重点监控药品管理新规制度

成全部军建烧伤医院关键监控药品管理制度依据四川省卫计委《相关建立医疗机构关键监控药品管理制度通知》（川卫办发〔）号）及成城市、成华区卫计局要求，为深入加强和规16范我院关键监控药品合理应用，促进合理用药，预防临床“辅助用药”过分，合理降低医药费用，特制订本制度，对《四川省关键监控药品目录（首批）》列出个“关键监控药品“实施监控管理，请各科室认真25落实实施

一、组织机构和职责成立“关键监控药品处方点评领导小组”，名单以下组长周进（医疗院长）副组长王朝阳（院长助理、医务科长）杨瑛（药剂科主任）成员杨遐辉（院长助理分管信息、后勤）、王霞跃（护理、院感责任人）、李东梅（医保专员）、张崇联（大外科主任、副主任医师）、晏小厦（内科主任、副主任医师）、王艳青（烧伤科主任）、尹衡（骨科主任）、李华仁（康复科主任兼门诊部主任）、李玲均（采购员）o领导小组日常办公地点设在医务科，负责关键监控药品管理工作组织领导、协调、监督工作，完善“关键监控药品管理”工作方案和相关配套制度，确保关键监控药品管理工作落到实处其职责以下:

（一）数据监测监测统计我院住院部、门诊部各科室“关键监控药品”使用情况，包含使用具种、金额、用药医生、用药排名等，每个月将情况进行公告按卫计局要求定时上报监测数据

（二）用药培训医务科、药剂科每十二个月组织全院医师、药师进行合理用药培训，培训内容应包含合理使用“关键监控药品”，培训后进行考评,考评结果存入考评档案，作为医师执业能力年度考评是否合格依据之一

（三）处方点评每个月处方点评中“关键监控药品”列为点评对象平时不定时对临床使用“关键监控药品”情况进行检验并在处方点评公告中进行公告

（四）调整和控制对于检验、点评、统计、监测中发觉“关键监控药品“临床应用中存在问题，应立即约谈相关责任人，提出整改要求，并依据情况严重程度采取口头警告、行政处罚、经济处罚等方法

（五）限制方法定时公布全院“关键监控药品”使用情况药事管理委员会每三个月对药品销售金额进行统计分析，发觉“关键监控药品”用量、金额、排名出现异常增加，将对该药品采取限量、限科或暂停采购方法

二、责任和奖惩

（一）各临床科室主任为本科室合理用药第一责任人，负责对本科室“关键监控药品”使用进行管理、

（二）以下情况能够认定为违规使用“关键监控药品”

1、超出说明书适应症范围用药；

2、超说明书剂量用药；

3、超说明书百分比用药；

4、超说明书频次用药；

5、超说明书疗程用药；

6、联合应用二种以上“关键监控药品”或疗程超出天病历中77无正当理由和未经科主任审批同意、违反说明书禁忌症用药；

8、其它不合理用药引发监管部门调取病历、申诉失败、受四处9罚、

（三）对违规使用“关键监控药品”科室及个人，分别进行以下1处理、第一次违规使用“关键监控药品”，约谈责任人，处罚金2100yc©、第二次违规使用“关键监控药品”，科主任和当事人各处罚金3元，全院公告200第三次违规使用“关键监控药品”，扣发当事人当月绩效奖金，暂停执业，进行专题学习和培训，考评合格后重新上岗因违规使用“关键监控药品”造成卫计、医保等部门对我院进行处罚，由院务委员会依据情节严重程度追究对应科室和个人责任

（四）整年未发生违规使用“关键监控药品”科室和个人，作为年度考评、奖金发放、评优评先、晋升职称等优先考虑依据之O附件《四川省关键监控药品目录》成全部军建医院月日331附件:四川省关键监控药品目录单位本季度使用序名称品种名称（按通用名区分）剂型规格号（瓶、盒）量泮托拉理钠1奥美拉嘤钠质子泵抑制剂兰索拉理（不分剂型）雷贝拉理埃索美拉嘤注射用血栓通（冻干）舒血宁（银杏叶）注射液2注射用血塞通（冻干）参麦注射液天麻素注射液中药注射剂参附注射液丹参川苜嗪注射液艾迪注射液注射用红花黄色素红花注射液注射用环磷腺苜葡胺、环磷腺昔葡胺注射液3小牛血清去蛋白注射液脑昔肌肽注射液注射用骨肽骨瓜提取物注射液辅助用药注射用胸腺五肽注射用复合辅酶丙氨酰谷氨酰胺注射液注射用脑蛋白水解物单唾液酸四己糖神经节百脂钠注射液。