拭法2用于桌椅、墙壁得消毒喷雾法3用于空气和物品得表面桌椅、墙壁得消毒熏蒸法4使消毒剂成气体、在标准浓度与时间内达消毒灭菌作用环氧乙烷气体密闭消毒法5就就是利用灭菌剂气体,在密闭容器内,经标准得浓度、温度和时间达到消毒灭菌作用第三节手卫生

一、概述一基本概念、手卫生:就就是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒得总称

1、洗手:指医务人员用肥皂或皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分2致病菌得过程、卫生手消毒:指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手,以减少手部暂居菌得过程

3、外科手消毒:指外科手术前医务人员用肥皂或皂液和流动水洗手，再用手消毒剂4清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌得过程使用得手消毒剂可具有持续抗菌活性二手卫生得管理、制订管理制度

1、配备必要设施

2、定期开展培训

3、加强监督指导

4、开展效果监测5三手卫生设施、洗手与卫生手消毒设施1⑴流动水洗手设施⑵清洁剂干手物品3速干手消毒剂

4、外科手消毒设施2洗手池1⑵清洁用品手消毒剂:3。