内镜逆行阑尾炎治疗术2024（全文）

内镜逆行阑尾炎治疗术全文2024阑尾炎是常见的急腹症之一，以青年最为多见，每个人一生罹患该病的风险高达大部分阑尾炎是由于各种原因如粪石异物、寄生虫或增生的淋巴7%~8%组织等引起阑尾管腔阻塞，导致细菌过度生长，形成阑尾壁炎症并导致阑尾腔内压力增加，严重的可引起阑尾壁缺血导致坏疽和穿孔阑尾切除术和抗生素保守治疗曾是仅有的阑尾炎治疗方法在长期的临床实践和思考中，受内镜逆行胰胆管造影术endoscopic retrograde治疗急性化脓性胆管炎的启发，刘冰cholangiopancreatography,ERCP熔于年提出并完成了首例内镜下阑尾炎治疗的全新方法，并命名为“内2009镜逆行阑尾炎治疗术endoscopic retrogradeappendicitis therapy,该技术通过内镜下解除引起阑尾管腔阻塞的因素，实现阑尾炎的对ERAT”因治疗经过十余年的实践、改进、提高，凭借显效快、基本无创、并ERAT发症少和复发率低的优势，得到越来越多医务工作者和患者及家属的认可，在国内得到了越来越广泛的应用本文从的操作要点、发展进步、面临的ERAT问题和未来的发展方向等内容进行相应的总结，期待对的进一步发展及ERAT在全球的推广提供参考和帮助•、的操作要点ERAT开展的硬件条件包括主机、内镜系统、监视系统以及阑尾插管、取石相ERAT关配件，易于在各级医疗机构推广应用.肠道准备的肠道准备与结肠镜检查相同，目前多采用口服清肠1ERAT药的方法，有条件的医疗机构也可采用清肠机（全自动水疗仪）进行肠道清洁需要急诊进行的患者亦可以选择清洁灌肠前肠腔清洁的基本ERAT ERAT要求是内镜可以插到回盲部，有效显示阑尾开口即可.进镜及暴露阑尾开口:进镜过程中尽量取直内镜，到达盲肠找到和暴露阑尾2开口，并进行初步观察内镜前端置透明帽，尤其锥形帽，有助于更好地暴露阑尾开口和管腔走行方向，有助于提高插管成功率由于多数阑尾走向ERAT为斜行向患者头侧，故多需要将内镜行形翻转以利于成功完成阑尾插管U.插管及造影以导丝导管配合技术完成阑尾插管是的基本模式在3ERAT线监视下循导丝插入造影导管，并注入造影剂显示阑尾腔整体形态,明确是否X存在阑尾腔扩张、狭窄、粪石（充盈缺损）、穿孔（造影剂漏至阑尾腔外）等此外，在回盲部肠腔内大量注水后，应用体表超声观察阑尾腔内情况作为监测手段进行亦取得了良好的效果ERAT.减压及冲洗对于急性阑尾炎患者，阑尾插管成功后阑尾腔内脓液流出可以4迅速降低阑尾腔内压力在非麻醉状态下，患者会感到腹痛减轻阑尾腔造影后可将造影导管送入阑尾远端，经导管注入造影剂或生理盐水,进行阑尾腔冲洗部分阑尾粪石可经冲洗治疗而排出操作过程中注意观察冲洗液性状以及是否有粪石排出，以协助急性阑尾炎的诊断和判断冲洗效果.取石在线或超声监视下，对于无法冲洗排出的粪石可应用取石网篮或球5X囊，将粪石取出.支架置入:造影显示阑尾根部或基部狭窄的患者或者化脓性阑尾炎患者,可于6阑尾腔内置入塑料支架，以利于减轻阑尾腔内压力以及缓解狭窄一般建议将支架保留周以上取出，部分支架可自行从阑尾腔内排出2

