心内科、消化内科、血液内科、神经内科等科室常用药要点

心内科、消化内科、血液内科、神经内科等科室常用药要点心内科稳定型心绞痛拜阿司匹林

0.1qd；氯毗格雷75mg qd；辛伐他叮20mg qn；比索洛尔（博苏）

2.5mg qd；单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多）30mg qdo急性广泛前壁心肌梗死拜阿司匹林

0.1qd；氯毗格雷75mg qd；阿托伐他叮（立普妥）20mg qn；低分子肝素钙

0.6ml脐旁皮下注射bid；培垛普利（雅施达）4mg qd；比索洛尔（博苏）

1.25mg qdo缓解药物硝酸甘油10mg iv-vp6ml/L；（若胸痛不能控制改用合贝爽）扩张型心肌病合并右心衰强心地高辛

0.125mg bid（慢慢加量）；利尿吠塞米20mg bid、螺内酯20mg qd；ACEI培垛普利4mg qd；b-R阻滞剂:比索洛尔

1.25mg qd；改善循环马来酸桂哌齐特320mg ivgtt qd、凯时lOmg ivgtt临床表现以胸痛、咯血为主；咳嗽、咳痰、拉丝状痰多为白色念珠菌感染；早发的HAP多为G+菌感染，如链球菌；晚发的HAP多为G-菌感染，如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌；常合并有真菌感染咪嗖类抗菌药作用靶点为真菌的细胞膜（麦角固醇），影响真菌的胆固醇代谢，进而抑菌一般1-2小时起效如米卡芬净，50mg用于念珠菌病；150mg用于曲霉菌病曲霉病分为三类

1、腐生型（曲霉球）；

2、变态反应型以肺泡渗出为主；

3、慢性侵袭型（最常见）阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗结核菌作用社区获得性肺炎抗感染治疗中，临床多联用左氧氟沙星（针对G-,部分G+,非典型菌）+利福霉素（G+、抗结核）肾移植后3个月内易并发肺炎碳青霉烯类（美罗培南）长期应用易产生出嗜麦芽窄丝单胞菌段以上支气管病变，首选纤支镜活检；段以下支气管病变，首选CT引导下肺穿刺原发性肺癌最常转移的部位有头颅、前列腺、骨Ca拮抗剂可减轻肺动脉高压，减轻右心负荷吸气性呼吸困难主要是大气道阻塞；呼气性呼吸困难主要是远端小气道阻塞，可闻及罗音睡托嗅胺对于COPD病人的疗效较哮喘病人好8-内酰胺类为时间依赖性，故用药频次常为2/日或3/日奎错酮类为浓度依赖性，用药频次1/日即可血气分析，这里就不多说了，看专题分析针对非典型细菌感染，多选择唯诺酮类或大环内酯类真菌感染易引起喘憋老年人应用拜复乐需注意神经系统的副作用，临床有见到诱发出癫痫以及精神异常的低血糖受损部位，从大脑开始，自上而下发展，如未及时处理，累及桥脑，乃至延髓，可导致呼吸抑制立刻死亡临床上碰到高血压、低血钾需想到原发性醛固酮增多症钾多吃多排，少吃少排；钠多吃多排，少吃少排，不吃不排老年人乳房发育，需考虑是否有应用安体舒通NSAID类止痛药物脊柱炎比RA应用更重要狼疮体液免疫亢进肝炎后肝硬化和血吸虫肝硬化的区别前者以肝功能受损为主，后者以门脉高压为主因为小管区为自身免疫最常攻击的部位狼疮病人血沉快，CRP正常风湿病多累及部位SKLENo S皮肤；K肾脏；L肺；E眼；N神经系统如出现其中多个受累需想到风湿病可能低磷性骨病可见假骨折线神经纤维瘤可诱发此病痛风急性期的治疗有三类药物秋水仙碱（两种吃法，按六版教科书上一种，但是较繁琐；科室用法是第一天，Img3/日；第二天，Img2/日；第三天，Img1/日，这个剂量一直吃一周，停药）；NSAID类止痛药；激素高血压合并其他疾病的降压药物选择合并支气管哮喘选Ca拮抗剂，ACEI类禁用合并结石选Ca拮抗剂合并收缩功能不全的心衰选ACEI、ARBo合并糖尿病选ACEI、ARBo合并前列腺增生选高特灵（特拉哇嗪）高、肌酎正常提示急性或肾前性肾功能不全临床常见症状处理发热瑞普乐（尼美舒利）

