高校和科研院所科技成果转化年度报告

高校和科研院所科技成果转化年度报告（参考样式）（年）单位（盖章）_____________________________主管部门_______________________________填报日期年月日科技厅教育厅财政厅2021年7月制

一、单位基本情况单位名称单位地址单位网址邮政编码上级行政主管部门

1.中央直属；

2.自治区属；

3.市属；

4.县市、区属；所属级别

5.其他

1.全民所有制科研院所

2.公办普通高等学校单位性质

3.改制的全民所有制科研院所

4.其他类型科研院所或高校法定代表人电话传真所在部门、职姓名务联系人手机号码办公电话电子邮件传真

二、科技成果转移转化情况

（一）科技成果转移转化总体情况表

1.科技成果基本情况调查表项目本年度发明专利实用新型专利外观设计专利计算机软件著作权集成电路布图设计权植物品种权新药械许可证成果类型（项）鉴定（评价）验收（结题）国际标准国家标准标准行业标准地方标准其他成果数量总计（项）高级中级技术职称初级其他科研人员结构（人）博士硕士学历本科大专中专专职从事技术转移人员情况（人）兼职表

2.科技成果转移转化总体情况表自治区本国家级财政市县财政序号分类项目合计财政资助级财政资资助资助助合同项数（项）以转让方1式转化科技成果转让收入（万元）合同项数（项）以许可方2式转化科技成果许可收入（万元）以作价投合同项数（项）资方式转3化科技成投资价值（万元）果合同项数（项）以上3项小计小计总收入（万元）技术开发、咨询、服务项目合同数产学研合（项）4作情况技术开发、咨询、服务项目合同金额（万元）科技成果转让、许可、作价投资项目和技术开发、咨询、服务合同项目数以上

1、

2、（项）合计

3、4项合计科技成果转让、许可、作价投资项目和技术开发、咨询、服务项目合同总收入（万元）政自治区本国家级财政市县财政助序号分类项目合计资级财政资资助资助财助与企业共建研发机构、转移机构、转化服务平台数量（个）在外兼职从事成果转化人员和离岗创业人员数其他相关5（人）指标创设新公司和参股新公司数（个）单位认为其他需报告的指标（可不填）注“其他需要报告指标”由单位自行判断填报，可以填标准制定等相关情况

（二）本年度科技成果转化项目清单表

3.以转让、许可、作价投资方式转化成果表定价方式转化去向境内境外序技术合同转化金额成果名称号登记号（万元）协议挂牌拍卖评估中小非企其他企定价交易微企业单业业位123（可加页）注L定价方式、转化去向栏目，在相关列举内容栏目空格中填“是二

2.本表转化金额合计与表2中科技成果转让、许可、作价投资合计数相同表

4.本年度技术开发、咨询、服务项目表技术开发、咨询、服务项本单位获得金额（万总合作金额（万序号技术合同登记号目名称元）元）123（可加页）注本表只填本单位获得金额在10万元以上的项目以上项目金额合计等于或者小于表2中技术开发、咨询、服务项目金额合计

三、成果转化收入及分配情况表

5.成果转化收入及分配情况表序号分类项目上年度本年度留归单位（万元）单位科技成果转化取得的现现金收一金总收入（万入及奖励奖励个人元）研发与转化主要贡（万元）献人员（万元）现金奖励人次（次）成果转化取得的股份数量（万股）留归单位（万元）股权收二成果转化取得人及奖励的股份金额奖励个人（万元）（万元）研发与转化主要贡献人员（万元）股权奖励人次（次）奖励情单位获得现金和股权收入总额（万元）一况小计对个人现金、股权奖励总额（万元）注第2栏中“股权奖励人次”中如果是一个人代持团队的股份，请按照团队实际人数填报U九!年度工作总结

（一）年度科技成果转化工作情况单位名称包括本单位本年度在科技成果转化方面开展的工作，取得的总体成效主要工作（可加页）包括本单位推进产学研合作实施科技成果转化情况，包括自建、共建研究开发机构、技术转移机构、科技成果转化服务平台情况，签订技术开发合同、技术咨询合同、技术服务合同情况，人才培养和人员流动情产学研合作情况况等（可加页）包括:本单位科技成果转化流程与管理办法制定出台情况;科技成果转化政策落实情况政策落实情况（可加页）介绍1—2个科技成果转化的典型案例，包括成果的特点，成果转化过程，相关问题的处理以及经验教训等典型案例（可加页）包括本单位在成果转化方面取得的成效和工作经验经验和成效（可加页）包括在开展成果转化过程中面临的问题和障碍，相关政策建议存在的问题和建议（可加页）（-）证明材料附件序号文件名称文号上传123（可加页）注相关证明材料，如法人机构代码证、相关管理规章制度等，使用PDF扫描件上传

五、审核意见填报单位意见单位（公章）:日期法人代表（签字盖章）填报人（签字）:上级行政主管部门审核意见单位（公章）:日期。