科技成果登记材料卷内目录

科技成果登记表（应用技术类科技成果）科技成果登记材料卷内目录项目名称:成果登记号:序文件编号责任者文件材料题名日期备注号页次科技成果登记表1相关要求及填表说明

一、登记依据科技成果登记工作依据《中华人民共和国统计法》进行同时，为及时、准确地掌握国家科技计划成果情况，促进国家科技计划成果的推广应用及产业化，维护国家安全和利益，请严格执行科学技术部2000年12月7日《科技成果登记办法》（国科发计字

[2000]542号）、2003年6月18日《关于加强国家科技计划成果管理的暂行规定》（国科发计字

[2003]196号）的要求，“执行各级、各类科技计划（含专项）产生的科技成果应当登记

二二、登记目的通过科技成果登记，对科技成果进行统计工作，掌握科研院所、大专院校、企业以及医疗机构的科学研究与试验发展成果应用状况，避免重复立项，为科技成果转化服务，为科技宏观管理服务

三、登记原则科技成果完成单位应是独立的法人单位，根据属地化原则或行业管理原则向科技管理机构提出申请，不得重复申请两个或两个以上单位共同完成的科技成果，由科技成果第一完成单位牵头申请登记

四、登记范围通过鉴定、验收、行业准入、评估等方式评价或已获得知识产权，并且不涉及国家秘密的应用技术成果应当申请登记凡涉及国家秘密的科技成果，按照国家科技保密的有关规定进行管理

五、登记条件L登记材料规范、完整；

2.在技术上具有创造性，并已实际应用，具有广泛的推广价值和一定的社会效益或经济效益的应用技术成果

六、填报要求

1.登记表必须加盖第一完成单位公章和推荐单位公章

2.要按填写说明的规定认真填报所填报内容原则上可以向社会公开，涉及商业秘密的请酌情填报

3.数字用阿拉伯数字，文字用汉字

4.填报时，如果数字为“0”，须填“0”；如某项指标值不详，填“一”

七、材料要求

1.《卷内目录》填写1）成果登记申报材料的序号、文件题名按附表所列顺序填写2）文件编号指验收证书或有关文件的文号3）责任者指技术材料、文件的撰写单位4）口期材料签署的日期5）页次指每份技术材料和有关文件的起始页码，但最后一份材料需标出起始和结束页码，例如在一项中报材料中共有2份材料，第1份共10页，第2份共10页，相应的页次分别为

1、11—

202.登记材料应规范、完整材料文件必须打印，规格为标准A4,将卷内目录作为整套材料的封面，按卷内目录序号整理材料，用纤维线绳按竖装的方式装订成册附应用技术类科技成果登记材料一览表评价方式鉴定验收行业准入评估机构评价知识产权专利（发明、实用软件新型）著作权科技成果登记表★★★★★★★客观评价证明文件（复★鉴定证书★验收报告★审查证明★评估报告★评价报告★专利授权证书★软件著印件，办理时带原件查验）作权证书注表示需要提交的材料，提供复印件或者提供原件的PDF文件

八、填写说明应用技术成果主要是指针对某一特定的实际应用目的，为获得新的科学技术知识而进行的独创性研究，应用研究通常是为了确定基础研究成果或知识的可能的用途，或是为达到某一具体的、预定的实际目的确定新的方法（原理）或途径，主要包括为提高生产力水平而进行的科学研究、技术开发、后续试验和应用推广所产生的具有实用价值的新技术、新产品等其中包括计算机软件成果

