医院职能部门监管及持续改进记录表

长春安宁精神康复医院职能部门监管及连续改善登记表职能部门三疗区医疗管理督导科室医生小组首诊负责制度、规范与流程及执行情况督查内容存

1、个别医师首诊负责制度具体内容问答不合格；在问题

2、门诊患者入院与收住科室衔接工作不到位；督查反

1、《十八项核心制度》和《临床医师三基》的学习与总结；馈改善

2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理；措施

3、加强对科室的质量管理，查出问题与奖金挂钩督查人员签字科室负责人签字督查时间2023年1月4日善性在评成连价改明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查，请科室即效对时整改问存续题评价人员签字科室负责人签字评价时间年月曰本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档对存在问题连续性改善成效明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门三疗区医疗管理督导科室医生小组督查三查七对制度、规范与流程及执行情况内容

1、部分人员对三查七对不熟悉；存在问题督

2、医嘱书写自然信息有错误；查反

1、加强学习《核对制度》与总结；馈改善

2、严格按照规章、制度执行；措施

3、做好三查七对职能部门监管及连续改善登记表督查人员签字:科室负责人签字:督查时间2023年3月12日对存在问题连续性明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查，请科室即改善成效评价时整改评价人员签字科室负责人签字评价时间年月曰本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及连续改善登记表职能部门三疗区医疗管理督导科室医生小组督查三查七对制度、规范与流程及执行情况内容存

1、部分人员对三查七对不熟悉；在问督题

2、辅助检查申请单自然信息填写错误；查反

1、加强学习《核对制度》与总结；馈改善

2、严格按照规章、制度执行；措施

3、做好三查七对督查人员签字科室负责人签字督查时间2023年3月20日对存在问题连续性明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查，请科室即改善成效评价时整改评价人员签字科室负责人签字评价时间年月曰本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室门诊，男疗区，女疗区督查危重患者抢救制度、规范与流程及执行情况内容

1、抢救实行维护不到位心电机出现故障；存在

2、对危重患者抢救制度不熟悉；问督题查反

1、加强学习《危重患者抢救制度》与总结馈改善

2、做好交接班工作，不得延误治疗措施

3、如需其它科室会诊，做好会诊记录，并积极治疗督查人员签字科室负责人签字督查时间2023年3月27日对存在问题连续性明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查，请科室即改善成效评价时整改评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室门诊，男疗区，女疗区督查危重患者抢救制度、规范与流程及执行情况内容

1、抢救工作准备局限性，心电机出现故障；存在问题督

2、抢救记录不全或延误；查反馈改

1、加强学习《危重患者抢救制度》与总结善措施

2、做好抢救前准备并认真记录抢救过程；督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存问题续性善成评价评价人员签字:科室连负续责性人签改字善:成效明显评价时间年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室妇产科、骨科、内科、普外科督查危重患者抢救制度、规范与流程及执行情况内容

1、对危重患者抢救制度不熟悉；存在

2、抢救设施维护不到位；问督题

3、抢救记录不全；查反

1、加强学习《危重患者抢救制度》与总结馈改善

2、强调加强工作责任心，定期维护抢救设施措施

3、认真做好抢救记录，以做备案督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性改善成效连续性改善成效较前明显评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室男疗区，女疗区，各疗区护理站督查分级护理质量制度、规范与流程及执行情况内容

1、交接班交待病人情况不够具体；存在

2、一级护理未按规定每小时巡视患者，注意病情；问题

3、压疮检查不到位；督查反

1、加强学习《分级护理质量制度》与总结改馈善

2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理措施

3、在护士长带领下，做好各项护理工作督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性改善成效明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室男疗区，女疗区，各疗区护理站督查分级护理质量制度、规范与流程及执行情况内容

1、二级护理未按规定每两小时巡视患者，观测病清变化；存在问题

2、管道护理、口腔护理不到位；督查反馈改

1、加强学习《分级护理质量制度》与总结善措施

2、加强业务学习，提高业务水平督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性改善成效较前明显改善，职能科室将连续督查评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室男疗区，女疗区，各疗区护理站督查分级护理质量制度、规范与流程及执行情况内容存

