2023年临床执业医师考试真题及答案12

213.女性，58岁，肺心病史5年既往无高血压病史，急性加重2天来院，头痛、恶心、烦躁,BP160/92mmHg,心率100次/分，对此患重要的治疗应是A.降压药口服B.地西泮静注C.改善通气、氧疗D.呼吸兴奋剂肌注E.甘露醇静点

214.男性，59岁，咳嗽、咳痰6年心悸气短2年、口唇发结、颈静脉充盈、桶状胸、双下肢轻度水肿、肝颈回流征阴性、三尖瓣区闻及收缩期杂音，腹水征阴性血气PaO249minHg,PaC0256mIIgo pH

7.36,诊断为A.慢性支气管炎B.慢性支气管炎、肺气肿C.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭D.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、心功失代偿期E.慢性支气管炎、肺气肿、心肺功能代偿期

215.男，68岁吸烟患者反复咳嗽、咳痰23年气短23年，近3天来发热，咳黄痰.夜间不能平卧而入院查体BP160/90niniHg唇发维桶状胸，双肺叩诊呈过清音触诊语颤减弱听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，P2亢进.剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音该患者最也许的诊断是A.冠状动脉硬化性心脏病B.慢性肺源性心脏病C.风湿性心脏病D.原发性心肌病E.先天性心脏病

216.女，58岁反复咳嗽、咳痰23年，气短5年，近1周来发热、气促、双下肢水肿而入院查体BP140/90nimHg唇发蛇，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音可闻及干、湿啰音,P2亢进，心率110次/分，可闻及期前收缩（3次/分），剑突下见心脏搏动，肝肿大（右肋下

4.5cm）,质软，压痛（+）、肝颈静脉回流征阳性，下肢凹陷性水肿该患者首选的治疗是A.有效控制感染B.迅速推注强心剂C.迅速推注强利尿剂D.迅速纠正心律失常E.迅速静滴扩血管药物

217、男性，48岁，长期咳嗽、咳痰10余年气急5年查体口唇发结、颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，双肺干湿啰音，肝肿大肋下＞

0.5cm,下肢轻度水肿，鉴定病人有无右心衰竭的重要根据是A.颈静脉充盈B.下肢水肿C.双肺干、湿啰音D.肝脏有无触痛E.肝颈静脉回流征阳性

218、男性，44岁，工人，自诉23年前不慎感冒而咳嗽、咳痰，1周后发生气短而喘，后来每逢气候变化或精神激动时即发生气喘及咳嗽，闻油烟也有阵发，23年来经抗生素治疗无效,目前检查桶状胸，两肺有散在高调干啰音，心脏无明显变化，请问原发病是什么A.急性支气管炎B.慢性支气管炎C.过敏性肺炎D.支气管哮喘E.喘息性支气管炎

219、男性，65岁，忽然发作呼吸困难，喘息，大汗，咳嗽，肺有哮鸣音及湿性啰音，心电图示左室肥厚劳损，应首先考虑为A.支气管哮喘B.过敏性肺炎C.心源性哮喘D.喘息型慢性支气管炎E.支气管肺癌感染

220、男性，19岁，气喘半日，每年春秋季发病，体温

36.5C,端坐呼吸，两肺有普遍哮鸣音，白细胞

7.6X109/L,中性76%,诊断也许为A.喘息型慢性支气管炎B.支气管哮喘C.过敏性肺炎D.急性支气管炎E.慢性单纯性支气管炎

221.男性，20岁，近1周咳嗽，咳痰2天来呼吸困难带哮鸣，大汗，面色苍白，肢凉，脉搏120次/分，血压90/60mniHg,双肺哮鸣音，心脏无杂音口唇发绢，最也许日勺诊断是A.急性左心衰竭B.喘息型慢性支气管炎C.肺炎球菌肺炎D.支气管哮喘重症发作E.过敏性肺炎

222.男性，58岁，平素健康，近半月夜间阵发性哮喘发作，被迫坐位，气急，10分钟后自行缓和查体肥胖BP170/110mmHg,R25次/分，P110次/分两肺底部湿啰音，无哮鸣音.初步诊断为A.支气管哮喘B.心源性哮喘C.喘息性支气管炎D.运动性哮喘E.以上都不是

223.男性，18岁，反复喘息发作2年，常在春季发病，为忽然发作呼吸困难，每次发作12小〜时，经咳出白色粘痰后症状缓和，血象检查嗜酸粒细胞增多IgE增高，应诊断为A.感染型支气管哮喘B.心源性哮喘C.过敏型哮喘D.混合型支气管哮喘E.喘息型慢性支气管炎

224.女，35岁，支气管哮喘重度发作2天，使用氨茶碱、沙丁胺醇、大剂量激素治疗无效体检呼吸浅快口唇发蛇，神志不清双肺哮鸣音较弱，血气分析Pa0250mniHg,PaC0270mmHgo深入救治措施应为A.静脉推注地塞米松B.予以高浓度吸氧C.静脉滴注5%碳酸氢钠D.联合应用抗生素静脉滴注E.气管插管，正压机械通气

225、男性，60岁，2年来劳累后心悸，气短，并常出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，吐泡沫样痰查体心律整，120次/分，双肺哮鸣音及肺底湿性啰音，诊断应首先考虑为A.过敏性哮喘B.感染性哮喘C.心源性哮喘D.慢性喘息型支气管炎E.自发性气胸

226.女，22岁，2年来反复痰中带血，间有大口咯血体格检查无异常体征，X线胸片示左下肺纹理增粗、紊乱，最也许的诊断是A.风心病二尖瓣狭窄B.慢性支气管炎C.支气管扩张症D.支气管肺癌E.肺结核