1.成果名称课题在批准立项时的名称，或鉴定（评审、验收）证书、知识产权证书上的名称，由成果完成单位填写

2.第一完成单位排序位列第一位的成果完成单位，名称须与公章一致需加盖单位公章

3.研究起始日期是指该项成果开始研究或开发的时间，应与计划任务书或合同（协议）书上的立项日期相同，只填写年份和月份

4.研究终止日期是指该项成果完成研究或开发的时间，只填写年份和月份

5.推荐单位指区直有关业务主管部门或各市科技行政主管部门需加盖单位公章

6.批准登记单位壮族自治区科学技术厅

7.批准登记号成果登记时由成果登记工作承办单位赋予并填写（-）成果概况

1.成果名称与封面成果名称一致

2.关键词最多填写3个

3.成果体现形式单选根据成果体现形式分别在两栏中填写，标准形式按最高级填写，填写“其他”时,请写明具体体现形式成果体现形式为“标准”的，需填写“标准号”和“标准名称北

4.成果属性原始性创新系指前人尚未发明或尚未公开的、运用科学技术知识做出的、具有先进性和创造性，并在国民经济建设中产生显著经济效益或社会效益的新技术、新设备、新材料等类成果国外引进、消化吸收创新系指在国家有计划、有重点、有选择地引进国外先进技术、先进设备的基础上,结合国家经济发展的需要进行技术创新，取得的新技术、新设备等类成果国内技术二次开发系指在国内已经研发取得的、并在经济建设中应用的技术、设备、材料的基础上，再次开发的新技术、新设备、新材料等类成果

5.成果所处阶段按评价时成果实际所处阶段择一填写初期阶段指实验室、小试等初期阶段的研究成果中期阶段指新产品、新工艺、新生产过程直接用于生产前，为从技术上进一步改进产品、工艺或生产过程而进行的中间试验（中试）；为进行产品定型设计，获取生产所需技术参数而制备的样机、试样；为广泛推广而作的示范；为达到成熟应用阶段、广泛推广而进行的阶段性研究成果成熟应用阶段指已经工业化生产、正式投入应用的成果，包括农业技术大面积推广，医疗卫生的临床应用，公安、军工的正样、定型等成果

6.成果水平根据鉴定或评价结论填写对成果水平未评价的（验收、结题、知识产权、行业准入）填写“未评价”

7.合作形式只有一个完成单位填写“独立研究”有一个以上完成单位，根据合作单位的性质按“与企业合作、与院校合作、与研究院所合作、与国（境）外合作、其他”择一填写，填写“其他”时，请写明具体研究形式

8.学科分类按《学科分类与代码》（GB/T13745-2009）填写文字分类，最多填写2个

9.中图分类按中国图书资料分类法（第四版）填写文字分类，最多填写2个

10.战略性新兴产业此项指标为单选，不属于战略性新兴产业的成果不填此项参见国家统计局《战略性新兴产业分类

（2012）》所属高新技术领域单选参见附件一《中国高新技术产品目录2006》，不属于高新技术领域的成果不填此项

12.成果应用行业单选参见附件二《国民经济行业分类》（GB/T4754—2017）（-）立项情况

1.课题来源单选如列入多项计划，按最高级别计划填写国家科技计划指正式列入国家科技计划的项目，包括“十三五计划”国家自然科学基金、国家科技重大专项、国家重点研发计划、技术创新引导计划、基地和人才专项，以及“以往计划”国家重点基础研究发展计划（973计戈D、国家高技术研究发展计划（863计划）、国家科技支撑计划、国家重大科学研究计划、星火计划、火炬计划、科技惠民计划、国家重点新产品计划、国家软科学研究计划、国际科技合作专项、中欧中小企业节能减排科研合作资金、创新人才推进计划、国家重点实验室、国家科技基础条件平台、国家工程技术研究中心、科技型中小企业技术创新基金、科研院所技术开发研究专项资金、农业科技成果转化资金、科技富民强县专项行动计划、科技基础性工作专项、国家磁约束核聚变能发展研究专项、国家重大科学仪器设备开发专项、国家其他科技计划等选择“国家其他科技计划”时请写明具体计划名称部门计划指国家科技计划以外，列入国务院各有关部门的科技计划地方计划指国家科技计划以外，列入省、自治区、直辖市、计划单列市、副省级城市的科技计划部门基金指国务院各有关部门自然科学基金等的科技项目地方基金指地方自然科学基金、青年基金、风险基金、智力引进基金等的科技项目民间基金指利用非官方的组织或个人设立的基金研究开发的科技项目国际合作指除国家科技计划中国际科技合作计划外通过官方和民间以及多边的科技合作，共同研究、开发、培训的科技项目横向委托指机关、企事业单位及个人委托研究开发的计划外科技项目自选指自立课题并利用自有资金进行研究开发的科技项目其他凡不属上述分类的科技项目均列入本栏，并请写明具体课题来源2,课题来源单位课题批准立项的管理单位名称