0.025（1/4）po蔡普生

0.125（1片）p.o安痛定2ml im（成人）；

1.5ml im（儿童）复方氨林巴比妥针2ml im超过

38.5度时需抽血作血培养及药敏腹泻易蒙停2片；黄连素4片；氟哌酸2粒p.o;思密达6g q6h（思密达6g q6h,易蒙停2片q2hX2,黄连素5片q4hX2）整肠生2片tid；肠泰口服液10ml tid;腹痛颠茄合剂10ml p.o；颅痛定60mg im（p.o）;654-2lOmg im诺仕帕40mg1-2#tid或40—80mg h或im便秘石蜡油20nli30ml p.o；〜开塞露20nli40ml纳肛（20ml/支）〜降血压硝酸甘油20mg+NS40ml微泵入5ml/h llml/h〜硝普钠50mg+NS50ml微泵入5ml/h llml/h（避光）〜立其丁（酚妥拉明）30mg+NS40nl微泵入3ml/h开始升血压1

①参附20ml+NS20ml iv参附60ml+NS100ml ivdrip

②5%GNS50ml+多巴胺40mg+阿拉明20mg微泵入，据血压调速（8ml/h）测血压qlhX4次，改q2h

③多巴胺100mg+NS50ml微泵入4ml/h,据血压调速（8ml/h）测血压ql5minX4次一血压平稳止血（消化道出血）洛赛克40mg iv；雷尼替丁

0.3+10%G.S100ml ivdrip;立止血Iku im；立止血Iku+NSlOml iv;立止血Iku+NS100mlivdrip;止血芳酸

0.4+10%G.S250ml ivdrip；止血芳酸

0.1+NS20ml ivq2hX2;止血敏

0.25~

1.0+NS500ml ivdrip.bid tid;止血芳酸

0.6〜+Vkl20mg+10%G.S250ml ivdrip;止血芳酸

0.4+止血敏

1.0+5%G.S250ml ivdrip;安络血lOmg im;凝血酶lOOOu2000u+NS30nli p.o;〜氢氧化铝凝胶30ml p.o;施他宁、思他宁（生长抑素）3mg+NS50ml微泵入51nl/h（小儿

4.2ml/h）;止抽搐安定10mg iv;安定20mg+5%G.S250ml ivdrip10~15gtt;安定lOOmg+10%G.S500ml ivdrip;维持12h;鲁米那

0.1im（成人）；

0.06im（小儿）ql2h;德巴金

0.4+NS50ml微泵入；德巴金缓释片20-30mg.kg-

1.d-l po镇静（治烦燥不安）氯丙嗪

12.5mg25mg50mg im〜〜冬眠合剂25mg（氯丙嗪25mg+异丙嗪25mg）im治神经衰弱刺五加注射液250nli ivdrip qd;肾绞痛（临时）654-210mg im;度冷丁50mg lOOmg im;〜（长期）阿托品

0.5im q8h;黄体酮40mg~80mg imbid;止打嗝氯丙嗪

12.5mg im快速性心律失常可达龙150mg+10%G.S20ml iv;（胺碘酮）可达龙300mg+5%G.S250ml ivdrip;纠正低钠、低钾血症5%GNS500ml+10%NaCL30ml+10%KCL15ml ivdrip;纠正酸中毒5%SB125nli~250ml ivdrip;10%G.S20ml+10%葡萄糖酸钙10ml ivX2补碱前后；高钾血症的处理（4g糖对应lu RI）K