二、的发展进步ERAT

（一）监视方式的扩展体表超声监视技术的应用最初阶段和一样是在线监视下L ERATERCP X进行造影、取石、冲洗、置入支架等工作冯佳等报告了应用体表超声监视下开展初步证明了超声监视下的可行性郭晓亚等通过高频超声ERAT,ERAT联合术中阑尾腔内注入超声造影剂的方法开展儿童结果显示该监视技术ERAT,在小儿急性阑尾炎治疗中安全有效与线监视下行X相比，超声辅助更加安全、便捷，特别适合孕妇和儿童等特殊人群ERAT然而，超声监视易受肠腔气体的干扰，并且阑尾的走行方向变异大，给超声监视带来难度此外，由于超声监视是以超声切面显示病变及器械的位置，对于阑尾腔整体状况和阑尾形态的观察不如线监视清晰、全面X.超细内镜的阑尾腔内应用超细胆道镜的出现为胆管系统疾病的诊治提供了2一个全新的武器笔者团队率先开展了超细胆道镜在中的应用,开创了ERAT超细内镜在阑尾疾病中应用的先河超细胆道镜通过结肠镜活检孔道进入阑尾腔内，可以清晰地观察阑尾管腔是否有扩张、狭窄，腔内有无粪石、脓液，管壁是否充血、水肿等该技术的成功开展标志着我们可以直视阑尾黏膜，可以更加精准地诊断、治疗阑尾病变，并且可以避免线的使用，让特殊人群（如X孕妇等）可以更安全地接受治疗ERAT

（二）适应证的变化ERAT.急性非复杂性阑尾炎:的最初研究均是以急性非复杂性阑尾炎（包括1ERAT急性单纯性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎）为研究对象等年首次报Liu2012道年开展的一项国内多中心随机对照研究均以非复杂性阑尾炎ERAT;2015为研究对象厉英超等亦以急性非复杂性阑尾炎患者为研究对象，组和ERAT腹腔镜阑尾切除术组各例，组的手术时间、体温及白细胞恢复正常20ERAT时间、卧床时间和平均住院时间等均明显短于腹腔镜阑尾切除术组.急性复杂性阑尾炎复杂性阑尾炎主要是指伴有阑尾坏疽、穿孔或阑尾周围2脓肿的阑尾炎年，等报道了一例阑尾周围脓肿的治疗，2021Song ERAT术后患者腹痛立刻缓解，术后个月阑尾周围脓肿完全消失临床多个中心的2多例临床经验显示在部分穿孔性阑尾炎（周边形成完整包裹及阑尾周ERAT围脓肿治疗中是安全且有效的张建波和刘珍开展的一项腹腔镜阑尾切除术对比治疗复杂性阑尾炎的研究显示可有效缓解患者症状，ERAT ERATERAT组手术时间、下床活动时间和住院时间均短于腹腔镜切除术组，且两组并发症发生率差异无统计学意义这些研究表明在复杂急性阑尾炎患者中应用ERAT安全有效然而，临床大样本的前瞻性对照研究验证治疗复杂性阑尾炎ERAT的安全性和有效性十分必要.阑尾潴留性囊肿阑尾潴留性囊肿是由于阑尾阻塞、膨胀产生上皮退行性变3而形成的囊性包块阑尾切除术曾是阑尾潴留性囊肿唯一的治疗方法李晴等［］应用治疗盲肠近阑尾口病变，例患者中，例术后病理诊10ERAT108断为潴留性囊肿，例为单纯性黏液囊肿，例患者复查结肠镜，均未发现阑18尾口狭窄及残余病变，证明治疗阑尾潴留性囊肿安全、有效且可行ERAT.特殊人群4ERAT孕妇妊娠合并急性阑尾炎是临床上的常见疾病，且容易出现阑尾1ERAT穿孔或其他并发症，抗生素或手术治疗对孕妇和胎儿都存在潜在风险2022年，等在监视下行治疗了一例孕早期急性阑尾炎患者，Kong SpyGlassERAT术后患者症状完全缓解，足月顺产一名男婴在孕妇中的成功开展丰富ERAT了适应证，为孕妇合并阑尾炎患者提供了一ERAT种新的无创选择。