3.课题立项名称成果完成单位必须根据计划任务书或合同（协议）书填写课题批准立项时的名称

4.课题立项编号严格按照课题立项计划任务书或合同（协议）书上的编号填写

5.经费实际投入额指在研究起止期间，该项目在研究、开发、应用和推广过程中实际投入的全部资金，按照实际经费来源方式，逐项填写国家投入、部门投入、地方投入、基金投入、自有资金、银行贷款、国外资金资助、其他其中“自有资金”指成果完成单位用于该课题的自有资金，集资和借款应包括在“其他”中

（三）评价情况L评价方式指科技成果评价采用的形式，包括鉴定、验收、行业准入、自然科学基金、知识产权和机构评价鉴定指通过地方、国务院有关部门科技管理机构或经其指定的中介服务机构组织的鉴定验收指由主管部门、下达计划部门或委托单位按照计划任务书或合同（协议）书所规定的验收标准和方法进行的测试、评价，并做出了正式的评价结论行业准入指依照国家有关法律法规的行政审批内容，以新产品或新技术为体现形式的科技成果如，肥料、农药、农机、种子、饲料添加剂、转基因产品、医疗器械的市场准入自然科学基金指通过结题的国家、自治区自然科学基金项目知识产权指获得授权的专利、软件著作权、新品种登记、集成电路布图设计等机构评价通过第三方评价机构对应用技术成果的技术水平及应用价值进行的评议和审定

2.评价单位对成果做出评价结论的单位，包括鉴定机构、验收、行、也准入批准单位和科技成果评价单位等

3.评价日期组织评价单位签署评价意见（盖章）的日期

4.评价报告编号按评价报告上的编号填写

（四）知识产权状况1•知识产权形式该项登记的成果表现的知识产权形式，包括发明专利、实用新型专利、外观设计专利、软件著作权、其他等五种其中发明专利、实用新型专利系指科技成果获得专利授权并已实施；软件著作权登记系指软件经过正式依法办理著作权登记“其他”系指植物新品种登记、集成电路布图设计等

5.专利状况按专利受理和授权情况填写

6.已受理专利项数按登记时已受理专利的项数填写4,已授权专利项数按登记时获得授权专利的项数填写

7.已授权专利情况左栏逐一填写专利号，右栏填写对应的专利名称；

8.已受理专利情况左栏逐一填写专利受理申请号，右栏填写对应的专利名称；

9.软件著作权登记号指软件著作权行政管理机构发放的登记证明文件上的登记号10软件著作权名称指软件著作权行政管理机构发放的登记证明文件上的名称

（五）成果转移转化情况L应用状态“产业化应用”指成果已经正式投入应用或生产，能够保持连续使用，处于稳定应用状态，达到设计产能，成为所在单位主要产业；“小批量或小范围应用”指成果正式投入应用或生产后小批量、小范围间歇使用；“试用”指成果在正式投入应用或生产之前进行试验性或检验性使用；“应用后停用”指成果投入生产应用后，被扬弃不再使用；“未应用”指成果完成后，既未进行自我转化，也未进行转让生产，处于闲置状态