6.5时要透析

①10%葡萄糖酸钙10ml+50%G.S20ml iv;

②5%SB125ml-250ml ivdrip;

③速尿80mg+NS30ml iv;@RI6u+50%G.S40ml iv;RI lOu+50%G.S60ml+10%G.S250mlivdrip;急性左心衰吗啡2mg51ngiv;以后51ng lOmgq2h i〜〜氨茶碱

0.125+10%G.S20ml iv；氨茶碱

0.25+10%G.S250mlivdrip;硝酸甘油5mg lOmg+5%G.S250ml ivdrip1015gtt；硝酸甘油〜〜20mg+NS40ml微泵入5ml/h llml/h；〜西地兰

0.2mg

0.4mg+10%G.S20ml iv;（心率慢，血压高时用〜米力农5mg~10mg+10%G.S20ml iv,米力农5mg/支）地塞米松lOmg iv;营养心肌美乐心（环磷腺甘葡胺2ml30mg/支）善复平（果糖二磷酸钠）10g/瓶洛普欣（果糖二磷酸钠）4片（lg）tid三精果糖

10.0ivdripqd;护肝:绿丁诺

1.2+5%G.S250ml ivdripqd;龙迪泰（20mg/支）100—120mg+5%G.S250ml ivdrip雾化吸入处方NS20ml+地塞米松2mg+庆大霉素8万u+糜蛋白酶8mg雾化吸入bid;心跳、呼吸骤停呼二联2组iv,心三联1组iv,呼二联6组ivdrip；输液反应拔掉针头，654-210mg im,非那根25mg im；地塞米松10mgiv;糖尿病足双氧水100ml冲洗，NS100ml冲洗；庆大霉素1支，654-21支，胰岛素8U洒于伤口，敷料包扎口腔护理5%SB250ml漱口，酮康唾4片+NS250ml与5%SB交替漱口；益口1瓶漱口抗结核药异烟脱

0.3qd,利福平

0.45（

0.6）qd,利福定

0.15qd,链霉素

0.75imqd,乙胺丁醇

0.25tid,异烟脱针

0.45+NS250ml ivdripqdo痛风别口票吟醇100mg bid痛风利仙50mg qd抗乙肝贺普丁（拉夫咪定）100mg qdX12W（100mg/片）治前列腺肥大易如特5mg qd保列治5mg qd哈乐200ug qdqd、丹参酮II-A80mg ivgtt qd预激综合症及阵发性室上速根治经导管射频消融术，术后第三天换药后可出院消化内科根除HP治疗

1.枸椽酸钿雷尼替丁胶囊（瑞倍）

0.35g bidA.C；

2.克拉霉素

0.5g bid；

3.陕喃哇酮（痢特灵）

0.1g bido乙肝活动期（大三阳且HBV-DNA大于10^5）抗病毒治疗

1.恩替卡韦

0.5mg qd；

2.阿德福韦酯10mg qd；

3.拉米夫定（贺普丁）100mg qdo预防上消化道出血白及胶浆250ml q8h ivgtt；6-氨基己酸（一种抗纤溶药）

6.0ivgttqdo调整肠道菌群整肠生2片tid；复方嗜酸乳酸杆菌片2片tid；马来酸曲美布丁（舒丽启能）

0.2tide保肝药多烯磷脂酰胆碱（天兴）15ml ivgtt qd；旅甘安（17—AA）500nli ivgttqd；门冬氨酸鸟氨酸（雅搏司）一预防肝昏止泻药苯乙哌咤2片tid A.C；思密达

6.0tid A.C；黄连素

0.3tide外痔出血治疗消炎膏外敷；爱脉朗2片bid；安络血5mg tidX3；vitB620mg tidX3；红霉素软膏外用慢性腹泻原因待查临床上如何考虑？（伴贫血、低蛋白血症）