1、一级护理测量生命体征记录不完全；在问督题

2、交接班交待病人情况不够具体；查反

1、加强学习《分级护理质量制度》与总结馈改善

2、强调加强工作责任心，严格遵守交接班制度措施

3、在护士的带领下，加强护理各项技术操作学习督查人员签字科室负责人签字督查时间年月曰对存在问题连续性明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查，请科室即改善成效评价时整改评价人员签字科室负责人签字评价时间年月曰本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室男疗区，女疗区，各疗区护理站督查分级护理质量制度、规范与流程及执行情况内容

1、二级护理未按规定定期测量生命体征；存在问题

2、三级护理未按规定三小时巡视患者，观测病清变化；督查反

1、加强学习《分级护理质量制度》与总结改馈善

2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理措施

3、加强业务学习，提高业务水平督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查，请科室即改善成效评价时整改评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室男疗区，女疗区督查死亡病例讨论制度、规范与流程及执行情况内容督

1、部分医务人员对死亡病例讨论制度及流程不了解；查存在

2、病人死亡后未在一周时间内组织病例讨论；问反题

3、参与讨论人员局限性；馈长春安宁精神康复医院职能部门监管及连续改善登记表职能部门三疗区医疗管理督导科室医生小组督查首诊负责制度、规范与流程及执行情况内容

1、个别医务人员对首诊病人病史询问不详，延误治疗；存在问题督

2、个别医务人员对首诊负责制度不够了解；查反

1、加强《首诊负责制度》的学习和总结；馈改善

2、加强医德医风学习，加强工作责任心；措施

3、随时调查，定期考核，有不合格者，给予处罚督查人员签字科室负责人签字督查时间2023年1月11E对存在问题连续性改善成效明显改善，职能科室将连续追查，督促科室即时整改评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

1、加强学习《死亡病例讨论制度》与总结改善

2、强调加强工作责任心，积极参与讨论措施

3、在规定期间内组织死亡病例讨论督查人员签字科室负责人签字督查时间年月曰对存在问题连续性改善成效连续性改善成效明显！评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月曰本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室男疗区，女疗区督查死亡病例讨论制度、规范与流程及执行情况内容督

1、病人死亡后未在一周时间内组织病例讨论；查存在

2、死亡病例讨论记录过于简朴；问反题

3、参与讨论人员局限性；馈

1、加强学习《死亡病例讨论制度》与总结改善

2、强调加强工作责任心，积极参与讨论措施

3、在规定期间内组织死亡病例讨论督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性改善成效明显改善，职能科室将连续督查评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室男疗区，女疗区督查死亡病例讨论制度、规范与流程及执行情况内容督查

1、死亡病例讨论记录上无主任署名；存在反问题

2、死亡病例讨论记录分析不够具体；馈

1、加强学习《死亡病例讨论制度》与总结改善

2、强调加强工作责任心，主任开展批评与自我批评措施

3、具体记录、分析死亡病例的讨论，减少医疗事故的发生督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性改善成效连续性改善成效明显！评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室男疗区，女疗区督查死亡病例讨论制度、规范与流程及执行情况内容督查存

1、部分医务人员对死亡病例讨论制度及流程不了解；在问反题

2、死亡病例讨论记录过于简朴；馈

1、加强学习《死亡病例讨论制度》与总结改善

2、强调加强工作责任心，积极参与讨论措施

3、认真、具体记录死亡病例讨论督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性改善成效明显改善，职能科室将连续督查评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室男疗区，女疗区，各疗区护理站核对制度、规范与流程及执行情况督查内容督

1、部分医务人员对核对制度及流程不了解；查存在

2、部分医务人员治疗前没有三查七对；问反题

3、病历里夹有别人化验单；馈

1、加强学习《核对制度》与总结改善

2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理措施

3、严格执行三查七对督查人员签字科室负责人签字督查时间年月曰对存在问题连续性改善成效明显改善，职能科室将连续督查评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月曰本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及连续改善登记表督查核对制度、规范与流程及执行情况内容职能部门医务科I督导科室男疗区，女疗区，各疗区护理站