2.应用效果指该成果应用后已产生的实际效果，按“落后技术、工艺、装备的替代”、“进口替代”、“填补国内空白”、“降低成本”填写

3.转化方式按自我转化、合作转化和技术转让与许可等选项择一填写，其中合作转化方式分为技术服务、合作开发、技术入股和完成人创业等“自我转化”指成果第一完成单位自己进行成果转化4,转移途径指已经转移转化了的成果实现转移转化的途径，按“协议定价”、“挂牌交易”、“技术拍卖”、“其他”填写，填写“其他”时，请写明具体转移途径协议定价指成果所有者与购买方通过商议成果交易价格进行交易挂牌交易指出让人发布挂牌公告，按公告规定的期限将拟出让成果的交易条件在指定的交易场所挂牌公布，接受竞买人的报价申请并更新挂牌价格，根据挂牌期限截止时的出价结果确定交易方进行交易技术拍卖指以公开竞价的形式，将成果转让给最高应价者的买卖方式

5.自我转化效益指截止到登记时自我转化成果在生产或应用中产生的经济效益包括以下几个方面收入指自我转化成果形成的全部收入净利润指自我转化成果应用后累计所获得的净利润；实交税金指自我转化成果应用后累计向税务部门实际交纳的各种税金；出口创汇指自我转化成果应用后累计出口创汇（折成人民币填报）；节约资金指自我转化成果应用后，直接带来减少投资，原材料、动力和燃料消耗降低等所节约的资金总和

6、合作转化收入指非自我转化成果，通过技术服务、合作开发、技术入股等方式形成直接和间接收入（包括技术服务费，合作开发费，股权折价等）的总和其中，技术入股股权折价指技术入股股权按照登记时股权的市场价值折成的现金量

7.技术转让与许可收入受让单位支付的全部技术转让和技术许可费用其中，知识产权转让收入系指受让单位在合同中明确规定为专利、著作权、商标、商业秘密等的转让而支付的费用

8.已转让单位数指非自我转化性质的技术转让单位数，以签订成果转让协议（合同）的受让单位数为准

9.转化的政府支持指本项成果转化过程中，得到来自政府的各种形式的支持，按“纳入政府计划”、“进入政府采购”、“得到转化财政经费支持”、“享受政府税收优惠”、“军民融合”和“没有支持”填写

10.单位转化政策支持指本项成果的转化得到成果完成单位的各种形式的支持，按“设立转化机构”、“纳入绩效考评”、“与耿称评定挂钩”、“与个人收入分配挂钩”和“未设立转化机构未出台转化政策”填写11转化的奖励和报酬指本项成果转化，成果完成单位是否对成果项目团队实施相应的转化收益奖励和报酬,按“未实施转化收益奖励和报酬”、“未完全实施转化收益奖励和报酬”、“完全实施转化收益奖励和报酬”填写

12.项目研发人员状态指项目组在该成果进行登记时的状态，按“项目组存在”、“项目组解散”、“横向兼职”、“自主创业”填写

13.未应用的主要原因、停用的主要原因单选应用状态为“未应用”的填写“未应用的主要原因”，应用状态为“应用后停用”的填写“停用的主要原因:主要有资金问题由于资金（包括拨款、贷款、自筹和横向经费）不落实、未到位或短缺的原因而对成果的研究、开发、应用和推广过程产生影响，造成成果未用于生产或应用后停用技术问题由于国内外技术取得进展及技术趋势发生变化导致该成果技术的落后或不经济，设备、材料等配套要求高难以解决，技术成套性差，技术不成熟，技术对环境、劳动安全产生危害，其他技术方面的原因，造成成果未用于生产或应用后停用市场问题由于市场的供求状况发生变化、推广渠道不畅、信息不灵等原因，造成成果未用于生产或应用后停用管理问题在应用和推广过程中，由于经营、管理上的原因造成成果未用于生产或应用后停用政策因素产业政策的调整、计划的改变等政策性因素影响成果未用于生产或应用后停用

（六）成果转化需求L转化需求意向按“近期内有转化需求”、“近期内无转化需求”择一填写

2.转化意向与范围有转化意向的填写具体转让范围，按“可国（境）内外转让、仅限国（境）外转让、仅限国内转让”择一填写，无转让意向的选择“不转让”