1、小肠吸收不良综合症肝胆胰实质器官病变、小肠病变一粪常规、苏丹HI染色；

2、感染性肠病eg钩虫病、蓝氏贾第鞭毛虫一胃镜、小肠粘膜活检培养；

3、麦胶性肠病与吃面食相关；

4、溃疡性结肠炎腹痛、排粘液脓血便、便后腹痛缓解；

5、克罗恩病发热、腹痛、腹部包块；

6、小肠细菌过度生长血液内科止吐胃复安10mgim；奈西雅

0.3mg iv（化疗前）止咳化痰棕色合剂10ml tid；沐舒坦60mg ivbid；鲜竹沥10ml雾化吸入bido利尿安体舒通20mg tid；速尿20mg iv降压洛活喜5mg qd；开博通

12.5mg舌下含服止头痛罗通定60mg poo补钙10%葡萄糖酸钙10ml iv（慢）神经内科营养神经单唾液酸神经节昔酯（申捷）40mg ivgttqd；胞二磷胆碱钠

0.1tid；乙酰谷酰胺

0.75ivgttqd；改善循环血栓通

0.6ivgttqd；甲璜酸二氢麦角碱

2.5mg bid；丹参川弓嗪10ml ivgtt；天麻素

1.0ivgttqd；营养心肌万爽力20mg tid；FDP（果糖二磷酸钠注射液）；曲美他嗪；二丁酰环磷腺首钙40mg ivgtt；贝科能200mg ivgtt清除自由基依达拉奉30mg ivgttbid；降纤靳蛇酶

0.75u ivgtt需皮试；抗精神分裂药美多巴

0.125tid；得巴金

0.5bid；抗抑郁药盐酸苯海索2mg tid；阿普嗖仑

0.4qn；奥氮平

2.5/5mg qn；新生儿科新生儿哭闹怎么判断？先判断生理性的还是病理性的，常见原因包括

1、感冒时鼻腔堵塞（PSNS滴鼻即可）；

2、皮肤皱褶处发生褶烂或大便未清洗臀部；

3、喂养不当；

4、乳糖不耐受症；

5、牛奶过敏（绝对提倡母乳喂养）；

6、其他原因肠绞痛；

7、其他部位疼痛新生儿反应低下怎么判断？常见原因如下

1、HIE；

2、败血症；

3、呼衰；

4、低体温；

5、低血糖；

6、CNS感染;

7、药物因素；

8、其他新生儿皮肤青紫如何鉴别？主要考虑

1、肺部病变，如新生儿肺透明膜病；

2、先心；

3、铁血红蛋白血症；IWJ

4、颅脑疾病；

5、败血症休克（表现呼吸浅快，三凹不明显，伴周身无力，肢体张力低下和肢端冰凉，足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长）血液科考虑感染须做检查包括哪些？血培养（细菌+药敏，真菌）T〉

38.5摄氏度；粪培养；中段尿培养；痰涂片检致病菌；痰培养（细菌+药敏，真菌）；咽拭子致病菌培养+药敏、真菌+分型高白细胞如何处理？羟基尿

1.0bid；别喋醇

0.1tid；小苏打

1.0tide呼吸内科痰病原体检查包括哪些内容？涂片找细菌、真菌、瘤细胞、抗酸杆菌；培养致病菌培养+药敏；真菌培养+分型+菌计数心内科教学查房ACS冠脉狭窄程度轻者的处理

