建设工程质量监督登记表

监督注册号:建设工程质量监督注册表（广东省建设工程质量安全监管公共云平台示范文本）工程名称建设单位（盖章）填表日期_________________________________________广东省建设工程质量安全监督检测总站制

1、本表由建设单位填写，随办理施工许可手续一并上报，提交一式三份原件（建设单位和监督站、建设行政主管部门各1份）

2、填写内容必须工整、精确，若有更改必须加盖公章或校正章

3、建设、施工、监理单位必须签章

4、工程有关各方及各方有关人员发生变化必须按规定办理变更手续工程概况工程□房屋建筑工程工程名称类别口市政基础设施工程工程地点合同总造构造层建筑面积2m万元价数地上地下最大跨基础类型m总长度km构造类型度计戈IJ投资性质□财政投入口国有资本口集体资本口20XX-XX-XX至20XX-XX-XX工期民营资本口外商投资口混合经济口公共建筑口商品房口保障性住房口工业建筑房屋建□基坑工程□地基基础口主体构造口装饰装修口建筑屋面口给水排水口建筑电气筑工程口智能建筑口通风空调口建筑节能口室外建筑环境口室外安装口其他申报□基坑工程口都市道路口都市桥梁口隧道口都市给水口都市排水监督□其他________内（道路的路基、路面、电气、交通设备安装等工程单独报监日勺，应注明）市政基容础设施□地铁工程工程□基坑工程口车站工程口区间口配套房屋建筑口设备工程口轨道工程口附属工程□其他__________（地基解决、桩基、二次装修、电气设备安装工程等单独报监的，应注明）附注

二、建设单位工程项目质量管理组织架构组织机构代码法人代表联系电话:姓名职务职称专业手机号码项目负责人组织机构施工单位名称代码资质等级资质证书号码资质等级项目负责人姓名证书号码□中央公司口省属公司口□中央公司□地方公司公司工商注册所在地省内省外市属公司口其他□其他组织机构勘察单位名称代码资质等级资质证书号码项目负责人姓名证书号码口中央公司□地方公司□中央公司口省属公司口公司工商注册所在地省内省外市属公司口其他□其他组织机构设计单位名称代码资质等级资质证书号码项目负责人姓名证书号码口中央公司口省属公司口口中央公司□地方公司公司工商注册所在地省内省外市属公司口其他□其他组织机构监理单位名称代码资质等级资质证书号码总监理工程师姓名注册证书号码口中央公司口省属公司口口中央公司□地方公司公司工商注册所在地省内省外市属公司口其他□其他施工单位项目工程质量管理组织架构□总包口分包

三、其他质量责任主体机构资质、人员资格状况法人代表联系电话:姓名职务职称专业手机号码项目负责人项目技术负责人专业质量检查员施工员资料员U!注分包单位可在后来补报联系电话:姓名职务职称专业手机号码项目总监理工程师专业监理工程师监理员法人代表:

五、监理单位工程项目质量管理组织架构（-）建设工程规划许可文献；

（二）施工图设计文献审查合格书；

（三）勘察、设计、施工、监理中标告知书（限依法应当进行招标投标工程项目）；

（四）勘察、设计、施工、监理、劳务、施工图审查、工程质量检测合同；

（五）勘察、设计、施工、监理、施工图审查、工程质量检测单位资质（资格）证书；

（六）施工、监理单位派驻项目施工管理、监理人员的任命（聘任）文献和执业资格证书；

（七）施工组织设计和监理规划；（A）建设、勘察、设计、施工、监理单位项目负责人签订的工程质量终身责任承诺书及法定代表人授权书；

六、注册资料（提交资料原件并附复印件，复印件加盖单位公章，原件经核对后退回）

（九）应当提交的其他资料

七、建设、监理及施工单位签章建设单位（盖章）监理单位（盖章）施工单位（盖章）

八、监，:机构意见经审视，建设单位提交日勺文献、资料等状况符合建设工程质量监督注册有关规定，批准建设单位申请的I在我站监督注册该工程监督注册号为审视人:审核人:（盖章）负责人:

九、其他监督机构自签订日起至签发工程质量监督报告之日止，受建设行政主管部门委托，对该工程实行监督抽查参与该工程建设活动的I建设、勘察、设计、施工、监理等单位和检测机构须接受监督机构的监督监督机构地址邮政编码联系人及电话。