3.拟采取的转化方式有转化意向的单位进行“合作研发、技术转让、技术许可、技术入股、创业融资、股权融资、其他”择一填写，填写“其他”时，请写明具体转化方式

4.成果转化联系人、电话、电子邮箱填写具体从事本成果的推广、转化、招商、合作等工作的联系人情况

（七）成果完成单位情况成果第一完成单位的情况包括单位名称（须与公章一致）按《单位法人证书》、《营业执照》或《组织机构代码证》内容填写组织机构代码以《组织机构代码证》上的组织机构代码为准统一社会信用代码有“统一社会信用代码”的法人和其他组织填写“统一社会信用代码”统一社会信用代码是一组长度为18位的用于法人和其他组织身份识别的代码参见国家标准委发布的强制性国家标准GB32100-2015《法人和其他组织统一社会信用代码编码规则》通讯地址按《单位法人证书》、《营业执照》或《组织机构代码证》内容填写邮政编码单位所在地区的邮政编码网址指单位正式注册的因特网址传真指法人单位的传真（含区号）单位联系人指法人单位联系人，或者本项目单位主管部门的联系人电话指所填的单位联系人电话（含区号）电子邮箱指所填的单位联系人注册的E-mail单位属性按以下分类择一填写独立科研机构指有明确的任务和研究方向，有一定学术水平的业务骨干和一定数量的研究人员，具有研究、开发、开展学术工作的基本条件，主要进行科学研究和技术开发活动，并且在行政上有独立的组织形式，财务上独立核算盈亏，有权与其他单位签订合同，在银行有单独户头的单位包括国务院有关部门、中国科学院和地方、部门所属的国有独立的科学研究与技术开发机构或民办科研机构大专院校指国务院各有关部门或省、自治区、直辖市所属的大专院校或民办高校隶属于大专院校的非独立科研机构列入此栏医疗机构包括医院、疗养院、专科防治所站、卫生防疫站、妇幼保健所站、药品检验所等大专院校、科研机构、企业开办的医疗机构列入此栏企业包括国有企业、集体企业、股份合作企业、联营企业、有限责任公司、股份有限公司、私营企业、个体经营、港澳台商投资企业、外商投资企业、其他企业隶属于企业的科研机构，大专院校、科研机构开办的、具有独立法人资格的企业列入此栏科研机构转制型企业:指1999年1月1日以后转制为企业的科研机构公有制企业、非公有制企业填写企业经济性质注非公有制经济是指除了公有制经济形式以外的所有经济结构形式其他不属上述四种类型的单位或个人均列入其他，并请写明具体单位属性所在省市按《单位法人证书》、《营业执照》或《组织机构代码证》内容填写上级主管单位按成果第一完成单位上级主管单位填写成果转让联系人、成果转让联系人电话、成果转让联系人电子信箱填写具体从事本成果的推广、转化、招商、合作等工作的联系人情况成果合作完成单位情况包括序号按对成果贡献大小顺序填写邮政编码单位所在地区的邮政编码联系人成果合作完成单位与本成果相关的项目负责人或联系人联系人电话成果合作完成单位与本成果相关的项目负责人或联系人的电话附件一中国高新技术产品目录2006

