临床左心耳封堵术围手术期护理要点

临床左心耳封堵术围手术期护理要点心房颤动，简称房颤，是最常见的心律失常之一房颤最大的风险在于易导致栓塞事件，如急性脑梗死、急性心肌梗死，房颤高危栓塞患者需积极抗凝治疗，而药物抗凝治疗有导致包括脑出血在内的出血风险，左心耳封堵术通过介入手术的方式应用国产或进口封堵器堵塞左心耳，预防房颤时左心耳LAA血栓的形成，可达到药物抗凝的治疗效果，降低房颤患者由血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险，而出血风险大大降低因此，左心耳封堵术可消除患者对长期口服抗凝治疗的依赖性，为不能长期接受抗凝治疗、不愿药物抗凝治疗以及出血高风险的患者提供新的治疗选择左心耳封堵术LAAC术，又称为左心耳介入封堵术，指采用介入的手术方式穿刺股静脉，经股静脉送入国产或进口盘式或塞式封堵器至左心耳展开堵塞左心耳，预防左心耳血栓形成，从而达到降低栓塞事件的目的LAAC术疗效确切，创伤小，无明显痛苦，恢复快，安全，成功率高手术适应症LAAC术适用于CHA2DS2-VASC评分N2分的非瓣膜性房颤患者，同时具有以下情况之一1不适合长期规范抗凝治疗；2长期规范抗凝治疗的基础上仍发生卒中或栓塞；3HAS-BLED评分23分;4需要合并应用抗血小板药物治疗；5不愿意长期抗凝治疗手术禁忌症1左心房内径＞65mm；2TEE发现LAA内血栓或重度自发显影；3严重的二尖瓣瓣膜疾病或中大量心包积液；4低危卒中风险CHA2DS2-VASc评分W1分；5凝血功能障碍；6近期活动性出血患者；7除房颤外同时合并其他需要继续华法林抗凝的疾病的患者；8需要接受外科开胸手术者

一、术前评估

1.生命体征是否平稳

2.术前检查是否完善，如心电图、胸部X线、心脏超声心动图,实验室检查血尿常、血型、凝血时间、电解质、肝肾功能等，特殊检查，经食道超声探查

3.心理状态二.术前干预措施

1.患者及家属充分沟通向患者介绍经导管左心耳封堵术手术治疗的特点及操作过程使患者及家属了解手术的优点、消除患者的思想顾虑及紧张情绪

2.协助患者完成术前食道超声检查，食道超声检查是导管射频消融联合左心耳封堵术的必须检查，食道超声检查对咽喉会有一定的刺激指导患者在检查前进行呼吸训练以减少检查中不适感检查前4h禁食禁水，检查后2h方可进食

3.术前3d暂停口服抗凝药，改为皮下注射依诺肝素钠ql2h一次,术日停用依诺肝素钠，防止术中出血

4.术前训练床上大小便

5.术前准备、备皮、更衣、建立静脉通道

6.麻醉准备1术前1日请麻醉医师评估病情，并除外全麻禁忌证2术前禁食8h.禁饮6h

三、器械准备

1.房间隔穿刺系统包括Mulins鞘管，Swartz鞘管，

0.032英寸

0.081cm,

0.035英寸

0.089cm145cm长导丝，房间隔穿刺针等

2.

0.035英寸

0.089cm、260cm加硬交换导丝

3.5F或6F猪尾造影导管，6F右心导管及普通导丝等

4.Watchman左心耳封堵系统型号备齐

21、

24、

27、

30、33mm o

5.TEE诊断仪

6.全身麻醉相关仪器、设备

7.心包穿刺包及1416F长鞘,备用〜

四、护理要点

1.术前按全麻患者准备

2.术中备好仪器设备及药品

3.术后做好健康宣教

五、术后评估

1.了解手术情况，手术方式、术中病情、手术封堵效果等

2.观察病情变化，生命体征、神志、意识、体温、脉搏、呼吸、血压、心电图变化

3.穿刺部位情况、出血、血肿、疼痛、双足背动脉搏动情况

4.抗凝药物疗效及副作用观察

5.并发症观察、栓塞、心脏压塞、心律失常、出血、心力衰竭、封堵器移位脱落

6.心理支持

六、术后干预措施L患者在全麻未清醒时头偏向一侧、由导管室送恢复室观察，清醒后平车送回CCU继续观察持续心电监护观察心律、心率、血压的变化，出现异常及时报告医生

2.病情观察严密观察患者神志、心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度、主诉等及时做好护理记录如发生心率加快、血压下降、面色苍白、呼吸困难、胸闷、心慌等情况要警惕发生心脏压塞及时进行床边心脏超声检查紧急情况下立即进行床边心包穿刺术并做好穿刺术的观察及护理

3.观察有无术后并发症发生、射频消融联合左心耳封堵术患者常见的并发症有动静栓塞、心脏压塞、心律失常、封堵器移位脱落、心力衰竭、出血等如发生并发症、按并发症处理

4.伤口护理1患者术后拨除气插管后嘱其平卧12ho右下肢制动12h24h后如无o异常可下床活动2患者右腹股沟处用弹力绷带加压包扎并用1kg沙袋压迫4h3严密观察双侧足背皮肤颜色检测皮温、痛觉、动脉搏动情况、了解肢端血供情况指导患者做踝关节运动预防深静脉血栓形成4穿刺部位观察左心耳封堵术行右股静脉穿刺、有无出血、渗血、以及皮下血肿如出现皮下血肿要做好标记动态观察血肿有无扩大情况，必要时重新包扎压迫止血

5.术后复查术后早期是血栓形成的高危期，术后48h要进行超声心动图复查观察封堵器位置及形态的变化、判断封堵器表面有无血栓形成

七、健康教育

1.低盐、低脂、高蛋白、高维生素，易消化饮食、少量多餐、不宜过饱、避免进食过热、刺激性食物戒除烟酒、保持大便通畅、勿用力排便

2.运动指导，适量运动，避免劳累、遇事保持心态平稳

3.用药指导，患者出院后在医生指导下服药，术后

1、3个月内按医嘱服用抗凝药利伐沙班新型抗凝药，不可随意停药或减药患者家属应予以监督并提醒，并严密观察患者的有无良反应、及时复诊

4.出院后复诊指导，嘱患者出院后45天、3个月、6个月及12个月到门诊进行随访，复查心电图、行食道、心脏超声检查、了解封堵伞有无移位、脱落、渗漏及有无血栓形成等情况。