公司登记备案申请书

公司登记（备案）申请书

2、申请书应当使用A4纸依本表打印签字笔签署；手工填写的，使用黑色墨注

1.本申请书适用干内咨、外咨公司申请设立、变审、备案C口变更（仅限变更登记填写，只填写与本次申请有关的事项）（集团母公司需填写集团名称集团简称:（集团母公司需填写集团名称:集团简称:口变更（^限变更童园蛔回前写与本次电请有美的事项!统一社会信用代码（设立登记不填写）治旗/市/区）乡（民族乡/镇/街道）村（路/社区）四川省（市/自治区）广安市（地区/盟/自治州）广安县（自治县/旗/自联系电话18XXXXX5邮政编码638000建XXXXXX号口设立（仅限设立登记填写）法定代表人口有限责任公司口股份有限公司XXX公司类型姓名口外资有限责任公司口外资股份有限公司注册资本50万元（币种口人民币口其他）50一万元（币种0人民币口其他______________）投资总额万元（币种）折美元万元（外资公司填写）________________万元（币种―________）折美元______________万元设立方式M发起设立口募集设立营业期限/经营0长期口_______________年期限（股份公司填写）0申领纸质执照其中副本1个（电子执照系统自动生成，纸质执照自行勾选）申领执照销售生化药品、中药材、中药饮片、中成药、抗生素制剂、化学药制剂、生物制品（不含预防性生物制品）；

一、二类医疗器械；散装食品、保健品、预包装食品、乳制品（含婴幼儿配方乳粉）；经营范围消毒用品；计生用品；日用品；化妆品（不含危化品）（根据《国民经济行业分类》、有关规定和公司章程填写）（申请人须根据企业自身情况填写《企业登记政府部门共享信息表》相关内容）从业人数3—人备注申请人只需填写“核算方式”和“从业人数”两项变更事项原登记内容变更后登记内容注变更事项包括名称、住所、法定代表人（姓名）、注册资本、公司类型、经营范围、营业期限/经营期限、有限责任公司股东（股东姓名或者名称）、股份有限公司发起人的姓名或者名称申请公司名称变更，在名称中增加“集团或（集团）”字样的，应当填写集团名称、集团简称（无集团简称的可不填）申请公司名称变更，在名称中增加“集团或（集团）”字样的，应当填写集团名称、集团简称（无集团简称的可不填）□备案（仅限备案登记填写）□董事口监事□经理□章程口章程修正案事项口联络员□外国投资者法律文件送达接受人成员清算组（清算委员会）负责人联系电话口指定代表/委托代理人（必填项）

1.同意M不同意□核对登记材料中的复印件并签署核对意见；

2.同意M不同意口修改企业自备文件的错误；委托权限

3.同意M不同意□修改有关表格的填写错误；

4.同意M不同意□领取营业执照和有关文书

4、同意也不同意口领取营业执照和有关文书.189XXXXXXX固定电话移动电话指定代表/委托代理人签字5（指定代表或者委托代理人身份证件复、影印件粘贴处）全体股东签字或盖章（仅限内资、外资有限责任公司设立登记）董事会成员签字（仅限内资、外资股份有限公司设立登记）□申请人承诺（必填项）本申请人和签字人承诺提交的材料文件和填报的信息真实有效，并承担相应的法律责任法定代表人签字（限设立、变更及清算组备案以外的备案）清算组负责人签字（限清算组备案）公司盖章年月日法定代表人信息本表适用于设立及变更法定代表人填写姓名XXX国别（地区）中国四川职务0董事长0执行董事口经理产生方式委派身份证件类型居民身份证身份证件号码51XXXXXXX66固定电话0826-274XXXX3移动电话18XXXXXX95住所广安市广安区XXXXXXX段6号电子邮箱9XXXX98@qq.com（身份证件复、影印件粘贴处）拟任法定代表人签字:董事、监事、经理信息（担任法定代表人的董事长、执行董事、经理不重复填写）姓名姓名国别（地区）中国四川身份证件类型居民身份证身份证件号码51XXXXXXX66职务执行董事产生方式委派（身份证件复、影印件粘贴处）注

1.“职务”指董事长（执行董事）、董事、经理、监事会主席、监事上市股份有限公司设置独立董事的应在“职务”栏内注明“产生方式”按照章程规定填写，董事、监事一般应为“选举”或“委派”；经理一般应为“聘任”中外合资（合作）企业应当明确上述人员的委派方姓名蒲XXX国别（地区）中国四川身份证件类型居民身份证身份证件号码512XXXXXX93职务监事产生方式一委派____________________________（身份证件复、影印件粘贴处）备注事项同上姓名廖XXX国别（地区）中国四川身份证件类型居民身份证身份证件号码511XXX件XX958职务经理产生方式聘任（身份证件复、影印件粘贴处）备注事项同上附表3股东（发起人）、外国投资者出资情况单位万元（币种口人民币口其他__________）国别出资（认缴）时出资证件类型证件号码认缴出资额实缴出资额股东（发起人）、外国投资者名称或姓名（地区）间方式出资比例50万0货XXXX51XXXXXXXX6前

2039.

12.31中国四川居民身份证币100%联络员信息姓名唐XXXX固定电话0826-27XXXX3移动电话18XXXXXX5电子邮箱xiXXXXXX38@

126.com居民身份证512XXXXXXXX132身份证件类型身份证件号码（身份证件复、影印件粘贴处）注

1.联络员主要负责本企业与企业登记机关的联系沟通，以本人个人信息登录国家企业信用信息公示系统依法向社会公示本企业有关信息等联络员应了解企业登记相关法规和企业信息公示有关规定

2.《联络员信息》未变更的不需重填承诺书广安市广安区工商质监局（登记机关名称）广安药业有限公司（企业名称）郑重承诺登记机关机告知XXXX相关审批事项和审批部门在领取营业执照后，本企业将及时到审批部门办理审批手续，在取得行政审批前不从事相关经营活动如有超出登记经营范围从事后置审批事项经营的需要，也将先行办理经营范围变更登记和相应审批手续，未取得相关审批前不从事相关经营活动如有违反上述承诺内容情形发生的，愿自行承担相应的法律责任签字年月日注

1.《承诺书》只在企业设立和经营范围变更时填写

2、申请人为公司、非公司企业法人、非公司外商投资企业的，由法定代表人签字，设立时由拟任法定代表人签字；申请人为外国（地区）企业在中国境内从事生产经营活动的，由有权签字人签字；申请人为合伙企业、外商投资合伙企业的，由全体合伙人或委托执行事务合伙人签字；申请人为个人独资企业的，由投资人签字变更登记时还须加盖公章，外国（地区）企业在中国境内从事生产经营活动除外、有限责任公司和股份有限公司的分公司、非公司企业法人分支机构由隶属企业的法定代表人签字,营业单3位由隶属单位的法定代表人签字，个人独资企业分支机构由隶属企业投资人签字，合伙企业分支机构由合伙企业执行事务合伙人或委派代表签字设立、变更登记时还须加盖隶属企业（单位）公章，外国（地区）企业在中国境内从事生产经营活动除外涉税信息（设立登记必填）财务负责人信息姓名XXX固定电话0826-2XXXX3移动电话18XXXXXXX9电子邮箱身份证件类型居民身份证身份证件号码51XXXXXXXXXX66身份证复印件黏贴处其他信息生产经营地广安市广安区XXXXX2号核算方式口独立核算统负盈亏口独立核算自负盈亏口非独立核算口其他。