1、部分医务人员不清楚哪三查七对；存在问题

2、护士执行医嘱时未及时署名；督查反

1、加强学习《核对制度》与总结改馈善

2、加强业务学习，提高业务能力措施

3、严格执行三查七对督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性改善成效明显改善，职能科室将连续督查评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门医务科督导科室男疗区，女疗区，各疗区护理站督查核对制度、规范与流程及执行情况内容职能部门监管及连续改善登记表

1、有部分药品已过期；存在问题

2、病历里夹有别人检查单；督查反

1、加强学习《核对制度》与其总结改馈善

2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理措施

3、在护士长领导下，严格执行医院各项规范及制度督查人员签字科室负责人签字督查时间年月曰对存在问题连续性改善成效明显改善，职能科室将连续督查评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月曰本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门医务科督导科室男疗区，女疗区，各疗区护理站职能部门监管及连续改善登记表督查核对制度、规范与流程及执行情况内容存

1、部分医务人员不清楚哪三查七对；在问督题

2、病历里夹有其它人化验单；查反

1、组织学习《核对制度》与总结馈改善

2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理措施

3、严格执行三查七对，提高业务水平督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性改善成效较前连续性改善有成效，职能科室将连续督查评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门医务科督导科室普外科、骨科、内科、妇产科职能部门监管及连续改善登记表督查核对制度、规范与流程及执行情况内容

1、科室摆药有时未做到双人核对存在

2、因加床多，床号混乱，影响核对问督题

3、对病人认知功能差影响核对查反

1、加强科室摆药馈改善

2、整理床号措施

3、加强工作责任心，严格执行操作规程督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性改善成效较前连续性改善有成效，职能科室将连续督查评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及连续改善登记表督查交接班制度、规范与流程及执行情况内容

1、接班人未提前到岗，交接班未顺利进行；存在

2、交接仓促，内容不具体；问题督

3、部分危重病人未交接其情况，延误治疗；查反

1、加强学习《交接班制度》与总结馈改善

2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理措施

3、定期考核，有不合格者，给予处罚督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性改善成效连续性改善成效明显！评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及连续改善登记表长春安宁精神康复医院职能部门监管及连续改善登记表职能部门三疗区医疗管理督导科室医生小组督查三级查房制度、规范与流程及执行情况内容存

1、主任查房记录过简；在督问题

2、主任查房为医生参与不及时查反馈改主任作批评与自我批评，加强工作责任心，要提高结识，通过查善措施房一方面可以“传、帮、带”，也可以及时发现质量问题督查人员签字科室负责人签字督查时间2023年1月18E对彳明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查，请科室问1续即时整改々善£评评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日价本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档督查交接班制度、规范与流程及执行情况内容

1、交班人员未做好交班前物品准备工作；存在

2、交接班记录本填写不具体；问题督

3、交接班记录本未署名；查反馈改

1、组织人员学习《交接班制度》与总结善措施

2、强调加强工作责任心，保证信息连续流畅督查人员签字科室负责人签字督查时间年月曰对存在问题连续性改善成效较前连续性改善有成效，职能科室将连续督查评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月曰本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室男疗区，女疗区，各疗区护理站督查交接班制度、规范与流程及执行情况内容存

1、交接班记录本未署名；在问题

2、交接仓促，交接内容不具体，部分危重病人未交接其情况；督查反馈改

1、加强学习《交接班制度》与总结善措施

2、定期考核，有不合格者，给予处罚督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对彳问连续性改善成效明显！其续々善评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日天评本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档价长春安宁精神康复医院职能部门监管及连续改善登记表督查交接班制度、规范与流程及执行情况内容

1、交班人员未做好交班前物品准备工作；存在

2、交接班记录本填写不具体，笔迹潦草；问题督

3、部分危重病人未交接其情况，延误治疗；查反

1、加强学习《交接班制度》与总结馈改善

2、加强医疗质量关键环节的管理，保证信息连续流畅措施

3、定期考核，有不合格者，给予处罚督查人员签字科室负责人签字督查时间年月曰对存在问题连续性改善成效连续性改善成效明显！评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月曰本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室男疗区，女疗区督查病历书写制度、规范与流程及执行情况内容