227、患者，男性，60岁，支扩病史23年忽然咯血2天，总量1000ml左右，胸CT右肺中下叶呈多发成串囊样变化你认为下列哪种处置不可取A.应用垂体后叶素B.应用高效广谱抗生素C.患侧卧位D.纤维支气管镜直视下止血E.考虑手术治疗

213.【答案】C【解析】头痛、恶心、烦躁是肺心病引起日勺缺氧，二氧化碳潴留引起的I肺性脑病题干显示患者有肺心病，而肺心病最常见日勺是C0PD,缺氧引起肺小动脉痉挛引起日勺，不过无高血压，也就表达患者血压是正常的1,不过患者忽然出血压高，需要考虑急性缺氧引起血管收缩，血压增高，结合患者的发病基础和目前的症状，考虑缺氧

214.【答案】C【解析】男性，59岁，咳嗽，咳痰6年，心悸气短2年（提醒慢支，也许已经有心功能不全）口唇发绡，颈静脉充盈（提醒体循环淤血，右心功能不全），桶胸（提醒阻塞性肺气肿），双下肢轻肿，三尖瓣区收缩期杂音（提醒肺动脉高压），腹水征阴性（提醒还没有发展到心源性肝硬化）血气PaC0256mmHg,PaO249mmHg,pH

7.36（诊断为H型呼衰）

215.【答案】B【解析】根据题干提醒，该患者有明显的1慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿病史，目前出现心脏病变，诊断慢性肺源性心脏病

216.【答案】A【解析】患者肺源性心脏病，目前为右心衰竭，肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有不一样之处，由于肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善

217、【答案】E【解析】肝颈静脉回流征阳性是右心衰的重要体征，而A在上腔静脉阻塞综合症中也可以出现，B在肝性，肾性等水肿中可以出现，C不支持右心衰，D在肝炎，等疾病中可以出现

218、【答案】D【解析】患者每逢气候变化或精神激动时即发生气喘及咳嗽，闻油烟也有阵发，提醒有过敏性原因，有气道高反应性，经抗生素治疗无效深入支持过敏性，排除细菌性，故不支持E,考虑支气管哮喘

219、【答案】C【解析】心电图示左室肥厚劳损，题干提醒的是患者有心肌肥厚，故考虑心源性的心源性哮喘见于左心衰竭，多有心脏病史和对应的体征咳粉红色泡沫痰，双肺可闻及广泛时哮鸣音，可有湿性啰音心界扩大，可有奔马律X线胸片可见心脏增大，肺淤血体现难以鉴别时，可吸入82肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱，忌用肾上腺素或吗啡

220、【答案】B【解析】本题明确提醒气喘半日，每年春秋季有类似发作，两肺广泛哮鸣音，故最也许的诊断是支气管哮喘

221.【答案】D【解析】年轻患者，没有心脏病基础和既往长期咳嗽史，排除AB,而双肺哮鸣音首先考虑哮喘重症支气管哮喘的诊断原则重要有下面几项1症状短时间出现呼吸困难明显，端坐呼吸，甚至伴有紫弟、行动困难一般支气管扩张药不能消除哮喘2体征两肺可闻及广泛哮鸣音3试验室检查肺通气功能检查，一秒钟用力呼气容积FFV1占估计值的60%70%；动脉血〜检查氧分压Pa02明显下降，二氧化碳分压PaCO正常或升高；酸碱度pH值正常或下降

222.【答案】B【解析】男性，58岁，平素健康，近半月夜间阵发性哮喘发作注卧位，膈肌上抬挤压肺容量，迷走神经活性增高，入睡大脑皮层进入克制状态，对传入冲动敏感性下降，回心血量增多，使心脏负荷加重，被迫坐位，气急，10分钟后自行缓和注提醒体位变化可缓和呼吸困难查体:肥胖,BP170/110mmHg,R25次/分,PU0次/分,两肺底部湿啰音注:这是左心衰肺部的体征的重要体现，无哮鸣音注暂不考虑哮喘综上分析，初步诊断为心源性哮喘

223.【答案】C【解析】题中患者为少年男性，反复喘息发作2年，常在春季发病考虑对花粉过敏为忽然发作呼吸困难，每次发作12小时，经咳出白色粘痰后症状缓和，血象检查嗜酸粒细胞增〜多，IgE增高，故为过敏性哮喘224【答案】E【解析】有关支气管哮喘重度欧I治疗当患者Pa0250mniHg提醒缺氧，应予以氧疗，如病情恶化缺氧不能纠正时，应进行无创通气或插管机械通气因此选Eo

225.【答案】C【解析】关键在于夜间阵发性呼吸困难是心衰的经典体现，吐泡沫样痰提醒痰液稀薄，肺水肿，肺底湿性啰音，心率快，也是支持心衰

226.【答案】C【解析】年轻患者，咯血，且未述有结核中毒症状，因此考虑支气管扩张的也许性大，支气管扩张咯血可反复发生程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状支气管扩张X线胸片轻症多无异常发现，重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有时可见支气管呈柱状增粗或“轨道征，经典呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区

227、【答案】E【解析】根据题干患者为老年人，支扩病史23年，手术治疗应谨慎手术禁忌证

（1）病人一般状况差，合并心、肝、肾功能不全，不能耐受手术者

（2）双侧广泛支气管扩张，心、肺功能均有明显损害者

（3）合并肺气肿、哮喘或有肺源性心脏病的老年病人

（4）支气管扩张合并急性感染，未能得到有效控制者工。