一、电子信息:计算机及应用设备;通信产品；广播电视技术产品；现代化办公设备;集成电路及专用设备;新型元器件;软件

二、先进制造:工业装备与自动化系统;数字化切削加工设备;机电关键基础件及零部件;现代科学仪器

三、航空航天;航空器及部件;航空地面设备;运载火箭;航天器;卫星及导航系统

四、现代交通:高速铁路;城市轨道交通设备;新型汽车关键部件;智能交通控制与管理系统

五、生物医药与医疗器械;生物药；中药;化学药；人造器官；医疗器械

六、新材料:金属材料;无机非金属材料;有机高分子材料;精细化工

七、新能源与节能:新能源与装备;高效节能产品

八、环境保护:大气污染防治设备;水污染处理设备；固体废弃物处理设备;噪声振动及电磁辐射防治设备;环境监测仪器

九、地球、空间与海洋固体气资源勘探开发设备;工程测量及地球物理观测监测设备;空间环境要素监测设备;海洋监测仪器

十、核应用技术:核材料、核反应堆及配套设备;核物力化学仪器及设备;核辐射与同位素产品

十一、现代农业:动植物新品种;新型饲料及添加剂;新型农兽药;农业工程设施附件二国民经济行业分类2017农、林、牧、渔业包括农业，林业，畜牧业，渔业和农、林、牧、渔服务业.采矿业包括煤炭开采和洗选业，石油和天然气开采业，黑色金属矿采选业，有色金属矿采选业，非金属矿采选业，开采辅助活动，其他采矿业制造也包括农副食品加工业，食品制造业，酒、饮料和精制茶制造业，烟草制品业，纺织业，纺织服装、服饰制造业，皮革、毛皮、羽毛及其制品和制鞋业，木材加工和木、竹、藤、棕、草制品业，家具制造业，造纸及纸制品业，印刷和记录媒介复制业，文教、工美、体育和娱乐用品制造业，石油加工、炼焦及核燃料加工业，化学原料及化学制品制造业，医药制造业，化学纤维制造业，橡胶和塑料制品业，非金属矿物制品业，黑色金属冶炼及压延加工业，有色金属冶炼及压延加工业，金属制品业，通用设备制造业，专用设备制造业，铁路、船舶、航空航天和其他运输设备制造业，电气机械及器材制造业，计算机、通信和其他电子设备制造业，仪器仪表制造业，其他制造业，废弃资源综合利用业，金属制品、机械和设备修理业电力、热力、燃气及水生产和供应业包括电力、热力生产和供应业，燃气生产和供应业，水的生产和供应业建筑业包括房屋建筑业，土木工程建筑业，建筑安装业，建筑装饰业和其他建筑业批发和零售业包括批发业和零售业交通运输、仓储和邮政业包括铁路运输业，道路运输业，水上运输业，航空运输业，管道运输业，装卸搬运和运输代理业，仓储业，邮政业住宿和餐饮业包括住宿业和餐饮业信息传输、软件和信息技术服务业包括电信、广播电视和卫星传输服务，互联网和相关服务，软件盒信息技术服务业金融业包括货币金融服务，资本市场服务，保险业，其他金融业房地产业包括房地产业租赁和商务服务业包括租赁业，商务服务业科学研究和技术服务业包括研究和试验发展，专业技术服务业，科技推广和应用服务业水利、环境和公共设施管理业包括水利管理业，生态保护和环境治理业，公共设施管理业居民服务、修理和其他服务业包括居民服务业，机动车、电子产品和日用产品修理业，其他服务业教育包括教育卫生和社会工作包括卫生，社会工作文化、体育和娱乐业包括新闻和出版业，广播、电视、电影和影视录音制作业，文化艺术业，体育，娱乐业公共管理、社会保障和社会组织包括中国共产党机关，国家机构，人民政协、民主党派，社会保障，群众团体、社会团体和其他成员组织，基层群众自治组织国际组织包括国际组织《中华人民共和国统计法》第七条规定国家机关、企业事业单位和其他组织以及个体工商户和个人等统计调查对象，必须依照本法和国家有关规定，真实、准确、完整、及时地提供统计调查所需的资料，不得提供不真实或者不完整的统计资料，不得迟报、拒报统计资料P科技成果登记表（应用技术类科技成果）成果名称第一完成单位（盖章）研究起始日期□□匚I□年□□月研究终止日期□□匚I□年□□月推荐单位（盖章）批准登记单位批准登记号□□□□□□□□□批准登记日期□匚I□□年□□月□□日中华人民共和国科学技术部制定国家统计局批准年2023科技成果登记表（应用技术类科技成果）