（1）稳定斑块一降血脂（1^

1.降至

2.5以下，eg立普妥）

（2）抗血小板聚集（eg阿司匹林首剂300mg可终身服用；氯此格雷；波利维300mg2个月疗程）

（3）抗凝（低分子肝素-2W）溶栓eg尿激酶

2.2万u/kg（150万u l/3iv2/3ivgtt30min内）；链激酶再通指标胸痛缓解；ST下移；再灌注心律失常；酶锋提前预激综合症预激（显性房道）的三大特点PR间期短；△波；QRS波增宽预激分型A型△波向上一右束支阻滞；B型△波向下一左束支阻滞预激急性发作时的处理QRS波窄一通过房室结前传一西地兰、异搏定、心律平、可达龙；QRS波宽一通过旁路前传一西地兰、异搏定禁用预激不发作时手术根治，消融旁路内分泌、肾内科营养神经弥可保、恩在适3ml im、小牛血去蛋白提取物（爱维治）30ml ivgtto改善循环舒血宁20ml.银杏叶提取物注射液（金钠多）改善脑供氧阿米三嗪-萝巴新（都可喜）1片bid住院病人中大多是糖尿病，来住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周围神经并发症，用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、改善循环糖尿病饮食如何计算？总热卡（kcal）理想体重（kg）=身高T05；理想体重X（2530kcal）〜碳水化合物（kcal）总热卡X60%/4蛋白质（kcal）理想体重义（

0.

81.0g）〜脂肪（kcal）（总热卡-碳水化合物-蛋白质X4）/9胰岛素治疗INS用量FPGX2；24尿糖（g）/2；（血糖-

5.6）又体重X

0.6X180/1000；以上INS先用2/3,剩下1/3调整INS制剂的选择

1、短效INS三餐前+睡前皮下注射；

2、混合INS早晚皮下注射，早2/3略少、晚1/3略多强化INS治疗

1、早餐前一中效+速效INS混合；晚餐前一速效INS；睡前一中效INSo

2、三餐前速效、睡前中效

3、三餐前INS,早餐加用长效

4、混合中短效，早晚用

5、INS泵或人工INS持续皮下输注糖尿病足并发感染，多为金葡菌感染形成的拜痈，多局限，因为金葡菌释放凝血酶初发糖尿病的首选基础治疗为饮食+运动+二甲双月瓜应用万古霉素时注意肝耳毒性，注意监测血药浓度甲状腺肿主要与体液免疫有关，GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关T3（活性高）一rT3无活性,T4活性低甲亢的放射碘治疗为B射线，而非a射线因为6射线不透过皮肤，仅局限在甲状腺肿内，对外无放射作用，而a射线可透过皮肤糖尿病肾病患者肌酎大于300umol/L需要考虑血液透析夜间血糖高，而餐后血糖不高的病人肝脏糖异生减少，外周组织胰岛素抵抗比较明显可用二甲双胭及增敏剂（如文迪亚、瑞彤）唐力（那格列奈）仅对空腹血糖小于

9.0nrniol/L的患者效果好糖尿病病人围手术期间禁用二甲双胭，避免手术诱发乳酸酸中毒硬皮病分为三类弥漫型、局限型、重叠型典型临床表现上唇薄，可见放射状皮纹；鼻尖、耳薄；95%伴有雷诺现象；手指病变由远及近发展；常合并有肺底纤维化；多因累及II型肺上皮细胞病变导致呼吸衰竭而致死治疗原则改善末梢血供，激素抗炎（皮下组织自身免疫）；出现干咳、呼吸困难表明累及肺，需用环磷酰胺BUN正常、肌酎高提示慢性肾功能不全；BUN升于肾功能不全者禁用明确三个概念低血糖、低血糖症、低血糖反应糖尿病肾病最先出现肾小管功能受损，之后出现肾小球病变临床上肾小管功能受损表现为夜尿，尿比重增高，渗透压升高血尿的鉴别

1、结石；

2、挫伤；

3、炎症；

4、肿瘤IgA肾病临床表现以血尿为主，腰痛比较少见ENA多肽抗体谱中ANA多于所有风湿病以及感染都可能为阳性,无特异性以下指标有一定特异性抗dsDNA、抗Sm抗体一系统性红斑狼疮；抗UIRNPf混合性结缔组织病；抗Scl-70f硬皮病；抗SSA、SSB-干燥综合症；抗JoT一皮肌炎或多发性肌炎；大咯血的处理镇静、吸氧；首剂用生理盐水+垂体后叶素6单位（高钾、冠心病患者禁用）；合贝爽；内科处理不来，就请介入科做支气管动脉栓塞曲霉病。