1、主任查房没有具体分析；存在

2、各种检查报告不全，对病人情况不了解；问督题

3、主任查房记录内无主任署名；查反

1、加强学习《病历书写规范》与总结馈改善

2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理措施

3、随时调查，定期考核，有不合格者，给予处罚督查人员签字科室负责人签字督查时间年月曰对存在问题连续性明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查，请科室即改善成效评价时整改评价人员签字科室负责人签字评价时间年月曰本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及连续改善登记表督查病历书写规范与流程及执行情况内容

1、门诊病历笔迹潦草、不够具体、日期未填存在问题

2、门诊病历书写不规范；督查反

1、《病历书写规范》的再学习和再领略，《住院病历质量检查评分馈改表》讲解和学习善措施

2、加强业务学习，提高业务水平督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性改善成效连续性改善成效明显！评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及连续改善登记表督查病历书写规范与流程及执行情况内容存

1、住院病历不够具体，无工作单位、既往史、无署名；在问督题

2、住院病历未在规定期间内完毕；查反

1、《病历书写规范》的再学习和再领略，《住院病历质量检查评分馈表》讲解和学习改善措

2、强调加强工作责任心，提高业务水平施

3、随时调查，定期考核，有不合格者，给予处罚督查人员签字科室负责人签字督查时间年月曰对存在问题连续性改善成效连续性改善成效明显，职能科室将连续督查，请科室即时整改评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月曰本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及连续改善登记表督查病历书写规范与流程及执行情况内容存

1、住院病历书写不规范；在问题

2、住院病历内署名不全；督查

1、《病历书写规范》的再学习和再领略，《住院病历质量检查评分反表》讲解和学习馈改善措

2、加强业务学习、提高业务水平施

3、加强职责心，开展批评与自我批评督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性改善成效连续性改善成效明显！评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及连续改善登记表督查病历书写规范与流程及执行情况内容存

1、住院病历不够具体，缺少检查报告单；在问题

2、住院病历病程记录不及时；督查反

1、《病历书写规范》的再学习和再领略，《住院病历质量检查评分馈改善表》讲解和学习；措施

2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性改善成效连续性改善成效明显，职能科室将连续督查，请科室即时整改评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及连续改善登记表督查知情谈话制度的贯彻及执行情况内容

1、对知情谈话重要性结识局限性存在

2、知情谈话做得不到位，不及时问题

3、谈话的技巧掌握不够督查反

1、加强相关法律法规的学习，提高结识馈改善

2、加强学习，掌握谈话的技巧措施

3、对每一个病人都要有谈话的意识，谈话的责任督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性改善成效连续性改善成效明显，职能科室将连续督查，请科室即时整改评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门医务科督导科室门诊，男疗区，女疗区职能部门监管及连续改善登记表督查抗菌药物的合理使用及执行情况内容

1、应用抗菌药物的目的性不强存在

2、用抗菌不合理问题

3、有局部应用抗菌药物的现象，如褥疮的局部用药督查反馈改

1、加强相关法律法规的学习，提高结识善措施

2、加强抗生素合理应用级相关知识的学习督查人员签字科室负责人签字督查时间年月曰对存在问题连续性改善成效连续性改善成效明显，职能科室将连续督查，请科室即时整改评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月曰本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及连续改善登记表长春安宁精神康复医院职能部门监管及连续改善登记表职能部门三疗区医疗管理督导科室医生小组三级查房制度、规范与流程及执行情况督查内容

1、未做好主任查房准备工作；存在问题督

2、主任查房记录有时欠主任署名；查反

1、积极学习《三级查房制度》与总结；馈改

2、做好查房前各项准备；善措施

3、加强工作责任心督查人员签字科室负责人签字督查时间2023年1月25日对存在问题连续性改善成效较前明显改善，职能科室将连续督查评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档护理站督查护理质量情况内容