一、成果概况

1.成果名称

2.关键词

①②③□新技术□新工艺□新产品口新材料口新装备口农业、生物新品种口矿产新品种口其他应用技术___________

3.成果体现形式（单选）□国际标准□国家标准□行业标准□地方标准□企业标准标准号标准名称

4.成果属性口原始性创新口国外引进消化吸收创新口国内技术二次开发

5.成果所处阶段□初期阶段口中期阶段口成熟应用阶段

6.成果水平□国际领先□国际先进口国内领先口国内先进口国内一般口未评价口独立研究口与企业合作口与院校合作口与研究院所合作

7.合作形式□与国（境）外合作□其他_______________

8.学科分类

①②

9.中图分类

①②

10.战略性新兴产业（单□节能环保口新一代信息技术口生物口局端装备制造口新能源选）□新材料口新能源汽车

11.所属高新技术领域□电子信息口先进制造口航空航天口现代交通口生物医药与医疗器械（单选）□新材料口新能源与节能口环境保护口地球、空间与海洋口核应用技术口现代农业□农、林、牧、渔业口采矿业口制造业口电力、热力、燃气及水生产和供应业口建筑

12.成果主要应用行业业口批发和零售业口交通运输、仓储和邮政业口住宿和餐饮业口信息传输、软件和信（单选）息技术服务业口金融业口房地产业口租赁和商务服务业口科学研究和技术服务业口水利、环境和公共设施管理业口居民服务、修理和其他服务业口教育口卫生和社会工作口文化、体育和娱乐业口公共管理、社会保障和社会组织口国际组织

二、立项情况十三五计划□科技重大专项口自然科学基金口重点基础研究发展计划（973计划）口高技术研究发展计划（863计划）□科技支撑计划口科技基础条件平台以往计划国家科□星火计划□火炬计划□国家重点新产品计划□技计戈国家软科学研究计划

1.课题来源（单选）口国际科技合作专项口国家重点实验室口国家工程技术研究中心□科技型中小企业技术创新基金口重大科学仪器设备开发专项□科技基础性工作专项口国家野外科学研究观测台站口农业科技成果转化资金□部门计划□地方计划□部门基金□地方基金口科技富民强县专项行动计划口科研院所技术开发研究专项资金□民间基金口国际热口核国聚际变合实作验堆（□1横TE向R）委计托划专项口自选□其他□国其家他科_技__计__划________________

2.课题来源单位

3.课题立项名称

4.课题立项编号

5.经费实际投入额（万元）金有行外地方投入国家投入金款金其总计投资贷资省级地级县级他入合计投投投基自银国入入入

三、评价情况

1.评价方式□鉴定□验收口行业准入口自然科学基金结题口知识产权口机构评价

2.评价单位

3.评价日期

4.评价报告编号

四、知识产权状况

1.知识产权形式□发明专利口实用新型专利口外观设计专利口软件著作权口其他

2.专利状况□未申请专利口已受理专利口已授权专利

3.已受理专利项数

4.已授权专利项数专利号名称

5.已授权专利情况专利申请号名称

6.已受理专利情况软件著作权登记号软件著作权名称

7.获得软件著作权情况

五、成果转移转化情况

1.应用状态口产业化应用口小批量或小范围应用口试用口应用后停用口未应用

2.应用效果口落后技术、工艺、装备的替代口进口替代口填补国内空白口降低成本口自我转化口合作转化口技术转让与许可

3.转化方式合作转化方式口技术服务口合作开发口技术入股口完成人创业

4.转移途径□协议定价□挂牌交易口技术拍卖□其他收入净利润实交税金出口创汇节约资金

5.自我转化效益（万元）

6.合作转化收入（万元）其中技术入股股权折价（万元）

7.技术转让与许可收入其中，知识产权技术转让收入（万元）（万元）

8.已转让单位数（个）口纳入政府计划口进入政府采购口得到转化财政经费支持口享受政府税收优惠口军民融合口

9.转化的政府支持没有支持口设立转化机构口纳入绩效考评□与职称评定挂钩口与个人收入分配挂钩

10.本单位转化政策支持□未设立转化机构未出台转化政策口未实施转化收益奖励和报酬口未完全实施转化收益奖励和报酬□完全实施转化收益奖励和

11.转化的奖励和报酬报酬

12.项目研发人员状态口项目组存在口项目组解散口横向兼职口自主创业资金问题口拨款未到位□贷款困难口无资金渠道口协议终止□其他技术问题口技术过时口成熟度不够口成套性差口引进技术冲击口其他

13.未应用的主要原因（单口进口产品冲击口新产品替代口与市场要求不吻合口市场信息不灵市场问题□其他选）管理问题□管理原因口经营原因□其他政策因素口产业政策调整口技术政策调整口金融信贷政策口进出口政策□其他资金问题口拨款未到位口贷款困难口无资金渠道口协议终止□其他技术问题口技术过时□成熟度不够□成套性差口引进技术冲击口其他

14.停用的主要原因（单市场问题口进口产品冲击口新产品替代口与市场要求不吻合口市场信息不灵口其他选）管理问题□管理原因口经营原因□其他政策因素口产业政策调整□技术政策调整口金融信贷政策口进出口政策□其他

六、成果转化需求

1.转化需求意向口近期内有转化需求口近期内无转化需求

2.转化意向与范围□可国（境）内外转让口仅限国（境）外转让口仅限国内转让口不转让□合作研发□技术转让口技术许可口技术入股口创业融资口股权融资

3.拟采取的转化方式□其他____________

4.成果转化联系人电话

5.电子邮箱

七、成果完成单位情况（此栏涉及到的知识产权问题由填报单位负责）第一完成单位名称（须与公章一致）组织机构代码□□□□□□□□-□统一社会信用代码□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□通讯地址邮政编码□□□□□□网址传真单位联系人电话电子邮箱口独立科研机构□大专院校口医疗机构□国有企业□集体企业口股份合作企业口联营企业口有限责任公司口股份有限公司口私营企业口个体经营单位属性企业□港、澳、台商投资企业口外商投资企业□其他企业科研机构转制型企业口是口否口公有制企业口非公有制企业□其他________________所在省市上级主管单位成果合作完成单位情况序号单位名称（须与公章一致）通讯地址邮政编码联系人联系人电话成果简介（不少于字，不超过字）5002000填写内容要求

①课题来源与背景；

②技术原理及性能指标；

③技术的创造性与先进性；

④技术的成熟程度，适用范围和安全性；

⑤应用情况及存在的问题；

⑥历年获奖情况；

⑦成果简介要向社会公开，请不要填写商业秘密内容成果完成人员名单（此表涉及到的知识产权问题由填报单位负责）文化程是否留学序号姓名性别出生年月技术职称工作单位对成果创造性贡献度归国说明:按贡献大小排序填写（如表格空间不够，可另附纸）其中职称按专业技术职称分别填写如完成人具有院士资格，加填院士，并写明是中科院院士还是工程院院士文化程度按博士研究生、硕士研究生、本科、大专、中专、其他分别填写是否留学归国按“是、“否”填写工作单位按本成果研发期间完成人所属的工作单位填写对成果创造性贡献根据完成人在成果研发过程中发挥的主要作用、做出的主要贡献填写，不超过100字评价委员会名单评价委员会姓名性别工作单位所学专业从事专业技术职称职务说明指在以验收、评价形式对本成果进行评价过程中发挥咨询、评价作用的专家委员会的成员以结题、知识产权、行业准入形式登记的项目可不填此表其中评价委员会职务按在评价委员会中担任的职务一主任委员、副主任委员、委员择一填写工作单位指本成果评价期间专家所在工作单位所学专业指专家个人获得最高学历学习期间的专业从事专业指专家在现工作单位从事的专业职称按专家专业技术职称分别填写如评价专家具有院士资格，加填院士，并写明是中科院院士还是工程院院士。