1、有病历体温单连线不清楚存在问题督

2、吸痰器清洁不到位查反

1、督促护工、护士做好病人的清洁护理工作馈

2、加强护生带教，指导，重划体温单改善措

3、督促清洁工人，做好病区清洁工作，备用吸痰机清洁后用布袋施盖好督查人员签字科室负责人签字督查时间年月曰对存在问题连续性改善成效连续性改善成效明显，职能科室将连续督查评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月曰本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室门诊，男疗区，女疗区药品不良反映报告督查内容

1、报告的意识不强存在

2、报告程序不熟悉问题督

3、报告表填写不完整查反

1、加强相关制度的学习，提高结识馈改善

2、加强工作责任心措施

3、加强相关知识的培训督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性改善成效连续性改善成效明显，职能科室将连续督查评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室男疗区，女疗区，感染科督查传染病报告及执行情况内容

1、个别传染病迟报存在

2、个别传染病漏报问题督

3、报告意识有待提高查反

1、加强相关法律法规的学习，提高结识馈改善

2、加强业务培训，提高对医院感染诊断标准的理解措施

3、建章立制，明确责任，与奖金挂钩督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性改善成效连续性改善成效明显，职能科室将连续督查，请科室即时整改评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室男疗区，女疗区，感染科督查医院感染暴发的应急解决及执行情况内容存

1、医务人员对医院感染暴发流行应急预案仍不十分熟悉在问

2、对医院感染诊断标准掌握不十分到位题反

1、加强对相关制度的学习馈改

2、加强对医院感染知识的培训善措施

3、加强工作责任心

4、建章立制，加强管理督查人员签字:科室负责人签字:督查时间年月日善性在训成连连续性改善成效明显，职能科室将连续督查，请科室即时整改价改效对问存续题评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及连续改善登记表职能部门三疗区医疗管理督导科室医生小组督查三级查房制度、规范与流程及执行情况内容存

1、个别医务人员对三级查房制度不够了解；在问督题

2、各种检查报告不全，查房准备局限性；查反

1、加强《三级查房制度》的学习与总结；馈改善

2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理；措施

3、做好查房前各项准备督查人员签字科室负责人签字督查时间2023年2月10日对存在问题连续性改善成效明显改善，职能科室将连续督查评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日长春安宁精神康复医院职能部门监管及连续改善登记表职能部门三疗区医疗管理督导科室医生小组督查三级查房制度、规范与流程及执行情况内容

1、检查报告不全，对病人情况不了解，查房准备局限性；存在问题督

2、主任查房记录主任署名不及时；查反

1、加强学习《三级查房制度》与总结；馈改善

2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理；措施

3、随时调查，定期考核，有不合格者，给予处罚督查人员签字科室负责人签字督查时间2023年2月15日对存在问题连续性明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查，请科室即改善成效评价时整改评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日长春安宁精神康复医院职能部门监管及连续改善登记表职能部门三疗区医疗管理督导科室医生小组督查疑难病例讨论制度、规范与流程及执行情况内容存在个别医生不熟悉疑难病例讨论流程；问题督查反馈改善加强学习，提高结识，加强工作责任心；措施督查人员签字科室负责人签字督查时间2023年2月20日对存在问题连续性改善成效连续性改善成效明显评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月曰长春安宁精神康复医院职能部门监管及连续改善登记表职能部门三疗区医疗管理督导科室医生小组督查会诊制度、规范与流程及执行情况内容

1、个别会诊医师不了解会诊制度及流程；存在

2、申请会诊科室准备相关诊疗资料不够完善；问督题

3、会诊单的书写质量有待加强，目的性不强查反

1、加强学习《会诊制度》及流程，提高结识馈改善

2、会诊前准备工作做到位措施

3、积极参与会诊讨论，提高业务水平和分析问题督查人员签字科室负责人签字督查时间2023年2月28日对存在问题连续性明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查，请科室即改善成效评价时整改长春安宁精神康复医院职能部门监管及连续改善登记表职能部门三疗区医疗管理督导科室医生小组督查临床输血管理制度、规范与流程及执行情况内容存在

1、部分人员对输血管理制度及流程不熟悉；问督题查反馈改善

1、加强学习《输血管理制度》与总结；措施督查人员签字科室负责人签字督查时间2023年3月05日。